李萍

【摘 要】目的：將護理干預(yù)用于行釘棒內(nèi)固定術(shù)治療的爆裂性腰椎骨折患者中，對其臨床效果進行研究。方法： 對我院收治收治的爆裂性腰椎骨折患者分組研究，所有患者均行釘棒內(nèi)固定術(shù)治療，乙組給予常規(guī)護理，甲組實施綜合護理干預(yù)，對兩組護理效果進行評價。 結(jié)果：甲組護理優(yōu)良率為92.86%，與乙組75.61%相比，相對更高（p<0.05）；甲組并發(fā)癥率為4.76%，與乙組17.07%相比，相對更低（p<0.05）。結(jié)論：對釘棒內(nèi)固定術(shù)治療的爆裂性腰椎骨折患者而言，實施護理干預(yù)效果顯著，可促進盡快康復(fù)，減少并發(fā)癥，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】釘棒內(nèi)固定術(shù)；爆裂性腰椎骨折；護理干預(yù)

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0145-01

爆裂性腰椎骨折在臨床十分常見，為過度運動或外力作用引發(fā)的脊柱損傷?；颊吖钦酆笈R床癥狀主要表現(xiàn)為劇烈疼痛，不敢活動身軀，大部分患者伴脊髓受損癥狀，程度不一[1]。隨著我國交通發(fā)達，高空墜落等事故頻繁發(fā)生，使得爆裂性腰椎骨折發(fā)生率不斷提升，對患者生活及工作造成嚴(yán)重影響。行釘棒內(nèi)固定術(shù)為治療本病的有效手段，但不管采用何種方式治療，患者術(shù)后均需臥床3個月，期間采取合理的護理干預(yù)對預(yù)防并發(fā)癥、促進盡快康復(fù)有重要意義[2]。本研究將綜合護理干預(yù)用于我院行釘棒內(nèi)固定術(shù)治療的爆裂性腰椎骨折患者中，旨在研究其臨床效果。報道見下：

1 資料與方法

1.1一般資料

數(shù)據(jù)收集時間在2016年5月～2018年6月，期間我院收治爆裂性腰椎患者共83例，以護理方式將其分成甲組（n=42）與乙組（n=41）。甲組男24例，女18例，年齡23～61歲，平均（42.59±2.18）歲，骨折原因：交通事故19例，高處墜落13例，重物砸傷10例。乙組組男25例，女16例，年齡24～63歲，平均（42.62±2.23）歲，骨折原因：交通事故18例，高處墜落15例，重物砸傷8例。兩組資料相比，差異不明顯（P>0.05）。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：均X線片確診為爆裂性腰椎骨折，均實施釘棒內(nèi)固定術(shù)治療；年齡>18歲；均簽署知情同意書。排除：精神疾病者；認(rèn)知障礙、神志障礙、言語障礙等無法配合相關(guān)護理者；合并肝腎功能不全者；臨床資料丟失者。

1.3方法

乙組行常規(guī)骨科護理干預(yù)，包括健康教育、病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、引流管護理、生活護理等，甲組實施綜合護理干預(yù)，具體措施見下：

術(shù)前心理干預(yù) 護理人員應(yīng)理解尊重患者，及時對其心理狀態(tài)進行評估，并給予有效心理指導(dǎo)。耐心解答疑惑，講解治療作用、方法、注意事項等，減輕患者心理負擔(dān)，提升治療依從性。

術(shù)前鍛煉指導(dǎo) 骨折后因劇烈疼痛、腹膜血腫等因素，會嚴(yán)重影響患者呼吸功能，護理人員術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)其進行深呼吸、有效咳嗽、咳痰等功能訓(xùn)練，特別是高齡患者，可積極預(yù)防并發(fā)癥。

體位護理 取去枕平臥位6h，6h后每間隔2至3h協(xié)助患者進行軸線翻身，協(xié)助患者取側(cè)臥，并墊軟墊于背部，保持患者脊柱過伸。翻身時應(yīng)動作輕柔，保持脊柱平直，嚴(yán)禁做推、拖、扭轉(zhuǎn)等動作。

脊柱功能觀察 術(shù)后對患者四肢感覺、肌力、運動等情況進行密切觀察，護理人員以手對其腳趾進行觸摸，對下肢感覺、活動等進行檢查，和術(shù)前相比較。大部分患者術(shù)后脊髓壓迫癥狀可得到一定緩解，但仍會出現(xiàn)肌力、感覺減退癥狀，分析原因和脊柱水腫相關(guān)。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)麻木加重現(xiàn)象，應(yīng)及時告知醫(yī)師并采取適當(dāng)處理措施。

