裴秀英

【摘要】 目的 分析腎病血液透析患者護(hù)理中優(yōu)質(zhì)化服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值。方法 100例腎病血液透析患者， 隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)組與對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 優(yōu)質(zhì)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)化服務(wù)。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥發(fā)生率為4%（2/50）， 低于對(duì)照組的16%（8/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)組護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.50±3.49）分， 高于對(duì)照組的（89.30±3.86）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腎病血液透析患者護(hù)理中采用優(yōu)質(zhì)化服務(wù)， 可減少并發(fā)癥， 提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 腎病；血液透析；優(yōu)質(zhì)化服務(wù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.100

血液透析（hemodialysis， HD）是一種腎臟替代療法， 適用于急慢性腎功能衰竭， 指將體內(nèi)血液引流于體外， 經(jīng)由透析器， 血液與透析液在空心纖維內(nèi)外通過彌散/對(duì)流完成物質(zhì)交換， 將體內(nèi)的代謝廢物清除， 維持電解質(zhì)及酸堿平衡狀態(tài)， 且將體內(nèi)過多的水分清除， 將經(jīng)凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過程[1， 2]。有學(xué)者指出， 腎病患者在血液透析時(shí)配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)， 不僅可確保透析效果， 而且可減少并發(fā)癥， 改善患者預(yù)后， 增加護(hù)理滿意度[3]。在此， 本院探討分析了腎病血液透析患者護(hù)理中優(yōu)質(zhì)化服務(wù)的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年12月～2017年8月本院收治的100例腎病血液透析患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)組與對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組中男27例， 女23例， 年齡43～79歲， 平均年齡（57.4±7.2）歲。優(yōu)質(zhì)組中男29例， 女21例， 年齡40～81歲， 平均年齡（58.3±7.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 如健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理等。優(yōu)質(zhì)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)化服務(wù)。具體如下。

1. 2. 1 透析前 ①評(píng)估患者身心狀態(tài)， 尤其是初次透析治療患者。護(hù)士綜合評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)、原發(fā)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)疾病等， 制定切實(shí)可行的護(hù)理方案， 預(yù)估透析中可能出現(xiàn)的不良癥狀， 給予預(yù)防性干預(yù)， 并提前將急救物品準(zhǔn)備好。②心理干預(yù)。透析是一種侵入性操作， 易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒， 如緊張、焦慮等， 降低依從性， 影響透析療效。此時(shí)， 護(hù)士應(yīng)綜合分析患者性別、年齡及性格特征等， 主動(dòng)與患者溝通、交流， 向患者介紹透析的基本原則， 提高患者對(duì)透析的認(rèn)知程度， 緩解其不良情緒， 增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 以良好身心狀態(tài)接受治療。同時(shí)， 護(hù)士可與患者談?wù)摃r(shí)事新聞、天氣等， 轉(zhuǎn)移患者注意力， 保持放松狀態(tài)。③環(huán)境護(hù)理。透析室內(nèi)保持干凈、衛(wèi)生， 科學(xué)擺放器械設(shè)施， 光線柔和明亮， 保持良好通風(fēng)狀態(tài)， 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度， 不宜過熱， 以防引起患者煩躁， 不宜過涼， 以免著涼。同時(shí)， 以患者興趣、愛好為依據(jù)， 播放患者喜歡的影視節(jié)目， 給患者提供書報(bào)、雜志等。另外， 協(xié)助患者取舒適體位， 一般取平臥位， 確保不會(huì)對(duì)透析造成影響的前提下， 按照20～45°的標(biāo)準(zhǔn)， 抬高床頭， 必要時(shí)， 于穿刺側(cè)肢體， 墊軟墊， 確?；颊咛幱诜潘蔂顟B(tài)。

1. 2. 2 透析中 透析中， 責(zé)任護(hù)士需陪伴患者， 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征， 觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)狀況， 了解穿刺部位是否疼痛， 查看有無滲血， 詢問患者感受， 協(xié)助患者完成倒水、大小便等。由于透析時(shí)間長(zhǎng)， 患者感到無聊， 心理及生理舒適度下降， 加之擔(dān)心療效， 想著醫(yī)療費(fèi)用昂貴， 容易出現(xiàn)悲觀、焦慮等不良情緒。此時(shí)， 護(hù)士引導(dǎo)患者讀報(bào)紙、看電視等， 給予患者更多的關(guān)心與照顧， 促使患者感受到關(guān)心， 緩解負(fù)面情緒， 以積極的心態(tài)接受治療。

