馬瑤瑤，董 躍，鄧 杰

（1.即墨市溫泉衛(wèi)生院婦產科，山東 即墨 266200；2.即墨市華山中心衛(wèi)生院內科，山東 即墨 266200；3.即墨市衛(wèi)生和計劃生育局溫泉衛(wèi)生監(jiān)督與疾病預防控制工作站，山東 即墨 266200）

高頻電波刀電圈切除（loop electrosugical excision procedure，LEEP），是目前治療宮頸疾病的先進手段之一。作為傳統(tǒng)電刀的改良，LEEP治療疼痛較小，療效好，手術時間短，能夠較好地避免出血或感染等其他并發(fā)癥。宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）是女性常見的疾病，是宮頸浸潤癌的癌前病變，對女性身體健康是一種極大的損害，故應引起女性的重視。宮頸糜爛也是困擾女性的常見疾病，能夠造成巨大的身心損害。LEEP術式在治療中，不僅可以針對宮頸黏膜外翻、肥大進行塑形，還可以避免宮頸進展性病變的漏診[1]。不同的LEEP術式治療，可以達到不同的治療效果，但臨床上LEEP術式治療效果的研究數據較少，遲增臻[2]等研究對較嚴重的宮頸病變患者行宮腔鏡下宮頸環(huán)狀錐切并Sturmdorf縫合使宮頸成形，能夠取得較為滿意的效果。本次測試以臨床研究為指導，分別從宮頸錐切術（LEEPC）、深宮頸環(huán)切術（DRE）、淺宮頸環(huán)切術（SRE）三個方面來探討在不同LEEP術式治療過程中，能夠對疾病的治療起到怎樣的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取120例從2014～2016年在本院行LEEP治療的患者，年齡25～49歲，平均年齡（37±12）歲，其中CIN患者71例，病變Ⅰ級患者32例，Ⅱ級患者24例，Ⅲ級患者15例；宮頸糜爛患者49例，其中合并納氏囊腫患者7例，合并宮頸贅生物患者9例。宮頸糜爛和CIN病理癥狀均由病理科確診。

1.2 手術方法 患者均同意接受LEEP術式治療，患者膀胱截石位體位，本次手術均采用UM-150A Smoke-Vac韓國LEEP刀進行治療，根據患者病情，選用相應的LEEP術式。其中，LEEPC適用于CINⅢ級患者，且病變范圍較深，轉化區(qū)內移，采用錐形電極深度切除宮頸組織2～2.5 cm；DRE適用于CINⅡ級和宮頸肥大患者，深度切除宮頸組織2～2.5 cm；SRE適用于病變位置較淺患者，切除宮頸組織1～1.5 cm；除SRE治療宮頸切除組織直徑距離宮頸病變外緣0.2 cm外，DRE、LEEPC治療宮頸切除組織直徑距離宮頸病變外緣均為0.3～0.5 cm。術后創(chuàng)面基底部給予電凝止血，30 min內觀察有無出血情況，切除組織送檢病理。囑患者口服抗生素1周，預防感染。

1.3 療效判定

1.3.1 CIN的療效判定標準 治愈標準：LEEP術式治療后半年內宮頸上皮內瘤樣病變癥狀未在出現；病變殘留標準：術后標本切緣送檢呈陽性；復發(fā)標準：術式治療后半年，病癥再次出現。

1.3.2 宮頸糜爛的療效判定標準 治愈標準：LEEP術式治療3個月后，宮頸糜爛面完全恢復，宮頸恢復至正常水平，宮頸光滑。顯效標準：患者癥狀明顯好轉，宮頸糜爛面較前縮小，糜爛程度減輕，宮頸肥大明顯減輕；無效標準：糜爛程度和糜爛面積較治療前無明顯變化。

