吳梅　龍后明　廖文康　江彬

【摘要】 目的 探討紅霉素胸腔注射聯(lián)合胸腔小導管負壓吸引治療老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并頑固性氣胸的效果。方法 56例老年COPD合并頑固性氣胸患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組28例。對照組采用胸腔小導管負壓吸引治療， 觀察組采用紅霉素胸腔注射聯(lián)合胸腔小導管負壓吸引治療。比較兩組患者治療效果、氣胸完全吸收時間、肺復張時間、癥狀消失時間、干預后肺功能指標[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣中期流速（PEF）、用力肺活量（FVC）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。

結果 觀察組患者的治療總有效率96.43%高于對照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后， 觀察組的FEV1、PEF、FVC分別為（2.56±0.35）L、（83.45±1.72）ml/min、（3.25±0.62）L， 均高于對照組的（2.12±0.69）L、（73.56±1.52）ml/min、（2.67±0.54）L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組氣胸完全吸收時間、肺復張時間、癥狀消失時間分別為（6.51±1.67）、（7.51±2.62）、（7.62±1.26）d， 短于對照組的（8.46±2.77）、（9.40±3.52）、（10.61±2.52）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%低于對照組的28.57%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 紅霉素胸腔注射聯(lián)合胸腔小導管負壓吸引治療老年COPD合并頑固性氣胸的效果確切， 可有效改善患者臨床癥狀和肺功能， 加速氣胸完全吸收和促進肺復張， 可減少并發(fā)癥發(fā)生， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 紅霉素胸腔注射；胸腔小導管負壓吸引；慢性阻塞性肺疾病；頑固性氣胸；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.064

老年COPD合并頑固性氣胸病情嚴重， 需及時治療， 以免導致病情加重而威脅生命安全。傳統(tǒng)開胸手術風險大， 不適用老年COPD合并頑固性氣胸的治療[1]。本研究分析了紅霉素胸腔注射聯(lián)合胸腔小導管負壓吸引治療老年COPD合并頑固性氣胸的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2017年6月收治的56例老年COPD合并頑固性氣胸患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組28例。觀察組中男14例， 女14例；年齡61～79歲，

平均年齡（65.24±4.59）歲。對照組中男15例， 女13例；年齡62～79歲， 平均年齡（65.68±4.44）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用胸腔小導管負壓吸引治療：患者臥床休息， 給予高濃度氧療后， 給予胸腔小導管負壓吸引治療， 患者坐位， 鎖骨中間第二肋間（胸片顯示氣胸）為穿刺點， 常規(guī)消毒鋪巾， 戴無菌手套， 用2%利多卡因局部浸潤麻醉直至胸膜腔， 穿刺針和胸壁垂直， 沿著肋骨上緣進針， 直至胸膜腔， 將空氣抽出， 沿著穿刺針將鋼絲導入， 退針， 用擴張管進行皮膚擴張， 沿著導引鋼絲將小導管置入， 將導引鋼絲拔出并用縫線進行小導管固定， 消毒后給予無菌紗布覆蓋。小導管和水封瓶連接進行持續(xù)負壓引流。觀察組采用紅霉素胸腔注射聯(lián)合胸腔小導管負壓吸引治療：在對照組治療基礎上， 經(jīng)胸腔小導管給予紅霉素60萬U和50 ml生理鹽水混合注入胸腔， 將導管夾閉， 囑咐患者10 min翻身1次， 促使紅霉素均勻分布在胸腔表面， 并注意將臀部抬高， 促使藥液往肺大皰肺尖部流動[2， 3]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療效果、氣胸完全吸收時間、肺復張時間、癥狀消失時間、干預后肺功能指標（FEV1、PEF、FVC）及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標

準[4]：顯效：癥狀消失， 氣胸完全吸收、肺復張， 胸部計算機斷層掃描（CT）或數(shù)字化成像（DR）顯示無氣胸， 肺膨脹良好；有效：癥狀改善， 氣胸大部分吸收、肺部分復張， 胸部CT或DR結果改善；無效：癥狀、氣胸等均無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組患者中顯效24例， 有效

