程朋朋 鹿海珍 王夏梅 焦揚(yáng) 任允 于秀娟 鄭靈敏

【摘 要】目的：探討加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將78例子宮肌瘤切除術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各39例，實(shí)驗(yàn)組采用加速康復(fù)外科護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理措施。觀察兩組惡心、嘔吐發(fā)生情況，手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在婦科子宮肌瘤切除術(shù)中實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理，可明顯降低患者惡心、嘔吐發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤切除術(shù)；腹腔鏡下；加速康復(fù)外科護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0036-02

【Abstract】Objective： To explore the application effect of accelerated rehabilitation surgery in laparoscopic myomectomy. Methods： 78 patients with uterine myomectomy were randomly divided into experimental group and control group， 39 cases. The experimental group was treated with accelerated rehabilitation surgery， and the control group was treated with traditional nursing measures. The incidence of nausea and vomiting， operation time， bleeding volume， exhaust time， hospitalization time and hospitalization expenses were observed. Results： The incidence of nausea and vomiting in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The exhaust time and hospitalization time in the experimental group were significantly shorter than those in the control group， and the treatment cost was significantly lower than that in the control group. Significance （P<0.05）. Conclusion： Accelerated rehabilitation surgery in the treatment of gynecological uterine myomectomy can significantly reduce the incidence of nausea and vomiting， shorten the length of hospital stay， and is worthy of clinical promotion.

【Key words】uterine myomectomy； laparoscopic； accelerated rehabilitation surgical care

加速康復(fù)外科是由丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出，近年來在歐美國(guó)家被極力推廣，并逐漸被國(guó)內(nèi)同行接受[1]。加速康復(fù)外科理念是指將圍手術(shù)期一系列的護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化。盡量使機(jī)體更接近生理狀態(tài)，降低圍手術(shù)期護(hù)理及手術(shù)治療對(duì)患者引起的應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到患者快速康復(fù)的目的。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)加速康復(fù)外科的研究最多的是普外科領(lǐng)域，尤其是結(jié)腸手術(shù)方面。

1 資料與方法

1.1臨床資料

同期選取78例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者，年齡（36.80±5.00）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：良性子宮肌瘤；年齡26～48歲；子宮肌瘤切除患者；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性子宮肌瘤患者；有嚴(yán)重器官功能障礙；高血糖、高血壓、心臟病和腦血管疾病患者；患者或家屬不同意；中轉(zhuǎn)開腹者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各39例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組

實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理措施。①心理護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者及家屬溝通，做好耐心細(xì)致的術(shù)前安全健康宣教，消除患者不必要的緊張情緒和憂慮心理，使其積極配合。②飲食護(hù)理：術(shù)前1d正常進(jìn)食，術(shù)前2h口服250ml葡萄糖溶液。③體溫護(hù)理：室內(nèi)溫度控制在26℃左右，天氣較冷時(shí)，患者身下鋪加熱毛毯保溫，輸液前適當(dāng)加熱液體，同時(shí)控制好輸液速度?；颊呗樽硇押?h，護(hù)理人員給患者少量水或流質(zhì)飲食，3—4h后開始進(jìn)食。④活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后6h指導(dǎo)患者適量活動(dòng)，24h后幫助患者下床走動(dòng)[2]。⑤術(shù)后輸液及用藥護(hù)理：控制好液體輸入量，術(shù)后1d內(nèi)為患者拔掉導(dǎo)尿管，應(yīng)用抗生素3d。

1.2.2對(duì)照組

采用傳統(tǒng)護(hù)理方法。術(shù)前護(hù)理人員與患者及家屬溝通交流，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，做好術(shù)前安全健康宣教；術(shù)前12h禁食，術(shù)前8h禁飲；術(shù)前3d為患者進(jìn)行灌腸、清腸，做好腸道清理準(zhǔn)備工作。讓患者服用慶大霉素和甲硝唑，不刻意控制患者輸人液體量。麻醉清醒后6h，護(hù)理人員給予患者少量飲水，等肛門排氣后再進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，嚴(yán)格控制好患者飲食量和飲水量，患者大便后，患者才開始正常進(jìn)食。術(shù)后6h，護(hù)理人員協(xié)助患者輕微活動(dòng)，24h后護(hù)理人員協(xié)助患者下床走動(dòng)，然后根據(jù)患者身體情況增加活動(dòng)量。術(shù)后按常規(guī)輸液；術(shù)后2d內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后3～5d常規(guī)服用抗生素和鎮(zhèn)痛藥。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組惡心、嘔吐發(fā)生情況，手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組有3例患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐反應(yīng)，發(fā)生率為10.34%；對(duì)照組有9例患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐反應(yīng)，發(fā)生率為31.03%。兩組惡心、嘔吐發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.25，P<0.05）。

3 討論

加速康復(fù)外科是近年來興起的一種協(xié)同治療體系，加速康復(fù)外科理念逐漸應(yīng)用于婦科，優(yōu)化圍手術(shù)期一系列的護(hù)理措施.減少并發(fā)癥的發(fā)生.降低圍手術(shù)期護(hù)理及手術(shù)治療對(duì)患者引起的應(yīng)激反應(yīng)，加快患者術(shù)后康復(fù)。傳統(tǒng)的術(shù)前腸道準(zhǔn)備（瀉藥、灌腸）及術(shù)前整夜禁食加重機(jī)體分解代謝，加重術(shù)后的胰島素抵抗，血糖升高，不利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前過早的禁食禁飲不僅不能減少并發(fā)癥的發(fā)生.還會(huì)造成患者身體處于脫水狀態(tài)，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，因此加速康復(fù)外科重視患者圍手術(shù)期的健康宣教。

本研究結(jié)果顯示，加速康復(fù)外科護(hù)理用于腹腔鏡下子宮肌瘤圍術(shù)期，術(shù)后惡心、嘔吐及并發(fā)癥等應(yīng)激反應(yīng)明顯減少，患者康復(fù)快，住院時(shí)間縮短，費(fèi)用降低。因此，在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，治療效果顯著，患者恢復(fù)快，具有良好的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]黎介壽.營(yíng)養(yǎng)與加速康復(fù)外科[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2017，14（2）：65-67.

[2]朱平，楊惠，韋文萍，等.加速康復(fù)外科護(hù)理在膽囊切除患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，25（1B）：140-141.