楊杰

【摘 要】目的：分析膽囊結(jié)石合并膽囊炎采用開腹手術(shù)及腹腔鏡微創(chuàng)治療的效果。方法：于2017年8月至2018年7月入組我院62例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者且采用數(shù)字表法均分，各31例，納入實(shí)驗(yàn)組的患者行腹腔鏡微創(chuàng)治療，納入對(duì)照組的患者行開腹手術(shù)。結(jié)果：與對(duì)照組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)后恢復(fù)情況、治療后IL-6水平、治療后CRP水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著更優(yōu)（P<0.05）；2組患者治療前IL-6水平、CRP水平對(duì)比差異不顯著，P>0.05。結(jié)論：膽囊結(jié)石合并膽囊炎采用腹腔鏡微創(chuàng)治療，療效確切，顯著高于開腹手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；膽囊炎；開腹手術(shù)；腹腔鏡微創(chuàng)治療；效果

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0014-01

【Abstract】Objective： To analyze the effect of open surgery and minimally invasive laparoscopic cholecystolithiasis with cholecystitis. Methods： From August 2017 to July 2018， 62 patients with cholecystolithiasis complicated with cholecystitis were enrolled in our hospital and 31 patients were enrolled in the experimental group. Laparoscopic minimally invasive treatment was included in the experimental group. Group of patients underwent open surgery. Results： Compared with the data of the control group， the surgical index， postoperative recovery， post-treatment IL-6 level， post-treatment CRP level， and postoperative complication rate were significantly better （P<0.05）. There was no significant difference in the levels of IL-6 and CRP between the two groups before treatment， P>0.05. Conclusion： Laparoscopic cholecystitis combined with cholecystitis is treated with laparoscopic minimally invasive treatment， which is more effective than open surgery.

【Key words】gallstones； cholecystitis； open surgery； laparoscopic minimally invasive treatment； effect

臨床常見膽囊結(jié)石患者，可合并膽囊炎，需為患者提供及時(shí)對(duì)癥治療。目前，部分膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者依然采用開腹手術(shù)[1]，效果不夠確切，創(chuàng)傷較大，基于此，臨床上提出了腹腔鏡微創(chuàng)治療，具有清晰的手術(shù)視野，可獲得理想的遠(yuǎn)期效果，微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)速度較快。本文選取62例患者，對(duì)“膽囊結(jié)石合并膽囊炎采用開腹手術(shù)及腹腔鏡微創(chuàng)治療的效果”這一課題進(jìn)行了臨床分析。

1 資料與方法

1.1資料

自我院臨床診斷及治療的膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者中隨機(jī)抽取62例，知情同意，選自2017年8月至2018年7月，利用數(shù)字表法分組，31例實(shí)驗(yàn)組患者年齡25歲至73歲，中位年齡52.6歲，男女比例18：13；31例對(duì)照組患者年齡26歲至74歲，中位年齡52.5歲，男女比例19：12。分析2組患者入組數(shù)據(jù)，可對(duì)比，P>0.05。

1.2方法

納入對(duì)照組的患者行開腹手術(shù)：為患者實(shí)施常規(guī)消毒及鋪巾處理，在患者右側(cè)肋緣下做一斜切口，長(zhǎng)度10cm，對(duì)當(dāng)囊三角、膽囊管、膽總管及動(dòng)脈等解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)糞便并對(duì)膽囊管、動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎、切斷處理，切除膽囊方法包括順行法、逆行法，為創(chuàng)面實(shí)施徹底止血處理，對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗處理，常規(guī)放置引流管并對(duì)患者切口進(jìn)行逐層關(guān)閉縫合，術(shù)畢，送檢切除物。

