廖桂生

【摘要】 目的 探討益氣活血法聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效， 以及對(duì)S-100β蛋白的影響。方法 74例急性腦梗死患者， 根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照A組（23例）、對(duì)照B組（25例）和治療組（26例）。對(duì)照A組采用一般治療， 對(duì)照B組在對(duì)照A組基礎(chǔ)上聯(lián)合尤瑞克林治療， 治療組在對(duì)照B組基礎(chǔ)上加用益氣活血法（步長(zhǎng)腦心通膠囊）治療。觀察比較三組患者治療效果及治療前、治療后

7、14 d的S-100β蛋白水平。結(jié)果 對(duì)照A組治療總有效率為69.57%， 對(duì)照B組為80.00%， 治療組為96.15%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 三組患者S-100β蛋白水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后7、14 d， 治療組S-100β蛋白水平均明顯低于對(duì)照A組、對(duì)照B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尤瑞克林聯(lián)合益氣活血法可降低急性腦梗死患者S-100β蛋白水平， 具有神經(jīng)功能保護(hù)作用， 可改善患者預(yù)后， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 益氣活血；尤瑞克林；急性腦梗死；S-100β蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.049

【Abstract】 Objective To discuss the efficacy of Yiqi Huoxue method combined with urinary kallindinogenase in the treatment of acute cerebral infarction and its effect on S-100β protein. Methods A total of 74 acute cerebral infarction patients were divided by different treatment methods into control group A （23 cases）， control group B （25 cases） and treatment group （26 cases）. Control group A received general therapy， control group B received urinary kallindinogenase on the basis of control group A， and treatment group received Yiqi Huoxue method （Buchang Naoxintong capsules） on the basis of control group B. The treatment effect and S-100β protein level before treatment， 7 and 14 d after treatment between the two groups was observed and compared. Results Control group A had total treatment effective rate as 69.57%， which was 80.00% in control group B， and 96.15% in treatment group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， three groups had no statistically significant difference in S-100β protein level （P>0.05）. After 7 and 14 d of treatment， the treatment group had obviously lower S-100β protein level than control group A and control group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of urinary kallindinogenase and Yiqi Huoxue method can reduce the level of S-100 β protein in patients with acute cerebral infarction and it shows protective effect for nerve function. It can improve the prognosis of patients and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Yiqi Huoxue； Urinary kallindinogenase； Acute cerebral infarction； S-100β protein

急性腦梗死是常見(jiàn)的腦血管疾病， 主要發(fā)病于老年人群， 且具有極高的致殘率及致死率。臨床治療應(yīng)以降低血液粘度， 增加腦血液流量， 改善腦部微循環(huán)為主[1]。常規(guī)治療該癥主要采用早期溶栓治療， 但是大多數(shù)患者神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重， 甚至可能發(fā)生血流再灌注損傷， 嚴(yán)重影響預(yù)后。有研究發(fā)

現(xiàn)[2]， 尤瑞克林具有保護(hù)腦梗死患者神經(jīng)元作用， 配合中醫(yī)益氣活血法可起到協(xié)同效果。本研究為探討急性腦梗死最佳治療方案， 將益氣活血法聯(lián)合尤瑞克林用于急性腦梗死治療中， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月收治的74例急性腦梗死患者為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照A組（23例）、對(duì)照B組（25例）和治療組（26例）。對(duì)照A組：男14例， 女9例；年齡58～78歲， 平均年齡（65.2±

5.8）歲；發(fā)病至入院時(shí)間3～45 h， 平均時(shí)間（21.5±6.3）h。對(duì)照B組：男15例， 女10例；年齡55～81歲， 平均年齡（65.8±

5.2）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～41 h， 平均時(shí)間（20.8±6.1）h。治療組：男17例， 女9例；年齡58～80歲， 平均年齡（65.2±5.5）歲；

發(fā)病至入院時(shí)間4～43 h， 平均時(shí)間（20.1±6.3）h。三組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；家屬或患者自愿參與本研究， 且簽署知情同意書(shū)；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重血液疾病者；免疫系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤患者；伴有腎肝功能不全者。

