李娟

【摘 要】目的：對比觀察CT與超聲心動圖檢查在合并大血管畸形的復雜型先天性心臟病（CCHD）中的診斷價值。方法：選取2016年3月～2017年5月我院接收的60例CCHD患者.所有患者均已行手術治療，術前均行心臟血管增強CT檢查和超聲心動圖檢查，比較兩種檢查方式的診斷準確率。結果：60例合并大血管畸形的CCHD患者，CT診斷準確率為98.33%，超聲診斷準確率為72.36%，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。此外，CT對法洛四聯(lián)癥、血管環(huán)、內(nèi)臟心房異位綜合征、先天性主動脈縮窄的診斷準確率均顯著高于超聲檢查，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論：多層螺旋CT掃描技術可提高合并大血管疾病的CCHD的診斷正確率。

【關鍵詞】復雜型先天性心臟??；大血管畸形；CT；超聲

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0020-01

復雜型先天性心臟病在先天性心臟病中較為少見，常合并有多種畸形。多數(shù)患者預后不良，常需要盡早手術矯正。術前通過影像學檢查可全面了解心臟大血管畸形特征，對于術前明確診斷、手術方案制訂、手術風險評估以及術后隨訪至關重要”[1]。超聲心動檢查是目前CCHD術前診斷和術后評估的主要手段，但其評估CCHD合并大血管畸形的準確率較低，64層螺旋CT檢查速度快、準確性高且信息量豐富，其在CCHD診斷方面的應用也在逐步開展。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年5月我院接收的60例CCHD患者，所有患者均已行手術治療，術前均行心臟血管增強CT檢查和超聲心動圖檢查，術中病理證實法洛四聯(lián)癥32例，內(nèi)臟心房異位綜合征5例，血管環(huán)3例，先天性主動脈縮窄20例。其中女36例，男24例；年齡21d～52歲，平均年齡（5.8±3.1）歲。

1.2儀器與方法

檢查前需常規(guī)準備，患者皆取仰臥位，10歲以下不能合作的患兒給予10%水合氯醛（青島宇龍有限公司，國藥準字：H37022673）0.6～0.8mL/kg口服鎮(zhèn)靜，10歲以上的患兒及成年患者進行呼吸屏氣訓練后在屏氣狀態(tài)下進行掃描。多層螺旋CT采用GELightSpeed64層螺旋CT掃描機，造影劑使用350mg/mL碘佛醇非離子型對比劑（用量：1.5mL/kg，速度：1.5～2.0mL/s）；掃描范圍應包括完整的胸部及上腹部[2]。增強掃描采用自動觸發(fā)掃描技術進行掃描。掃描參數(shù)：120mAs，100kV，螺距0.5s/轉(zhuǎn)，層厚5.0mm，重建層厚0.65mm。掃描后圖像數(shù)據(jù)傳遞到工作站（AdvantageWorkstation4.2）進行后處理。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0軟件對本文所設計到的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理及分析，本次研究中的相關計數(shù)資料采用n以及%表示，并用t值進行檢驗，P<0.05，對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

60例合并心外大血管異常的CCHD患者，CT檢查與手術結果相符的有59例，診斷正確率為98.33%，超聲診斷準確率為72.36%，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。此外，CT對法洛四聯(lián)癥、血管環(huán)、內(nèi)臟心房異位綜合征、先天性主動脈縮窄的診斷準確率均顯著高于超聲檢查，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討論

先天性心臟病發(fā)病率為0.7%～0.8%，CCHD占其中的29%，預后較差，早期診斷、早期治療尤為關鍵。多普勒超聲心動圖和CT是CCHD常見的診斷性檢查。多普勒超聲心動圖對心內(nèi)結構的評估較有優(yōu)勢，但在顯示和評價心外大血管方面存在不足[3]；多層螺旋CT掃描圖像分辨率高，能清晰顯示心外大血管的位置及形態(tài)，并且大血管的開口、縱向剖面在多平面重建圖像下能更直觀、立體地顯示出，對CCHD的診斷有重要價值。

法洛四聯(lián)癥是一種發(fā)紺型先天性心臟病，本研究中CT圖像可清晰顯示室間隔缺損口的位置并判斷室間隔缺損的具體類型。同時由于增強CT掃描無周圍組織結構干擾，掃描范圍廣，可清晰顯示肺動脈及其分支，對所伴發(fā)形成的大量體一肺側支血管也可清晰顯示。內(nèi)臟心房異位綜合征是同時具有心內(nèi)和心外血管異常的CCHD，病理基礎為心臟合并內(nèi)臟異位。此類患者90%以上常合并多發(fā)心臟畸形，如肺靜脈異常引流、腔靜脈連接異常等。在本研究資料中，CT顯示有5例不同程度肺靜脈的異常走行，超聲心動檢查均未發(fā)現(xiàn)肺靜脈的異常引流。腹部臟器的形態(tài)和位置異常是診斷內(nèi)臟心房異位綜合征的重要依據(jù)，CT可清晰顯示胸部大血管走行和心內(nèi)解剖及其鄰近腹部及胸部臟器，因此CT檢查對該病診斷要優(yōu)于常規(guī)超聲心動圖檢查。血管環(huán)是由于成對的背側主動脈和多對胡鰓弓在胚胎期未能按順序融合和吸收，而形成圍繞氣管和（或）食管造成壓迫的完全性或不完全性血管環(huán)。對該病的傳統(tǒng)多級檢查耗時長且準確性不高[4]。

本研究中3例血管環(huán)患者，CT全部清晰顯示主動脈弓和迷走右鎖骨下動脈，同時還顯示出氣管及食管與血管環(huán)結構的關系及其受壓情況，而超聲未見迷走右鎖骨下動脈。因此，CT檢查可為該病的診斷和治療提供更為詳細的解剖學信息。先天性主動脈縮窄占先天性心臟病的6%～10%，可分為單純型和復雜型，單純型CT和超聲一般均可明確顯示；對于復雜型，超聲具有明顯的局限性，CT則可清晰顯示該病合并的其他心內(nèi)畸形和所累及的所有血管狹窄部位、范圍。本組研究中，CT在合并大血管異常的CCHD診斷和CCHD類型診斷中均明顯優(yōu)于超聲檢查，臨床效果顯著，這與其他文獻報道的結論是相符的。

綜上所述，多層螺旋CT掃描技術可提高合并大血管疾病的CCHD的診斷正確率，具有較高的臨床價值。

參考文獻

[1]馬增山.應用256層螺旋CT對先心病合并大血管畸形的診斷價值[J].中國醫(yī)師雜志，2016，1（2）：12-14.

[2]張本.雙源64層CT與超聲心動圖在診斷復雜先天性心脹病中的對照研究[J].中國南方過激心血管病學術會議，2017，1（8）：156-157.

[3]王華.超聲聯(lián)合CT診斷復雜先天性心脹病的價值探討[J].中華超聲影像學雜志，2016，5（6）：110-112.

[4]林霞，張菲菲.雙源CT在小兒復雜性先天性心臟病診斷中的應用[J].實用臨床醫(yī)學，2017，2（8）：100-102.