荊延山

【摘 要】目的：探討口腔根管治療牙髓根尖周病的臨床效果。方法：選取2017年6月到2018年6月我院收治的牙髓根尖周病患者共計(jì)88例，隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予口腔根管治療，比較患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的根管填充質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)牙髓根尖周病患者給予積極的口腔根管治療，能取得理想的效果，成功率明顯升高，具有積極推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】口腔根管；牙髓根尖周??；療效

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0044-02

牙髓病、根尖病都是常見的口腔疾病，臨床將根管作為首選的治療方法，其可以清除根管內(nèi)容物，保護(hù)根尖周圍組織，并且能完美的填充患處發(fā)，防止再次損傷，促進(jìn)牙髓根尖周病的愈合[1]?？谇桓苣軓氐椎那宄軆?nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，適當(dāng)消毒后進(jìn)行根管填充，消滅手術(shù)后遺癥，杜絕后期感染，全面減輕患者的痛苦，確保治療的理想效果[2]。下面本文針對(duì)2017年6月到2018年6月我院收治的牙髓根尖周病患者共計(jì)88例進(jìn)行研究，對(duì)傳統(tǒng)治療與口腔根管填充治療的效果進(jìn)行對(duì)比，具體總結(jié)如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

研究選取2017年6月到2018年6月我院收治的牙髓根尖周病患者共計(jì)88例（100牙），隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組中男性24例，女性10例，年齡23-56歲，平均年齡（33.50±1.50）歲，其中前牙30顆，前磨牙15顆，磨牙10顆；觀察組男性23例，女性11例，年齡22-57歲，平均年齡（33.55±1.55）歲，其中前牙29顆，前磨牙11顆，磨牙15顆?；颊咭话阗Y料比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

患者均進(jìn)行心電圖、血常規(guī)等指標(biāo)檢查，確保能接受藥物或者其他手術(shù)治療，患者身體體征正常情況下，給予對(duì)照組藥物治療，涂抹丁硼膏于患處，1g/次，3-4次/天，患處滯留5分鐘后清洗干凈；觀察組給予口腔根管治療，根據(jù)患者的牙根尖周圍的形態(tài)、根管形態(tài)，初步確定根管工作長(zhǎng)度，制定治療方案。正確選擇根管入口，探查入口處情況，確定最終的根管分布情況，制定合理的方案。研究選用德國(guó)卡瓦數(shù)字XG5曲面斷層全景X光機(jī)，日本NSK高速渦輪牙科手機(jī)，中國(guó)牙科用根管沖洗針，倒鉤拔髓針和光滑髓針，德國(guó)Densply公司的H型擴(kuò)大銼和K型擴(kuò)大銼（10#-8#），德國(guó)VDW公司的CC+加固疏通銼（6#、8#和10#）。使用2%的利多卡因局部麻醉后，開放髓腔用倒鉤拔髓針，拔出根髓，對(duì)壞死的牙髓組織，使用Raypex5根尖定位儀結(jié)合傳統(tǒng)X線視法計(jì)算根管長(zhǎng)度，并以2%氯亞明對(duì)髓腔和根管進(jìn)行沖洗，采用標(biāo)準(zhǔn)法制備根管及牙膠尖加糊劑側(cè)向加壓，填充根管，使用殺菌力很強(qiáng)的氫氧化鈣糊劑，以玻璃離子、復(fù)合樹脂、銀汞合金等材料進(jìn)行漏洞填充，用熱器械將髓腔多余的牙膠尖除掉，將多余的糊劑清理干凈。根管預(yù)備和填充完畢后，每一個(gè)患牙都拍攝X線片，根據(jù)牙片情況評(píng)價(jià)根管預(yù)備質(zhì)量和填充的飽和度，以判斷最終療效。

1.3觀察指標(biāo)

比較患者臨床治療的效果，顯效：疼痛完全消失，無異常癥狀，正常咀嚼，咬合無異常，填充完好，根尖X線片顯示無透射區(qū)；有效：疼痛減輕，不影響正常的咀嚼，X線檢查透射區(qū)范圍縮小，填充基本完好；無效：未填充或者填充差，并發(fā)根尖周炎等癥狀?？傆行?顯效率+有效率。同時(shí)對(duì)填充完好進(jìn)行評(píng)估，分為適充：根管封閉嚴(yán)密，根尖與根管填充材料距離≤2mm；欠充：填充超出根尖；超充：患者患牙≥2顆，有1根管欠充[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中涉及到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0進(jìn)行處理，百分?jǐn)?shù)占比為人數(shù)/總?cè)藬?shù)，比較使用卡方檢驗(yàn)，平均年齡、病程數(shù)據(jù)比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床效果比較

觀察組患者臨床治療效果明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1.