1. 3 方法 對(duì)照A組接受一般治療：予以巴曲酶10 U加入生理鹽水250 ml中， 靜脈滴注， 常規(guī)使用3 d， 并進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)， 實(shí)施降脂以及控制血糖、降血壓等對(duì)癥治療。對(duì)照B組在對(duì)照A組基礎(chǔ)聯(lián)合尤瑞克林（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065）0.15 PNA， 加入生理鹽水100 ml中， 靜脈滴注， 1次/d， 共14 d。治療組在對(duì)照B組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血的中成藥（步長(zhǎng)腦心通膠囊， 咸陽(yáng)步長(zhǎng)制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025001）， 4粒/次， 3次/d， 14 d為1個(gè)療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分減分率對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]：臨床痊愈：減分率>90%， 患者臨床癥狀及體征消失；顯效：減分率70%～90%， 患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)；有效：減分率45%～69%；無(wú)效：減分率<45%?？傆行?臨床痊愈率+

顯效率+有效率。②分別在治療前、治療后7、14 d抽取空腹靜脈血4 ml， 經(jīng)3000 r/min離心后取上層血清， 置于-20℃冰箱保存， 以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)S-100β蛋白水平， 所有操作嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者臨床療效對(duì)比 對(duì)照A組治療總有效率為69.57%， 對(duì)照B組為80.00%， 治療組為96.15%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fisher值=6.112， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 三組患者S-100β蛋白水平對(duì)比 治療前， 三組患者S-100β蛋白水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后7、14 d， 治療組S-100β蛋白水平均明顯低于對(duì)照A組、對(duì)照B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是急性腦梗死的病理基礎(chǔ)， 因動(dòng)脈粥樣硬化可引發(fā)局部神經(jīng)急性缺血缺氧， 產(chǎn)生腦組織水腫， 損傷神經(jīng)功能。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)， 急性腦梗死的缺血半暗帶尚有神經(jīng)元與側(cè)支循環(huán)存在[4]。因此， 早期給予藥物保護(hù)缺血半暗帶神經(jīng)元， 對(duì)減輕神經(jīng)功能損傷， 改善預(yù)后具有積極意義。

尤瑞克林為絲氨酸蛋白水解酶， 可直接作用于激肽原酶， 形成的激肽具有血管活性作用， 與受體結(jié)合后激活前列腺素、環(huán)磷酸腺苷、一氧化氮等信號(hào)通路， 經(jīng)多途徑改善腦組織循環(huán)狀態(tài)下血管儲(chǔ)備， 從而起到腦組織保護(hù)作用[5]。有報(bào)道顯示[6]， 尤瑞克林具有選擇性擴(kuò)張缺血微動(dòng)脈作用， 而對(duì)正常區(qū)域動(dòng)脈供血影響不大。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中[7]， 將尤瑞克林用于大腦動(dòng)脈閉塞動(dòng)物模型中， 發(fā)現(xiàn)尤瑞克林可減少缺血神經(jīng)功能損傷， 減少神經(jīng)凋亡， 促進(jìn)神經(jīng)元再生。通過(guò)抑制超氧化物及炎性反應(yīng)形成， 還能減輕腦血管再灌注損傷。本研究顯示， 對(duì)照B組療效雖然較對(duì)照A組高， 但是低于治療組， 提示步長(zhǎng)腦心通膠囊聯(lián)合尤瑞克林具有相互協(xié)同效果， 能增強(qiáng)腦血管保護(hù)作用。

步長(zhǎng)腦心通膠囊中含有黃芪、丹參、沒(méi)藥、紅花、川芎、全蝎、桂枝、地龍、水蛭等藥物， 全方具有化瘀通絡(luò)、活血益氣之效。方中黃芪可補(bǔ)氣升陽(yáng)， 地龍與全蝎、水蛭等具有鎮(zhèn)痛、通絡(luò)、活血之效；紅花、當(dāng)歸、川芎、丹參等能活血化瘀， 桂枝可溫通經(jīng)脈。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)， 步長(zhǎng)腦心通膠囊具有腦神經(jīng)保護(hù)作用， 能降低血粘度， 增強(qiáng)腦部供

血[8-10]。S-100β蛋白為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞標(biāo)記蛋白， 腦神經(jīng)損傷后可經(jīng)血腦屏障進(jìn)入外周循環(huán)。

本研究顯示， 治療組患者治療后7、14 d的S-100β蛋白明顯低于對(duì)照A組與對(duì)照B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步表明腦心通膠囊配合尤瑞克林能增強(qiáng)腦部血液循環(huán)改善作用， 提高組織氧代謝能力， 從而保護(hù)腦組織， 改善腦部微循環(huán)。

綜上所述， 益氣活血法聯(lián)合尤瑞克林有助于提高急性腦梗死治療效果， 具有保護(hù)腦神經(jīng)， 延緩腦水腫及腦梗死進(jìn)展作用， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-11-22]