姜山

【摘 要】目的：探討X線、CT和MR檢查早期股骨頭缺血壞死的應(yīng)用價值。方法：對62例早期股骨頭缺血壞死患者進行x線、CT、MR三種影像學(xué)方法進行對比分析。結(jié)果：經(jīng)不同的診斷方式檢查后發(fā)現(xiàn)，針對早期股骨頭缺血壞死患者實施MR檢查的診斷符合率（93.55%）明顯高于CT診斷符合率（66.13%）及X線診斷符合率（25.81%），且CT與X線檢查后的診斷符合率亦存在差異（P<0.05），

且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：三種影像診斷方法對早期股骨頭缺血壞死診斷的符合率存在較大的差異，一般推薦以MR檢查進行診斷，MR診斷的敏感性高，且不存在電離輻射的缺陷，利于患者疾病的確診及治療方案的確定。

【關(guān)鍵詞】股骨頭缺血壞死；體層攝影術(shù)，x線計算機；磁共振成像

【中圖分類號】R681.8 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0037-02

【Abstract】Objective： To investigate the value of X-ray， CT and MR in detecting early avascular necrosis of the femoral head. Methods： Sixty-two patients with early avascular necrosis of the femoral head underwent X-ray， CT and MR imaging methods. Results： After examination by different diagnostic methods， the diagnostic coincidence rate （93.55%） for MR examination in patients with early avascular necrosis of the femoral head was significantly higher than that of CT diagnosis （66.13%） and the compliance rate of X-ray diagnosis （25.81%）. There was also a difference in the diagnostic coincidence rate between CT and X-ray examination （P<0.05）.And the difference is statistically significant. Conclusion： There are great differences in the coincidence rate between the three imaging diagnosis methods for the diagnosis of early avascular necrosis of the femoral head. It is generally recommended to use MR examination for diagnosis. The sensitivity of MR diagnosis is high， and there is no defect of ionizing radiation， which is conducive to the diagnosis of the disease. And the determination of the treatment plan.

【Key words】avascular necrosis of the femoral head； tomography， x-ray computed； magnetic resonance imaging

股骨頭缺血性壞死主要是由于股骨頭學(xué)工出現(xiàn)突然中斷或受到損傷，引發(fā)骨細胞或骨髓成分出現(xiàn)死亡后修復(fù)，最終導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化（股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙等）的疾病，屬于臨床中治療難度較大的骨科疾病之一。且股骨頭缺血性壞死是由創(chuàng)傷性（股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等）及非創(chuàng)傷性（皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用或大量飲酒等）兩大因素導(dǎo)致的[1]，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為肌肉萎縮、患肢縮短、外展及內(nèi)旋受限、局部壓痛等，嚴(yán)重影響患者身體健康及正常生活。針對股骨頭缺血性壞死患者實施早期診斷能為患者贏得最佳治療時間，為了分析三種檢查方式對于診斷股骨頭缺血性壞死的價值，我院針對收治的62例股骨頭缺血性壞死患者進行了觀察及檢查對比分析。

1 患者資料與診斷方法

1.1基線資料

針對我院收治的62例股骨頭缺血性壞死患者進行診斷觀察，62例患者中男女比例為40（64.52%）：22（35.48%）例，其中最大年齡患者79歲，最小年齡患者18歲，年齡均值為（40.12±6.39）歲，病程集中在1個月至20個月之間，平均病程為（7.85±3.56）個月。62例患者均存在程度不一的肌肉萎縮、下肢活動受阻、髖關(guān)節(jié)腫脹疼痛、“4”字試驗（+）等臨床癥狀；其中，32.26%的患者存在肉眼可見性外傷；29.03%的患者長時間存在大量飲酒的習(xí)慣；38.71%的患者存在長期服用激素的現(xiàn)象。

本次觀察均在62例股骨頭缺血性壞死患者及其家屬知情同意的基礎(chǔ)上開展；（1）本次觀察選擇的62例股骨頭缺血性壞死患者經(jīng)臨床診斷、X線檢查、手術(shù)病理學(xué)診斷后軍確診為股骨頭缺血性壞死；（2）本次觀察收治的患者均同意參與本次觀察且簽署知情同意協(xié)議。

