趙海霞 閆清秀

【摘要】 目的 研究軟聚硅酮銀離子敷料在腹部感染傷口中的應(yīng)用效果。方法 120例腹部感染傷口患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各60例。對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)換藥法， 實(shí)驗(yàn)組患者采用濕性愈合換藥法， 傷口內(nèi)置入軟聚硅酮銀離子敷料。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間為（5.03±2.03）d， 明顯短于對(duì)照組的（8.92±1.23）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.6948， P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組換藥次數(shù)為（2.01±0.56）次/周， 明顯少于對(duì)照組的（6.03±1.02）次/周， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.7604， P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組換藥費(fèi)用為（231.92±1.92）元/周， 明顯少于對(duì)照組的（867.56±2.92）元/周， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1408.897， P<0.05）。結(jié)論 軟聚硅酮銀離子敷料應(yīng)用于腹部感染傷口中， 可減少換藥次數(shù)， 縮短傷口愈合時(shí)間， 減少換藥費(fèi)用， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 軟聚硅酮銀離子敷料；腹部感染；傷口；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.047

外科手術(shù)后切口的感染是醫(yī)院感染中最常見的感染之一， 其感染率高達(dá)13%～40%[1]。研究顯示， 術(shù)后切口出現(xiàn)的感染是外科中較常見的感染類型， 其發(fā)生率僅比呼吸道感染低[2]。對(duì)于腹部外科手術(shù)而言， 在術(shù)后極有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥。輕度傷口感染會(huì)對(duì)患者造成較大痛苦， 而重度傷口感染則會(huì)對(duì)患者生命造成威脅[3]。有大量文獻(xiàn)表明， 軟聚硅酮銀離子可預(yù)防和控制傷口感染， 并促進(jìn)傷口愈合[4]。本研究軟聚硅酮銀離子敷料在腹部感染傷口中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院胃腸外科和腹部腫瘤外科進(jìn)行手術(shù)后的120例腹部感染傷口患者， 所有患者均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各60例。

1. 2 方法

1. 2. 1 換藥前處理 由取得傷口造口專業(yè)資格證書的護(hù)士對(duì)患者傷口進(jìn)行處理， 在實(shí)際護(hù)理中需嚴(yán)格按照流程處理原則對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)傷口處理， 具體方法為：①消毒與清洗。使用0.5%碘伏溶液消毒傷口周圍皮膚， 消毒方式為由內(nèi)向外環(huán)形消毒， 至傷口邊緣 5～6 cm 處， 共消毒2次；使用0.9%生理鹽水渦流式（由外向內(nèi)方向環(huán)形）沖洗至傷口中心， 沖洗次數(shù)≥1次。②評(píng)估和測(cè)量。評(píng)估和測(cè)量傷口并記錄傷口的面積、分期、滲液量等。a.傷口面積：測(cè)量傷口最長(zhǎng)徑和最寬徑的垂直線， 統(tǒng)一使用敷料廠家提供的紙尺， 紙尺上標(biāo)記患者姓名和測(cè)量時(shí)間， 每次換藥前均測(cè)量， 傷口描述法采用四分法（25%、50%、75%、100%）進(jìn)行描述。b.滲液量：分為無(wú)滲出、少量滲出、中等滲出和大量滲出。無(wú)滲出：紗布干燥， 不潮濕；少量滲出：<5 ml/24 h；中等滲出：5～10 ml/24 h；

大量滲出：>10 ml/24 h。③外科清創(chuàng)。對(duì)創(chuàng)面需進(jìn)行分批次分期的“蠶食”以及清創(chuàng)處理。對(duì)于已經(jīng)確定的壞死組織， 需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的清創(chuàng)處理， 暫時(shí)保留的界限并不明確， 難以準(zhǔn)確判斷是否為全部壞死組織。需要將已經(jīng)壞死的皮下組織進(jìn)行切除。

1. 2. 2 對(duì)照組 患者使用傳統(tǒng)的換藥方法， 進(jìn)行紗布或油紗對(duì)傷口覆蓋， 并且對(duì)出現(xiàn)潛行傷口進(jìn)行碘伏紗布填塞處理， 傷口感染患者采用慶大霉素進(jìn)行沖洗， 100 ml生理鹽水配置8萬(wàn)單位慶大霉素， 沖洗后外用無(wú)菌紗布覆蓋， 必要時(shí)腹帶包扎固定。

1. 2. 3 實(shí)驗(yàn)組 患者采用濕性愈合換藥法， 傷口內(nèi)置入軟聚硅酮銀離子敷料， 保證敷料與傷口內(nèi)底部組織接觸后， 敷料露出傷口外1～2 cm， 利于引流的同時(shí)防止敷料遺留在傷口內(nèi)， 放置后用無(wú)菌紗布覆蓋， 必要時(shí)用腹帶妥善包扎。根據(jù)滲液量3～7 d更換1次敷料。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及換藥費(fèi)用。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間為（5.03±2.03）d， 明顯短于對(duì)照組的（8.92±1.23）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.6948， P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組換藥次數(shù)為（2.01±0.56）次/周， 明顯少于對(duì)照組的（6.03±1.02）次/周， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.7604， P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組換藥費(fèi)用為（231.92±1.92）元/周， 明顯少于對(duì)照組的（867.56±2.92）元/周， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1408.897， P<0.05）。

3 討論

軟聚硅酮銀離子的主要成分是銀， 銀作為一種抗菌物質(zhì)在臨床的應(yīng)用已經(jīng)超過(guò)了1個(gè)世紀(jì)， 并且其抗菌效果也得到了肯定。使用銀離子能夠抵抗諸多致病菌， 例如厭氧菌、需氧菌和革蘭陰性菌等。美國(guó)材料與實(shí)驗(yàn)協(xié)會(huì)（ASTM）對(duì)軟聚硅酮銀離子泡沫敷料的抗菌效果及其活性進(jìn)行了相應(yīng)的分析。通過(guò)分析顯示， 這類物質(zhì)對(duì)于銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和鮑曼不動(dòng)桿菌等均可起到比較強(qiáng)的殺死作用， 并且維持時(shí)間也比較長(zhǎng)[4]。

近年來(lái)， 銀離子敷料在國(guó)外的應(yīng)用已有大量研究， 在治療燒傷傷口、壓瘡、下肢靜脈曲張皮膚潰瘍、糖尿病足、放射性皮炎和其他慢性傷口等復(fù)雜性難愈合的創(chuàng)面中取得了一定的效果[5-8]。有研究顯示[9]， 新型軟聚硅酮泡沫敷料可緩解照射野皮膚的疼痛， 并且能夠控制感染、控制創(chuàng)面滲液、抵抗多種導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲的病原體和促進(jìn)傷口愈合。在國(guó)內(nèi)， 銀離子敷料也廣泛應(yīng)用于各類傷口中。黃冰等[10]將

22例有Ⅲ度濕性放射性皮炎感染創(chuàng)面的實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用維生素B12混合液涂擦后外貼美皮康銀離子敷料， 與創(chuàng)面僅用維生素B12混合液涂擦的對(duì)照組21例患者進(jìn)行比較， 結(jié)果表明， 美皮康銀離子敷料聯(lián)合維生素B12混合液治療放射性濕性皮炎感染創(chuàng)面， 能有效控制感染、減輕患者疼痛自覺癥狀和提高治療效果。

綜上所述， 軟聚硅酮銀離子敷料應(yīng)用于腹部感染傷口中， 可減少換藥次數(shù)， 縮短傷口愈合時(shí)間， 減少換藥費(fèi)用， 值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-12-11]