并發(fā)癥預(yù)防 待麻醉 清醒后，可指導(dǎo)患者行深呼吸或吹氣球訓(xùn)練，可避免出現(xiàn)肺部感染。密切關(guān)注患者切口情況，可使用薄墊行壓迫止血，保持引流管暢通、清潔，密切關(guān)注引流液顏色、量、性質(zhì)等。于骨突出部位放置軟墊、棉枕等，保持被單整潔、干燥，可避免褥瘡。

功能鍛煉 術(shù)后第1d對患者雙下肢肌肉進行按摩或氣壓治療，第2d指導(dǎo)進行雙下肢主動功能訓(xùn)練，包括踝泵運動、股四頭肌舒縮訓(xùn)練等。術(shù)后3天，在患者疼痛耐受情況下，可指導(dǎo)進行直腿抬高訓(xùn)練，訓(xùn)練強度由弱至強。待傷口拆線后，可指導(dǎo)進行腰背肌訓(xùn)練，術(shù)后1至2周佩戴腰部支架，指導(dǎo)患者行床邊坐、站立、行走等鍛煉，保持上身直立，動作要慢、穩(wěn)，每次訓(xùn)練3至5次，1日2至3次，遵循循序漸進的訓(xùn)練原則。

1.4觀察指標(biāo)

對兩組護理效果進行評價，優(yōu)：切口恢復(fù)較好，神經(jīng)功能恢復(fù)成長，未發(fā)生并發(fā)癥；良：神經(jīng)功能恢復(fù)正常，出現(xiàn)輕微切口感染；差：神經(jīng)功能出現(xiàn)損傷，臨床癥狀未改善，出現(xiàn)較多并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組護理后并發(fā)癥情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

分析軟件為SPSS12.0，若 p<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護理效果分析

從表1可知，甲組護理優(yōu)良率為92.86%，與乙組75.61%相比，相對更高（p<0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥分析

從表2可知，甲組并發(fā)癥率為4.76%，與乙組17.07%相比，相對更低（p<0.05）。

3 討論

爆裂性腰椎骨折在臨床十分常見，致傷原因多為車禍、高空墜落等。腰椎活動量相比脊柱更大，該部位容易發(fā)生骨折，骨折后需及時復(fù)位治療，否則會導(dǎo)致機體神經(jīng)功能嚴(yán)重損傷[3]。目前臨床對爆裂性腰椎骨折治療方法包括減壓、復(fù)位、固定，其中釘棒內(nèi)固定術(shù)為治療本病的有效手段，可緩解神經(jīng)功能受壓迫，減輕臨床癥狀，保持骨間融合區(qū)相對穩(wěn)定，可有效促進骨質(zhì)生長及骨間融合[4]。圍術(shù)期間實施合理的護理干預(yù)可有效鞏固手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進盡快康復(fù)。

本次研究中，通過對患者實施心理護理，使其了解手術(shù)治療方法、作用、注意事項等，充分尊重理解患者，給予心理疏通，耐心解答疑惑，可緩解其不良情緒，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。因術(shù)后患者需長時間臥床，術(shù)前指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸等方法，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[5]。術(shù)后對患者四肢感覺、肌力、運動等情況進行密切觀察，出現(xiàn)麻木加重癥狀及時告知醫(yī)師，并采取適當(dāng)措施干預(yù)。加強體位護理，協(xié)助患者取合理、舒適的體位，密切觀察切口滲液情況，做好壓迫止血，積極預(yù)防壓瘡、肺感染等并發(fā)癥，并指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，可促進盡快康復(fù)[6]。本次研究中，對患者實施綜合護理干預(yù)后，其并發(fā)癥明顯減少，護理效果顯著。提示護理干預(yù)在爆裂性腰椎骨折患者中應(yīng)用價值較高。

綜上所述，對行釘棒內(nèi)固定術(shù)治療的爆裂性腰椎骨折患者實施護理干預(yù)效果顯著，可減少并發(fā)癥，促進盡快康復(fù)，值得應(yīng)用。

參考文獻

[1]韋雪梅. 護理干預(yù)對胸腰椎爆裂性骨折患者行釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的效果評價[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 34（9）：1378-1379.

[2]唐美崇， 唐朝霞， 楊玲. 胸腰椎爆裂性骨折釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定圍手術(shù)期護理[J]. 醫(yī)藥前沿， 2014， 24（18）：1052-1053.

[3] 趙芬.胸腰椎骨折釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定圍手術(shù)期護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（2）：157.

[4]黎凌云， 譚加群， 賴美燕等. 后路椎管減壓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折的術(shù)后護理[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2012， 22（18）：3966-3966.

[5]何志江，黃揆，孫明林.胸腰椎爆裂骨折后路手術(shù)治療的研究進展[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（9）：1083-1085.

[6]黃?；ǎ?謝麗花， 陳麗萍等. 胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后早期康復(fù)護理干預(yù)對患者康復(fù)的影響分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2016， 23（7）：961-962.