2.2填充完好率

觀察組中適充40例，超充1例，欠充3例，適充率達(dá)到90.91%。

3 討論

牙髓是包囊在堅(jiān)硬牙本質(zhì)壁內(nèi)的疏松結(jié)締組織，一旦發(fā)生炎癥，髓腔內(nèi)就會(huì)炎性滲出物，局部組織壓升高，升高牙髓壓之后，壓迫神經(jīng)引起疼痛，甚至牙髓壞死[4-5]。

根尖周病多與細(xì)菌感染有關(guān)，厭氧菌是最常見的感染菌群，或者部分患者是厭氧菌與致病菌混合引發(fā)的感染，通過根尖孔、側(cè)副根管以及牙本質(zhì)小管而繼發(fā)于牙周病，少部分還會(huì)因?yàn)檠葱愿腥疽l(fā)根尖周疾病。牙髓病變后引起牙髓組織壞死，根管內(nèi)感染物質(zhì)通過根尖孔，最終引發(fā)不同組織面積的根尖炎癥。牙齒一旦遭受到外界的暴力或者刺激，咬合損傷之后，根尖組織也隨之受損。如果正畸力量不當(dāng)，將導(dǎo)致根管器械穿出根尖、牙髓以及根管封藥量過多，都將會(huì)引起根尖周周疾病[6]。

有上述總結(jié)得知，牙髓病根尖周病疾病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，多種因素共同作用，包括細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或者物理刺激等。以細(xì)菌感染引發(fā)疾病是發(fā)病率最高的，臨床上這種牙髓炎疾病多見于齲病，齲病發(fā)病又受到四聯(lián)因素的影響，其中細(xì)菌環(huán)境是齲病發(fā)生的最重要和基礎(chǔ)條件。正常情況下，牙體本職和牙髓受到牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的雙重保護(hù)，在細(xì)菌環(huán)境下，牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)均逐漸受到損傷，當(dāng)齲病、磨損和創(chuàng)傷等方面共同作用之后，牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的完整性將徹底被破壞，此時(shí)，牙本質(zhì)或者牙髓將直接暴露在細(xì)菌環(huán)境下，最終被細(xì)菌感染，引發(fā)牙髓感染等一系列疾病。牙髓發(fā)生感染主要是通過牙本質(zhì)小管、牙髓暴露及牙周途徑和血源感染等。牙髓根尖周病的早期癥狀并不明顯，疾病進(jìn)展后，炎癥反應(yīng)深入，最終引起患者牙齦紅腫、出血和疼痛難忍，影響正常的飲食和咀嚼。如果不及時(shí)治療，隨著疾病發(fā)展，牙髓、根尖周等疾病將危害到其他器官組織，破壞正常的組織功能，將對(duì)患者的健康和正常生活構(gòu)成非常嚴(yán)重的威脅。

現(xiàn)代根管治療技術(shù)水平的不斷提升，根管用于牙髓根尖周疾病方面的治療，已經(jīng)越來越廣泛，能提高疾病治療的有效率，填充完好率可以達(dá)到90%以上。本次研究中，觀察組患者的填充安好率達(dá)到90.91%，且患者的臨床治療總有效率也達(dá)到95.45%，實(shí)踐表明，根管治療效果顯著。它通過物理或者化學(xué)方式，將根尖組織內(nèi)壞死的局部組織徹底清除掉，排出感染物、細(xì)菌等，促進(jìn)根尖周病的愈合。根管具有清潔的作用，操作過程中，要求更加嚴(yán)格、規(guī)范、細(xì)致，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的水平要求也很高。相較于傳統(tǒng)的藥物治療，能徹底根治根尖周疾病，并且還能有效防止疾病復(fù)發(fā)，治療效果非常理想。在操作中，醫(yī)生一定要完善治療模式，針對(duì)患者的實(shí)際情況，慎重選擇治療方法，確?？谇谎浪韪馔暾?，提高治療的成功率。在本次研究中，2例患者治療無效，分析原因可能是因?yàn)樘畛洳粷M，或者局部組織碎片或異物存在等。在治療中，根管填充的適充，直接影響操作的最后結(jié)果，是臨床必須高度謹(jǐn)慎和重視的一個(gè)問題。同時(shí)，臨床還應(yīng)該不斷提升口腔根管技術(shù)水平，進(jìn)一步完善技術(shù)的操作性和科學(xué)性，以保證能100%的成功，提升更高的臨床的療效。

綜上，對(duì)于牙髓根尖周疾病患者，行現(xiàn)代口腔根管治療，能明顯提升治療的臨床效果，并且填充成功率也明顯升高，更加具有積極推廣的價(jià)值。

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