1.2診斷方法

針對62例患者分別實施MR檢查、X線及CT掃描檢查，其中具體檢查操作流程如下：（1）MR檢查：選擇美國GE公司生產(chǎn)的核磁共振儀，設(shè)置好相應(yīng)的參數(shù)后，調(diào)整為常規(guī)掃捕SE序列模式，為患者實施冠狀位及橫軸位的T1WI及T2WI掃描，且將平均采集次數(shù)定為2次。（2）X線檢查：采用DR攝片機，針對患者實施外旋位及標(biāo)準(zhǔn)正位的拍攝，針對患者實際情況選擇是否加攝內(nèi)旋位的拍攝。（3）CT掃描：選擇飛利浦公司生產(chǎn)的64層螺旋CT掃描儀，將層厚設(shè)置為3mm，將層間距設(shè)置為3mm，協(xié)助患者采用仰臥體位后，針對患者股骨頭部位及周圍進行橫斷位容積的掃查，掃查范圍主要包括上至髖臼，下至粗隆骨，檢查患者骨窗及軟組織窗的具體情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用spss20.0軟件處理，當(dāng)P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 診斷結(jié)果

2.1 對比MR檢查、X線及CT掃描的診斷符合率

62例股骨頭缺血性壞死患者的MR檢查、X線及CT掃描的診斷符合率存在較為顯著的差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；數(shù)據(jù)見表1：

2.2 對比MR檢查、X線及CT掃描的影像學(xué)表現(xiàn)

（1）MR檢查：股骨頭掃描后發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)下存在新月征或條狀亮影，晚期患者存在股骨頭塌陷及變形征象，邊緣骨質(zhì)出現(xiàn)硬化，且小梁密度較高；

（2）X線：早期患者呈現(xiàn)骨質(zhì)硬化的表現(xiàn)，股骨頭外傷不的內(nèi)骨小梁模糊不清晰。

（3）CT掃描：股骨頭關(guān)節(jié)面存在連續(xù)中斷的現(xiàn)象，且可見硬化區(qū)存在不規(guī)則的小囊狀亮影。

3 討論

在臨床上，股骨頭缺血壞死的致病因素主要是包括創(chuàng)傷、皮質(zhì)類固醇激素治療以及酗酒等，其病理表現(xiàn)主要是股骨頭部位的血供顯著減少，從而導(dǎo)致骨細胞以及骨髓細胞出現(xiàn)不同程度的壞死表現(xiàn)。依據(jù)股骨頭缺血壞死患者的病理改變情況，這一疾病可以被分為3 個病理過程：也即壞死期、修復(fù)期以及愈合期。在壞死期階段，股骨頭基底部會出現(xiàn)纖維肉芽組織，會逐漸地向死骨滲透；而在修復(fù)期階段，患者的壞死骨小梁表面會有新生骨形成，與此同時，纖維肉芽組織會出現(xiàn)明顯增生表現(xiàn)，并且隨著病情的發(fā)展會形成外圍成骨；在愈合期階段，纖維肉芽組織會緩慢地向死骨區(qū)滲透，并會致使患者出現(xiàn)程度各異的股骨頭缺血壞死表現(xiàn)，如果得不到及時的治療，將會致殘。

在股骨頭缺血壞死的診斷中，X 線平片檢查的特點主要是操作簡便、費用低、空間分辨率高等，可以清晰地顯示出髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，但是影像資料中會出現(xiàn)重疊部分，因而難以清晰地顯示出股骨頭輕微的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，所以會對診斷的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。而CT 檢查可見，股骨頭缺血壞死患者往往會存在片狀低密度像，也能夠顯示出股骨頭內(nèi)部情況，可以發(fā)現(xiàn)高密度的硬化性死骨，同時也能夠探查到邊緣部位比較模糊的囊狀透光區(qū)，進而能夠清晰地掃描出患者的骨結(jié)構(gòu)，所以其診斷結(jié)果要比X線更為準(zhǔn)確。有研究人員指出，和X 線檢查相比，CT檢查能夠借助于骨小粱的結(jié)構(gòu)改變情況對早期病變進行識別，并且能夠清晰地反映出病變的微細結(jié)構(gòu)。與此同時， MR的敏感性較好，可以觀察到股骨頭缺血壞死病情的演變過程，這一檢查將觀察的重點集中于患者的壞死區(qū)，鑒于患者多伴有骨髓細胞及脂肪細胞壞死現(xiàn)象，所以壞死的骨組織在T1WI和T2WI 上均會顯示出稍高信號，并且隨著病情的發(fā)展，壞死組織又會顯示出 T1WI，T2WI低信號，這就說明，MR的敏感性要顯著優(yōu)于X線檢查和CT掃描。

綜上，針對股骨頭缺血性壞死患者實施MR檢查、X線及CT掃描的診斷后發(fā)現(xiàn)，MR檢查的診斷價值明顯高于CT掃描及X線檢查，具有較高的診斷敏感性，且安全性較高，建議在日后的臨床診斷中推廣實施。

參考文獻

[1]周煒，李林霞.成人股骨頭缺血性壞死的早期影像學(xué)診斷價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，20（10）：123—124

[2]曾恒禎.成人股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)診斷分析[J].中外醫(yī)療，2016，4（10）： 171—172.