2 結果

選取的120例行LEEP術式治療的患者中，CIN患者71例，宮頸糜爛患者49例；行LEEPC治療患者43例、行DRE治療患者35例、行SRE治療患者42例。

術后8個月，研究人員跟蹤隨訪調查，CIN治愈率達到94.37%（67/71），其中3例宮頸CINⅢ級患者和1例Ⅱ級患者術后仍有病變殘留，病變殘留率為7.69%（3/39），Ⅲ級患者中，1例復發(fā)，復發(fā)率為6.67%（1/15）。術后半年，宮頸糜爛患者治愈率達到93.88%（46/49）顯效率4.08%（2/49），無效率2.05%（1/49），行LEEPC治療患者治愈率達到93.02%（40/43），行DRE治療患者治愈率達到91.43%（32/35），顯效率8.57%（3/35），行SRE治療患者治愈率達到97.62%（41/42），無效率2.38%（1/42）。LEEP術后并發(fā)癥：LEEP術后頸管狹窄4例，均為行LEEPC治療患者；宮頸黏膜外翻6例，行DRE治療患者2例，行SRE治療患者4例。

3 討論

宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）的病變部位在宮頸上皮內，包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌，雖然疾病本身不具有惡性腫瘤的生理特性，但這兩種病變均是宮頸浸潤癌的癌前病變，CIN具有可逆性，也具有進展性，病情一旦進展，就極有可能發(fā)生癌變[3]。本次研究的病例中，CIN的治愈率達到94.37%，LEEP術式彌補了陰道鏡對于宮頸內管窺測不到的缺陷，這雖然能夠明了的發(fā)現病變是否向頸管內生長，但LEEP術式可能也具有不足之處，如病變部位切除不徹底[4]。在本次研究中，有3例宮頸CINⅢ級患者和1例Ⅱ級患者術后仍有病變殘留，病變殘留率為7.69%，可考慮是由于年齡及發(fā)育因素，LEEP術式對頸管的深度切除控制不佳。

宮頸糜爛是困擾了很多女性的一種疾病，宮頸糜爛的患者一般無特殊表現，但有可能有局部出血的癥狀。普通的宮頸糜爛可考慮為“宮頸柱狀上皮異位”，但若合并陰道炎的癥狀則需多加注意，標準用藥，定期復查，以防出現癌變可能。在本次研究中，宮頸糜爛患者治愈率達到93.88%，患者頸管塑性滿意度達到94.14%；尤其是對宮頸糜爛，合并納氏囊腫和宮頸贅生物的患者，只要治療得當，會有滿意的治療效果。本次觀察結果與國內大多數研究數據相一致[5]。本次研究所選用的三種LEEP術式，從術前溝通、術中治療及術后恢復和患者的滿意度方面均有較滿意的結果。

LEEP術式在臨床中得到廣泛應用，是因為傳統(tǒng)療法不能達到完全治愈宮頸上皮內瘤樣病變和宮頸糜爛的效果，而LEEP術式在治療過程中能夠取得卓越的效果，且術后不易復發(fā)。但采用LEEP術式治療一定要防止其并發(fā)癥的出現，脫痂出血主要是因為手術創(chuàng)面內的毛細血管斷裂從而引起的出血，因此術后應適時進行止血處理，且患者術后恢復期不宜劇烈活動，以防再次出血。

總而言之，不同的LEEP術式針對不同疾病性質、病變情況的患者有不同的治療效果，故應根據患者的具體疾病資料來制定適用于患者的差別化LEEP術式治療方案，這樣可以有效的提高宮頸疾病的診療效果。

[1] 李俊強,劉緒義,陳晨,等.LEEP治療宮頸上皮內瘤變219例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2015,31(11):874-877.

[2] 遲增臻,夏恩蘭,盧秀霞,等.宮腔鏡宮頸錐切Sturmdorf縫合術治療宮頸病變的臨床研究[J].現代婦產科進展,2008,17(5):392,394.

[3] 劉惠玉.宮頸上皮內瘤樣病變轉歸與病理分級、治療及 HRHPV感染的關系[J].山東醫(yī)藥,2015(33):70-71.

[4] 谷麗靜.LEEP刀宮頸錐切術聯(lián)合術前術后應用重組α-2b干擾素栓治療宮頸上皮內瘤變臨床療效分析[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(9):600-602,606.

[5] 薛月珍,韓玲,江立珍,等.不同LEEP術式在治療宮頸病變后宮頸塑形觀察[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版),2006,26(9):1051-1055.