徐長英

（贛州市第五人民醫(yī)院消毒中心，江西 贛州 341000）

消毒供應(yīng)室是專門為醫(yī)院提供安全、合格的無菌物品部門，主要承擔著醫(yī)療器械的包裝、消毒、滅菌等工作[1]。而蒸汽滅菌則是消毒供應(yīng)室主要的滅菌手段，滅菌效果的好壞，直接影響著醫(yī)院感染防控效果，繼而影響患者的生命安全。但在消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌后，常出現(xiàn)的濕包會破壞包囊中的無菌環(huán)境，導(dǎo)致滅菌失敗，消毒供應(yīng)室需要重新進行包裝滅菌，如此不僅會降低消毒滅菌的效率，同時也提升了成本的消耗[2]。因此，為減少消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌后產(chǎn)生濕包的情況，筆者對贛州市第五人民醫(yī)院2016年2月～2017年10月時間段內(nèi)消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌后濕包產(chǎn)生的原因及其分布情況進行分析，并針對相應(yīng)的問題制定管理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分別對2016年2月～2016年12月即管控前的360鍋共1 080個滅菌包和2017年1月～2017年10月即管控后的372鍋共1 122個滅菌包，其濕包的產(chǎn)生情況進行觀察，同時對其產(chǎn)生原因進行分類。管控前后滅菌器均采用蒸汽滅菌器，溫度均控制在132℃、壓力205 kPa，滅菌時間均為6 min，干燥時間為8 min。

1.2 方法 實施管控前，按照相關(guān)的濕包判定標準，對2016年2月～2016年12月的360鍋共1 080個滅菌包濕包率進行評估，同時對濕包產(chǎn)生原因進行分類；根據(jù)濕包產(chǎn)生原因，制定與之相對應(yīng)的管理對策，并對2017年1月～2017年10月的372鍋共1 122個滅菌包實施管理；觀察與評估管理前后濕包率。

1.3 濕包判定標準 通常消毒包囊其含水量不會超過3%，當含水量超過6%時可以判定為濕包，在下列幾種情況下，也可以判定為濕包：①消毒包的表面存在水滴或是觸摸時感到潮濕；化學指示膠上有明顯的水痕；③消毒包的內(nèi)層或是包裹中的物品出現(xiàn)水滴；④打開消毒包內(nèi)為潮濕[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，濕包率以（%）表示，采用χ2檢驗比較管理前后濕包率的差異，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

管理前后觀察，未實施管理對策前，1 080個滅菌包中的濕包有38個（3.52%，38/1 080），而在實施相應(yīng)的管理后，1 122個滅菌包中濕包有18個（1.60%，18/1 122），管理后的濕包率低于管理前，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.14，P=0.004）。管理前后出現(xiàn)的56個濕包的具體原因分布如下。

2.1 包裹裝載不規(guī)范 58個濕包中，31.03%（18/58）為包裹裝載問題導(dǎo)致。在包裹裝載中，通常金屬物品置于滅菌室的上層、冷凝水滴濕下層敷料包；而包裹裝得過多、過密，包與包的空隙很小，以及滅菌包過重、過大，使得蒸汽難以穿透和進行干燥是水分難以蒸發(fā)等原因，皆可造成濕包。

2.2 滅菌鍋干燥系統(tǒng)故障或干燥時間不足 58個濕包中，22.41%（13/58）為滅菌鍋問題而導(dǎo)致。消毒供應(yīng)室進行蒸汽滅菌時，其中所產(chǎn)生的冷凝水主要是利用滅菌鍋的干燥系統(tǒng)去除的，如干燥系統(tǒng)故障或是干燥時間不足皆可導(dǎo)致濕包。

2.3 冷卻方法不正確 58個濕包中，12.07%（7/58）為冷卻方法不正確導(dǎo)致。主要是因為在滅菌完成后，立即將鍋門開啟對物品進行卸載，而未經(jīng)過緩沖間，致使溫差過大而產(chǎn)生冷凝水引起濕包；同時，在卸載物品時，放置的平臺也是濕包產(chǎn)生的關(guān)鍵，例如，金屬平臺就很容易造成濕包；而在冬季時，滅菌包還未冷卻就外送，使得菌包遇冷空氣而引起濕包[5]。

2.4 待滅菌物品包裝不當 58個濕包中，15.52%（9/58）為包裝不當而導(dǎo)致。在對需要滅菌的物品進行包裝時，例如盤子、鑷子、碗等金屬醫(yī)療器械未擦干、過分潮濕，甚至存在大量的水滴，以及在對金屬器械進行重疊包裝時，沒有采用吸水巾分隔，以上的種種原因，皆可導(dǎo)致滅菌后物品不能充分干燥，從而產(chǎn)生濕包。

2.5 突然停水或停電 58個濕包中，18.97%（11/58）是由突然停水或停電等因素導(dǎo)致。其中停電為主要因素，當出現(xiàn)停電時，會導(dǎo)致滅菌鍋的蒸汽無法排出，從而使滅菌鍋的溫度下降進而產(chǎn)生冷凝水，最終造成滅菌包潮濕，產(chǎn)生濕包。而在管理后所產(chǎn)生的18個濕包中，有77.78%（14/18）的濕包主要是由于滅菌鍋干燥系統(tǒng)故障（8個）和突然停電（6個）等非人為操作因素導(dǎo)致的。

