張麗君 陳春艷

【摘 要】目的：研究住院患者醫(yī)囑點評中不合理使用抗菌藥物的常見問題。方法：以2017年1月-2018年6月本院接診的1000例病患為研究對象，對所有入選者的病歷都進行住院醫(yī)囑點評，綜合分析抗菌藥物的不合理使用情況，并對其進行統(tǒng)計。結(jié)果：1000份病歷中，存在不合理使用抗菌藥物情況的病歷有120份，總共有醫(yī)囑198條，包含11項常見問題，比如：用藥療程過長、給藥頻率不適宜、選藥品種不適宜以及換藥不適宜等。結(jié)論：經(jīng)住院醫(yī)囑點評可及時了解抗菌藥物的使用情況，針對不合理使用抗菌藥物問題，通過溝通單和整改單的方式向臨床科室作出反饋，有助于提高抗菌藥物的使用合理率。

【關(guān)鍵詞】不合理使用；常見問題；抗菌藥物；住院醫(yī)囑點評

【中圖分類號】R954 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0074-01

近年來，臨床對于抗菌藥物的使用明顯增加，但抗菌藥物不合理應(yīng)用問題也頻頻發(fā)生，不僅給患者的身體健康造成了不利影響，同時還影響了療效，延長了病情康復(fù)所需的時間。此研究，將著重分析住院醫(yī)囑點評中不合理使用抗菌藥物的常見問題，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月-2018年月本院接診且應(yīng)用抗菌藥的1000例病患，包含男性513例，女性487例；年齡在10-82歲之間，平均（45.18±12.36）歲。

1.2 方法

對1000例病患的病歷都進行住院醫(yī)囑點評，充分了解其抗菌藥物的使用情況，并對抗菌藥物的不合理使用問題進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

1000份病歷中，存在不合理使用抗菌藥物問題的病歷有120份，總共有醫(yī)囑198條，當(dāng)中包含有11項常見問題，詳細如下。

3 討論

給藥頻率不適宜包含用藥頻率過高，比如：對于具有濃度依賴性的抗菌藥物，每日用藥2次，盡管部分氨基糖苷類抗菌藥和左氧氟沙星注射液的說明書中標(biāo)注了可每日用藥2次，但除了感染性心內(nèi)膜炎患者之外，對于濃度依賴性抗菌藥物的使建議每日1次[1]。用藥頻率過低，比如：對于具有時間依賴性的藥物，每日2次亦或者是每日1次用藥，但大部分時間依賴性抗菌藥物都應(yīng)采取每日多次用藥的方式[2]，當(dāng)中，頭孢曲松以及芐星青霉素等半衰期比較長的藥物，能采取每日1-2次用藥的方式，對于其它種類的抗生素，比如頭孢西丁以及頭孢呋辛等，應(yīng)每日用藥3次以上[3]。

在外科圍術(shù)期中通常會采取預(yù)防性使用抗生素的方式，《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中提出，若手術(shù)時間比較短，也就是手術(shù)時間短于2h的病患，應(yīng)在清潔手術(shù)前用藥1次。但對于手術(shù)時間大于3h的病患，亦或者是成人出血量大于1500ml的病患，應(yīng)在術(shù)中追加1次。在清潔手術(shù)中，預(yù)防用藥的時間應(yīng)短于或者等于24h。若為心臟手術(shù)患者，可酌情延長到48h[4]。在污染以及清潔-污染手術(shù)當(dāng)中，應(yīng)控制預(yù)防用藥的時間在24h以內(nèi)的范圍之內(nèi)，若有必要，可適當(dāng)延長到48h。對于治療性應(yīng)用抗菌藥物的病患，若病情改善，應(yīng)調(diào)整為序貫口服用藥的方式。

無指征用藥包含以下幾種情況，分別是：（1）患者無感染的癥狀亦或者是體征，血象正常亦或者是中性粒細胞百分率輕度升高，降鈣素原稍高亦或者是不高，影像學(xué)檢查提示無感染亦或者是有慢性感染灶，無真菌和細菌感染指征，但醫(yī)師開具了抗菌藥物[5]；（2）感染部位無厭氧菌感染亦或者是厭氧菌感染的幾率比較小，但應(yīng)用了硝基咪唑類抗菌藥；（3）病原學(xué)檢查，同時結(jié)合臨床考慮為定植菌，但開具了抗菌藥物；（4）普通細菌感染病患無需應(yīng)用喹諾酮類藥物，但開具了該藥物[6]；（5）治療用藥時，沒有感染疾病的診斷；（6）抗感染療程足夠，但在出院時攜帶了抗菌藥物且無用藥指征。

《處方管理辦法》[7]中提出，用藥應(yīng)用法定的劑量單位，比如：納克（ng）、克（g）、微克（ug）以及毫克（mg）等都是重量的單位，亦可使用袋、支、以及瓶等單位。

用藥劑型亦或者用藥途徑不適宜問題，比如：左氧氟沙星以及莫西沙星等口服生物利用度比較高的藥物，建議采用口服液制劑，而不是靜脈制劑。對于靜脈應(yīng)用抗菌藥物的病患，在病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)調(diào)整為口服制劑治療。針對輕、中度感染病患，建議應(yīng)用口服制劑，而不是靜脈制劑[8]。

聯(lián)合用藥不適宜問題，比如：對可覆蓋厭氧菌的藥物進行了使用，但又加入了硝基咪唑類藥物，比如：替硝唑、頭孢西丁、奧硝唑以及頭孢美唑等。聯(lián)合用藥時未按照說明書中的推薦對藥物進行使用，比如：伏立康唑和利福平聯(lián)用、美敏偽麻溶液和異煙肼聯(lián)用等。

在處方中對相同亦或者是類似的兩種藥物進行了使用，即引發(fā)了重復(fù)用藥問題，比如：頭孢克洛和頭孢西丁進行聯(lián)合使用，該問題通常由臨床醫(yī)師的粗心失誤所引發(fā)。

4 結(jié)束語

現(xiàn)階段，抗菌藥物在我國臨床上有著比較廣泛的應(yīng)用，而抗菌藥物不合理使用問題的發(fā)生則能夠降低治療效果，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，提高耐藥性。通過對抗菌藥物的處方進行有效的點評，可及時發(fā)現(xiàn)當(dāng)中存在的抗菌藥物不合理使用問題，并經(jīng)整理后利用溝通單和整改單向臨床科室進行反饋，同時加強各科室間溝通的力度，建立一種長效的管理機制，可進一步提高抗菌藥物使用的合理性，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，確保治療效果。

參考文獻

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