1. 2. 3 透析后 透析結(jié)束后， 護(hù)士查看患者穿刺部位是否腫脹， 檢查內(nèi)瘺通暢與否， 通過示范， 要求患者及家屬掌握內(nèi)瘺保護(hù)的技巧， 一旦發(fā)現(xiàn)異常， 及時(shí)就診。同時(shí)， 叮囑患者休息片刻， 無異常后方可離開， 避免意外。離開時(shí)， 護(hù)士叮囑患者收拾好個(gè)人物品， 并護(hù)送患者。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。采用自制的滿意度調(diào)查表， 調(diào)查患者護(hù)理滿意度， 總分100分， 得分越高， 表示滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 并發(fā)癥 優(yōu)質(zhì)組出現(xiàn)2例低血壓， 并發(fā)癥發(fā)生率為4%（2/50）；對(duì)照組出現(xiàn)4例低血壓， 4例皮膚感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為16%（8/50）。優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000， P<0.05）。

2. 2 護(hù)理滿意度 優(yōu)質(zhì)組護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.50±3.49）分， 高于對(duì)照組的（89.30±3.86）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.066， P<0.05）。

3 討論

腎臟病常見類型有慢性腎小球腎炎、急性腎衰竭、腎盂腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等， 臨床上， 多表現(xiàn)為水腫、高血壓、腰酸痛、多尿、尿頻、血尿等， 部分患者可表現(xiàn)出精神不佳、面色蒼白、食欲下降、貧血等[4， 5]。近些年， 在各種因素的作用下， 腎病發(fā)病率有所上升， 影響了患者的日常生活， 加重患者身心負(fù)擔(dān)， 降低患者生存質(zhì)量， 甚至危及患者生命安全。因此， 早期對(duì)癥治療腎病， 對(duì)患者身心健康， 至關(guān)重要?，F(xiàn)目前， 血液透析是治療腎病的常用方式[6， 7]。

然而， 血液透析治療費(fèi)用昂貴， 且易出現(xiàn)不良癥狀， 降低患者依從性， 影響透析效果。因此， 加強(qiáng)腎病血液透析的護(hù)理干預(yù)， 具有重要意義。護(hù)理干預(yù)指在科學(xué)理論指導(dǎo)下， 依據(jù)護(hù)理診斷、按照事先預(yù)訂的方式所從事的一系列護(hù)理活動(dòng)。護(hù)理中， 護(hù)士根據(jù)護(hù)理診斷特點(diǎn)， 結(jié)合護(hù)理研究成果綜合評(píng)估患者功能恢復(fù)潛力、護(hù)理能力等， 制定護(hù)理方案， 旨在預(yù)防并發(fā)癥， 改善預(yù)后， 促使患者早日恢復(fù)。

如今， 醫(yī)療改革大力推廣， 臨床護(hù)理得到了人們的關(guān)注， 成為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分[8]。有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 腎病患者血液透析治療中給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 能夠從多個(gè)方面滿足患者生理及心理需求， 降低患者并發(fā)癥， 改善預(yù)后[9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式， 堅(jiān)持以患者為中心的原則， 在強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)， 貫徹落實(shí)護(hù)理責(zé)任制， 提升護(hù)理整體水平， 從多個(gè)方面提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)， 減少并發(fā)癥， 改善預(yù)后效果， 提高護(hù)理滿意度[10]。本研究結(jié)果顯示， 優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥發(fā)生率為4%（2/50）， 低于對(duì)照組的16%（8/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)組護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.50±3.49）分， 高于對(duì)照組的（89.30±3.86）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腎病血液透析患者護(hù)理中采用優(yōu)質(zhì)化服務(wù)， 可減少并發(fā)癥， 提高護(hù)理滿意度， 應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾澤英. 舒適護(hù)理模式在腎病血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015（5）：88-89.

[2] 李瑞. 系統(tǒng)化護(hù)理管理在老年糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2014（4）：241-242.

[3] 甘玉芬. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值探究. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（22）：3170-3171.

[4] 王芳， 郭寧寧， 張麗麗， 等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者護(hù)理效果的影響. 糖尿病新世界， 2014（21）：120.

[5] 劉娟， 馮惠， 吳珂. 比較分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)老年糖尿病腎病血液透析患者的效果. 中外女性健康研究， 2015（18）： 151.

[6] 李梅. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果探討. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 31（5）：126-127.

[7] 朱光秀. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年糖尿病腎病血液透析病人的影響. 養(yǎng)生保健指南， 2016（26）：214.

[8] 季明惠. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病患者血液透析中的應(yīng)用價(jià)值. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（19）：176-177.

[9] 張靜靜， 時(shí)寬凡. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2016， 13（22）：53-55.

[10] 曾繼蘭， 李華春. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在血液透析患者中的應(yīng)用效果分析. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（6）：58-60.

[收稿日期：2017-11-24]