3例， 無效1例， 總有效27例， 總有效率為96.43%；對照組患者中顯效10例， 有效11例， 無效7例， 總有效21例， 總有效率為75.00%。觀察組患者的治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組干預后肺功能指標比較 干預后， 觀察組的FEV1、PEF、FVC分別為（2.56±0.35）L、（83.45±1.72）ml/min、（3.25± 0.62）L， 均高于對照組的（2.12±0.69）L、（73.56±1.52）ml/min、（2.67±0.54）L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組氣胸完全吸收時間、肺復張時間、癥狀消失時間比較 觀察組氣胸完全吸收時間、肺復張時間、癥狀消失時間分別為（6.51±1.67）、（7.51±2.62）、（7.62±1.26）d， 短于對照

組的（8.46±2.77）、（9.40±3.52）、（10.61±2.52）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組胸痛、發(fā)熱、意識障礙、心功能不全分別為2、2、2、2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%；觀察組胸痛、發(fā)熱、意識障礙、心功能不全分別為1、1、0、0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

胸腔小導管負壓吸引治療是微創(chuàng)療法之一， 創(chuàng)傷小， 并發(fā)癥少， 操作簡單。而紅霉素胸腔注射可有效減輕胸膜化學性炎癥， 促進廣泛胸膜粘連形成， 從而促進胸膜腔閉鎖[5， 6]。

紅霉素通過減輕局部水腫和充血， 刺激胸膜成纖維細胞增生， 加速裂口愈合， 而胸腔小導管負壓吸引治療則可通過持續(xù)負壓吸引強直性促進肺腹脹， 促使臟壁層胸膜相貼， 為胸膜廣泛粘連固定提供有利條件[7]。本研究中， 對照組采用胸腔小導管負壓吸引治療， 觀察組采用紅霉素胸腔注射聯(lián)合胸腔小導管負壓吸引治療。結果顯示， 觀察組患者的治療總有效率96.43%高于對照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后， 觀察組的FEV1、PEF、FVC分別為（2.56±0.35）L、（83.45±1.72）ml/min、（3.25±0.62）L， 均高于對照組的（2.12±0.69）L、（73.56±1.52）ml/min、（2.67±0.54）L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組氣胸完全吸收時間、肺復張時間、癥狀消失時間分別為（6.51±1.67）、（7.51±2.62）、

（7.62±1.26）d， 短于對照組的（8.46±2.77）、（9.40±3.52）、（10.61±2.52）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%低于對照組的28.57%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 紅霉素胸腔注射聯(lián)合胸腔小導管負壓吸引治療老年COPD合并頑固性氣胸的效果確切， 可有效改善患者臨床癥狀和肺功能， 加速氣胸完全吸收和促進肺復張， 可減少并發(fā)癥發(fā)生， 值得推廣應用。

參考文獻

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[2] 石鋒. 負壓閉式引流聯(lián)合自體血胸腔回注治療復發(fā)性氣胸的臨床研究. 中國全科醫(yī)學， 2017， 20（S1）：138-140.

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[4] 李博， 劉星池， 徐惟， 等. 達芬奇機器人肺癌根治術后并發(fā)乳糜胸分析：附5例臨床報告. 臨床軍醫(yī)雜志， 2016， 44（6）：563- 565.

[5] 楊勇. 胸腔內注射紅霉素治療頑固性氣胸的效果觀察. 中外醫(yī)學研究， 2017， 15（14）：128-130.

[6] 謝偉國， 江蓮， 侯昕珩，等. 紅霉素胸腔注射聯(lián)合胸腔小導管負壓吸引治療老年COPD合并頑固性氣胸. 臨床肺科雜志， 2011， 16（2）：266-267.

[7] 葛錦峰， 鄭世營， 蔣東，等. 老年COPD合并自發(fā)性氣胸的胸腔鏡手術治療. 江蘇醫(yī)藥， 2014， 40（3）：325-326.

[收稿日期：2017-12-12]