納入實(shí)驗(yàn)組的患者行腹腔鏡微創(chuàng)治療：為患者實(shí)施全身麻醉，給予患者實(shí)施氣管插管、常規(guī)消毒鋪巾處理，入腹辦法是四孔法，在患者臍上或者臍下做一切口，長(zhǎng)度10mm，穿刺建立氣腹，壓力維持在10mmHg至14mmHg，經(jīng)患者臍部將10mm Trocar、腹腔鏡鏡頭置入，在患者劍突下做一切口，長(zhǎng)度10mm，置入腹腔鏡器械，對(duì)患者肝臟大小、質(zhì)地及顏色進(jìn)行仔細(xì)探查，對(duì)患者膽囊大小、形態(tài)進(jìn)行細(xì)致探查，查看是否存在充血及水腫等[2]，對(duì)患者膽囊及周圍組織粘連情況進(jìn)行確定，對(duì)正常組織及器官進(jìn)行分離處理，以Hemolock夾閉膽囊管及膽囊總管，切斷。對(duì)膽囊床進(jìn)行止血處理時(shí)使用電灼法，取出切除的膽囊，將其放入標(biāo)本袋，送檢，對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血，對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗處理并常規(guī)放置引流管，對(duì)切口進(jìn)行逐層關(guān)閉縫合后宣布術(shù)畢[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，若P<0.05，即存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床探討得出，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)后恢復(fù)情況、治療后IL-6水平、治療后CRP水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著改善（P<0.05）；2組患者治療前IL-6水平、CRP水平對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽囊炎發(fā)病率較高，膽囊壁、膽囊頸充血水腫是患者基本病理改變，纖維組織可出現(xiàn)鈣化及增生，囊壁呈現(xiàn)為增厚狀態(tài)，對(duì)于膽囊及周圍組織來說，存在不同程度粘連，可收縮患者膽囊頸管，導(dǎo)致患者膽汁不容易排出，膽汁淤積，可導(dǎo)致患者膽功能減退[4]。

既往治療中，給予膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者采取開腹手術(shù)治療，較為容易發(fā)生切口感染，可對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后存在較大瘢痕。腹腔鏡微創(chuàng)治療存在一定臨床優(yōu)勢(shì)，術(shù)后恢復(fù)速度較為快速，術(shù)中出血量較少，可有效治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者，效果確切，可對(duì)患者膽囊管、膽總管及肝總管關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)辨別，可對(duì)膽囊三角進(jìn)行分離處理[5]，對(duì)于炎癥較為嚴(yán)重或者膽囊壁厚度>5mm患者來說，利用膽囊反向推向肝床辦法可暴露患者病灶，可避免膽囊床撕裂，可有效減少難控出血發(fā)生率。對(duì)于嚴(yán)重膽囊三角黏連、無法實(shí)現(xiàn)暴露及分離膽管、血管患者來說，需為患者急轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療[6]，可有效避免更大損傷。

動(dòng)態(tài)觀察膽囊結(jié)石合并膽囊炎采用腹腔鏡微創(chuàng)治療及開腹手術(shù)患者的IL-6水平、CRP水平，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡微創(chuàng)治療患者數(shù)據(jù)變化不大，證實(shí)該術(shù)式更加安全可靠，術(shù)后炎癥程度明顯更輕。

本組研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)后恢復(fù)情況、治療后IL-6水平、治療后CRP水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著改善。

綜上，膽囊結(jié)石合并膽囊炎采用腹腔鏡微創(chuàng)治療的療效確切，治療效果顯著高于開腹手術(shù)，值得臨床推薦。臨床后續(xù)實(shí)驗(yàn)中，可對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)治療進(jìn)行深入探討，增加本組研究臨床探討意義。

參考文獻(xiàn)

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[2]黨建鋒.用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)合并膽囊炎的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（16）：67-68.

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[4]張濤.腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的療效比較[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016（3）：96-96.

[5]雷海鳴，王愛坤，王立勝.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎療效對(duì)比[J].臨床研究，2016，24（12）：178-179.

[6]喬錦國(guó).腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的療效對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（11）：65-66.