張猛 閆道杰 劉鳳蓮 郭曉青 張志強(qiáng)

【摘 要】目的：探討發(fā)熱伴血小板減少綜合征的危險(xiǎn)因素，為本病的預(yù)防和臨床診治提供一定的理論依據(jù)。方法：本研究以2016年3月至2018年9月進(jìn)行診治的100例發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者為研究對象，回顧性研究患者的臨床特征，分析本病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：根據(jù)死亡與否，將患者分為死亡組（22例）和存活組（78例），所有患者均有發(fā)熱癥狀，經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，死亡組患者呼吸衰竭（82%）、少尿（50%）、嘔血黑便（45%）、癲癇（50%）以及神志改變（82%）癥狀較存活組（6%、3%、6%、4%、1%）明顯，且差異顯著，P<0.05。所有患者均有發(fā)熱癥狀，經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，死亡組谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酐（SCr）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶時(shí)間（TT）均明顯低于存活組，且差異顯著，P<0.05。結(jié)論：SFTS患者死亡與高齡、呼吸衰竭、嘔血黑便、癲癇、神志改變等臨床癥狀以及凝血功能障礙、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酐（SCr）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶時(shí)間（TT）降低等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)高度相關(guān)，為本病的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】發(fā)熱；血小板減少綜合征；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R512 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0101-01

發(fā)熱伴血小板減少綜合征（Severe fever with thrombocytopenia syndrome SFTS）具有傳染性，屬于傳染性疾病，是由新型布尼亞病毒（CSFTSV）引起的新型出血熱，臨床以發(fā)熱、血小板合白細(xì)胞減少、胃腸道不適為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有多器官損傷的傳染性疾病[1]。本研究以100例發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者為研究對象，回顧性研究了其流行病學(xué)、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果及危險(xiǎn)因素，以期為臨床預(yù)防和診療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究以醫(yī)院2016年3月至2018年9月進(jìn)行診治的100例發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者為研究對象。其中男性42名，女性58名，發(fā)病平均年齡5 7.78+ 9.96歲；≤16歲的12名，17-45歲（包括17歲、45歲）的24名，46-60歲（包括46歲，不包括60歲）28名，≥60歲的36名；死亡22例，男性10名，女性12名，死亡率22%，死亡平均年齡59.67+9.38歲，存活平均年齡52.19+10.03歲。

1.2研究方法

收集患者性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病前的活動(dòng)區(qū)域、蜱蟲接觸史、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)結(jié)果。

2 結(jié)果

根據(jù)死亡與否，將患者分為死亡組（22例）和存活組（78例），所有患者均有發(fā)熱癥狀，經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，死亡組患者呼吸衰竭（82%）、少尿（50%）、嘔血黑便（45%）、癲癇（50%）以及神志改變（82%）癥狀較存活組（6%、3%、6%、4%、1%）明顯，且差異顯著，P<0.05。

所有患者均有發(fā)熱癥狀，經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，死亡組谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酐（SCr）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶時(shí)間（TT）均明顯低于存活組，且差異顯著，P<0.05。

3 討論

發(fā)熱伴血小板減少綜合征為近些年新出現(xiàn)的一種感染性疾病，具有極高的病死率，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血小板減少、發(fā)熱為其主要臨床特征，引起了人們廣泛關(guān)注[2]。

疾病的流行受到外界社會(huì)因素和環(huán)境等自然因素的影響，疾病的發(fā)生有來自環(huán)境和遺傳基因方面的因素。目前關(guān)于SFTS發(fā)生的危險(xiǎn)因素研究可見于對疾病發(fā)病危險(xiǎn)因素、臨床進(jìn)程及轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素以及環(huán)境危險(xiǎn)因素的研究，但相關(guān)研究報(bào)道并不多[3]。中國疾控中心于2011年在山東、河南、湖北三省開展了一項(xiàng)病例危險(xiǎn)因素調(diào)查研究，并揭示出農(nóng)民、被蜂叮咬、養(yǎng)貓或養(yǎng)牛、勞作及生活環(huán)境中雜草灌木叢生是SFTS發(fā)病的危險(xiǎn)因素[4]。

鑒于SFTS有較高的死亡率和普遍的人群易感性，為社會(huì)和家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以死亡因素的預(yù)測對臨床診治中有相當(dāng)?shù)囊饬x[5]。在流行季節(jié)、流行區(qū)域，以發(fā)熱急性起病，血常規(guī)可見PLT降低，應(yīng)該高度考慮本病。非本院首診患者，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)治療過程中，未明確診斷便當(dāng)做“感冒”治療的不在少數(shù)，這部分患者未能得到綜合的治療及器官功能支持[6]。在疾病早期，機(jī)體抵抗力尚強(qiáng)力，未發(fā)生器官功能衰竭，早期識(shí)別和干預(yù)對改善病情預(yù)后有一定作用。本組觀察到早發(fā)的MODS和遲發(fā)的MODS之間死亡率無顯著差異，而持續(xù)時(shí)間長短是評(píng)估死亡風(fēng)險(xiǎn)重要的決定因素。嚴(yán)重SFTS患者在入院前3天內(nèi)發(fā)生器官功能障礙是預(yù)后不良的一個(gè)強(qiáng)有力的標(biāo)志。

SFTSV易侵犯肝臟、脾臟、骨髓、腎臟，病毒的大量復(fù)制，對器官功能的直接損傷和間接損傷導(dǎo)致上述器官功能障礙，ALT， AST， TT， APTT， SCr明顯異常并持續(xù)升高，提示預(yù)后不良。

參考文獻(xiàn)

[1]趙海燕，孫靜，嚴(yán)曉敏等，發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的臨床特點(diǎn)及死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，[J].《中華傳染病雜志》，2016 ，34 （1）：15-18.

[2]韓亞萍，董莉，孔練花，等.病毒載量和細(xì)胞因子在發(fā)熱伴血小板減少綜合征致病機(jī)制中的作用[J].中華傳染病雜志，2014，32 （9）： 538-544.

[3]劉洋，黃學(xué)勇，杜燕華，等.河南發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行區(qū)蟀類分布及媒介攜帶新布尼亞病毒狀況調(diào)查[[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012， 46（6）：500 -504.

[4]劉洋，黃學(xué)勇，杜燕華，等.河南發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行區(qū)蜂類分布及媒介攜帶新布尼亞病毒狀況調(diào)查.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2012，46（6）：500-503.

[5]韓常新，孫艾軍，蒲春文，等.新型布尼亞病毒感染致發(fā)熱伴血小板減少綜合征的流行病學(xué)特征及預(yù)后影響指標(biāo)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（02）：171 -174+187.

[6]孫娜，陳志海.發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的血液及免疫系統(tǒng)損傷[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2018，12（06）：538-542.