3 討論

消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌質(zhì)量決定了醫(yī)院感染預(yù)防效果，在很大程度上影響著患者健康與生命安全。而濕包則是蒸汽滅菌后常產(chǎn)生的一種情況，在出現(xiàn)濕包后，會導(dǎo)致包裹中的物品滅菌失敗，需要重新進行滅菌，故而影響了消毒供應(yīng)室的滅菌效率，甚至影響無菌物品的供應(yīng)，并且還導(dǎo)致整體成本的增加[6]。因此，針對醫(yī)院消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌后導(dǎo)致濕包的原因進行分析，對存在的問題制定相應(yīng)的管理對策具有重要意義。

在本次研究中，通過對消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌后產(chǎn)生濕包的原因進行分析，結(jié)果顯示，造成濕包的原因主要分為人為操作因素和非人為操作因素兩種，其中人為操作因素“包裹裝載不規(guī)范、冷卻方法不正確、待滅菌物品包裝不當”占58.62%，而非人為操作因素“滅菌鍋干燥系統(tǒng)故障、突然停電”則占41.38%。而本次研究結(jié)果與金婕[7]對消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌濕包產(chǎn)生的原因分析結(jié)果中的“裝載不規(guī)范為33.53%、包裝13.29%”研究結(jié)果相似。同時與婁艷秋等[8]對消毒供應(yīng)室濕包產(chǎn)生的原因分析中的“消毒器故障、待滅菌包的裝載”等因素相似。由此可見，導(dǎo)致消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌后產(chǎn)生濕包的原因很多，因此，針對上述原因或問題，制定了以下幾點管理對策。

3.1 規(guī)范待滅菌物品包裝 正確地對待滅菌物品進行包裝，在很大程度上決定了滅菌物品的質(zhì)量。因此，消毒供應(yīng)室在對待滅菌的物品進行包裝時，首先需要根據(jù)不同種類物品與臨床使用需要，選擇適當?shù)陌b材料，并根據(jù)物品的大小選擇合適的包布進行包裝。采用下排式滅菌的物品包，規(guī)格≤30 cm×30 cm×25 cm；脈動真空、預(yù)留真空滅菌器的物品包，規(guī)格≤30 cm×30 cm×50 cm；通常敷料包不能超過5 kg，金屬包則不超過7 kg；針對臨床使用的碗、盤類物品，則盡量采取單個包裝，如必須套裝的器具，則在包裝時將所有器皿的開口保持一致，同時運用吸水紗布進行分隔，以促進空氣排出、增加蒸汽接觸以及吸收潮氣，從而加速滅菌包的干燥[9-10]。

3.2 加強相關(guān)人員專業(yè)知識培訓 針對消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌的消毒員，需要增強其專業(yè)知識與技術(shù)的培訓。首先讓其能夠認識到正確裝載的重要性；而后要求其在對包裹進行裝載時，注意滅菌器柜室內(nèi)的物品放置保持大小、松緊適宜，包與包之間的距離最少保持在2.5 cm，以便于蒸汽的穿透與排出；針對預(yù)真空滅菌器，其裝載量需要≥10%、≤90%的柜室容積；而下排氣滅菌器其裝載量則應(yīng)≤80%柜室容積；脈動真空滅菌器其裝載量則需要≥5%的柜室容積。在放置敷料包時，需要將其豎放，不能重疊，并且需要將其與器械包分鍋滅菌；如沒有條件分鍋滅菌，則需要將敷料包置于最上層，而金屬器械包則置于最底層，以防止冷凝水經(jīng)金屬器械滴落至敷料包而造成濕包[11-12]。

3.3 規(guī)范操作規(guī)程 在進行滅菌前，需要對消毒柜進行充分預(yù)熱，在每次啟用滅菌器時，首先需要將管道中的冷凝水排出，以避免冷凝水回流到設(shè)備中；在滅菌結(jié)束后，則需要及時打開管道及時排水。同時，滅菌后還要保證物品的干燥時間，針對預(yù)真空滅菌器的物品，干燥時間在20～30 min；下排氣滅菌器中的物品，干燥時間在30～40 min。而無菌物品則需要在柜室中冷卻30 min后才能取出；如條件允許可以設(shè)立緩沖間，以有效表面由于溫差過大而引起的濕包；如無緩沖間，則需要在無菌物品取出后，立即將其移至無菌物品存放室，同時將其置于木質(zhì)或隔濕平臺上，將其遠離具有冷空氣的地方。

3.4 加強對臨床護士消毒滅菌知識的培訓 通過對臨床護士進行消毒滅菌知識的加強培訓，使其能夠意識到在對待滅菌物品進行包裝前，準備工作的重要性，從而避免對物品進行包裝時，待滅菌物品潮濕、滴水等問題，從而保證待滅菌物品的包裝能夠達到蒸汽滅菌的要求，減少濕包的產(chǎn)生。

3.5 成立緊急預(yù)案 在消毒供應(yīng)室成立緊急預(yù)案，當出現(xiàn)突然停水、停電的情況時，立即啟動緊急預(yù)案，例如，在停電超過20 min時，需要采用手動裝置以盡快將鍋爐內(nèi)的蒸汽排出。

本研究中，在明確消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌產(chǎn)生濕包的原因后，通過實施上述的一系列管理對策，濕包產(chǎn)生率由管理前的3.52%下降到管理后的1.60%，由此可以證明，針對濕包產(chǎn)生的原因，積極采取相應(yīng)的管理對策，能夠有效降低濕包率，保證消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌質(zhì)量。