宋小秋 李偉

【關(guān)鍵詞】 根管充填糊劑；磨牙根管；根管治療術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.046

根管治療術(shù)是急慢性牙髓炎和根尖周病的常規(guī)治療方法， 是否成功取決于根管充填材料的物理、化學(xué)特性及生物相容性， 理想的根管充填材料能夠嚴密的充填根管， 消除死腔， 防止根管內(nèi)再感染， 并且不刺激根尖周組織， 促進病變愈合， 對機體無害以及有足夠的時間操作等， 因此， 選擇合適的根充材料對減少根管充填術(shù)后疼痛尤為重要[1]。本次研究選取了臨床上常用的幾種根管充填糊劑， 分別是法國碧蘭公司生產(chǎn)的Cortisomol糊劑加牙膠尖、日本奈歐藥業(yè)工業(yè)株式會生產(chǎn)的Vitapex糊劑加牙膠尖、上海醫(yī)療公司的氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖進行根管充填， 觀察三種根管充填糊劑在根管治療術(shù)后疼痛的發(fā)生情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次實驗選取了2016年2月～2017年2月來永豐縣中醫(yī)院口腔科和井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科就診的60例（60顆牙齒）進行根管治療的患者， 年齡18～50歲， 平均年齡（32.4±5.9）歲；其中女29例， 男31例。本次實驗選擇了隨機對照雙盲實驗， 醫(yī)生和患者都不知道每例患者分在哪一組， 也不知道何組接受了實驗治療， 以避免來自實驗者與醫(yī)生的偏倚。60例患者按照隨機對照雙盲的方法分為Cortisomol糊劑組（C組， 20例患者， 20顆牙齒）、Vitapex糊劑組（V組， 20例患者， 20顆牙齒）、氧化鋅丁香油糊劑組

（Y組， 20例患者， 20顆牙齒）。

1. 2 主要材料 Cortisomol糊劑（法國碧蘭公司）， Vitapex糊劑（日本奈歐藥業(yè)工業(yè)株式會）， 氧化鋅丁香油糊劑（上海醫(yī)療公司）， 側(cè)壓針（日本馬尼公司）， 牙膠尖（上海星宇公司）， K型根管銼（日本馬尼公司）。

1. 3 治療方法 所有的患牙均按照常規(guī)方法進行去軟齲， 然后揭髓室頂， 插入15#K型銼， 用根管長度測量儀確定根管工作長度， 選用Protaper機械鎳鈦預(yù)備根管， 根管內(nèi)充滿15%乙二胺四乙酸（EDTA）， 用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗， 吹干， 封FC棉捻7 d后復(fù)診， 臨床無自覺癥狀， 叩診基本無疼痛， 根管內(nèi)無大量的滲出物， 牙齦無紅腫時進行根管充填。常規(guī)隔濕干燥根管， 插入主牙膠尖X光攝片， 確定工作長度后， 糊劑充填選用25#螺旋輸送器將糊劑均勻涂入根管內(nèi)壁， 使用側(cè)壓針分別壓入Cortisomol糊劑加牙膠尖， Vitapex糊劑加牙膠尖， 氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖側(cè)壓法充填根管， 用熱挖匙切除根管口多余牙膠， 磷酸鋅水門汀填充齲洞。根管充填結(jié)束后再一次拍攝X線片觀察根管充填的效果， 根管充填糊劑應(yīng)嚴密封閉側(cè)支根管、副根管以及牙膠尖之間的縫隙， 超充根尖孔外視為正常， 牙膠尖應(yīng)距根尖孔2 mm以內(nèi)為適填， 以上操作均由同一醫(yī)生完成。術(shù)后由一名指定的護士連續(xù)3 d電話隨訪， 并填寫記錄結(jié)果， 有疼痛發(fā)生者隨時復(fù)診并接受疼痛評價。

1. 4 觀察指標及評價標準 比較三組術(shù)后視覺模擬評分法（VAS）評分及療效?；颊咝g(shù)后疼痛評價標準按照VAS進行評估， 臨床使用時將有刻度的一面背對著患者， 讓患者在直尺上標出能代表白己疼痛程度的相應(yīng)位置， 醫(yī)師根據(jù)患者標出的位置為其評出分數(shù)， 臨床評定以0～2分為優(yōu)， 3～5分為良， 6～8分為可， >8分為差， 使用前需要讓患者理解該方法的概念以及此法測痛與真正疼痛的關(guān)系。臨床療效評價標準：痊愈：患者基本無自覺癥狀， 無叩痛， 不影響咀嚼， X線片顯示根尖周組織正常， 原根尖暗影消失；基本愈合：患者基本無自覺癥狀， 無叩痛， 咀嚼稍有疼痛， 但是不影響咀嚼， X線片顯示根尖周組織正常， 原根尖暗影明顯縮小；失敗：有自覺癥狀， 有咀嚼痛， 叩痛， X線片示根尖部陰影未消失。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組術(shù)后VAS評分比較 C組和V組的術(shù)后VAS評分均明顯低于Y組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組和V組術(shù)后VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 三組療效比較 術(shù)后1周， C組和V組的痊愈率均明顯高于Y組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組和V組的痊愈率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

目前常用的根管封閉劑主要有氧化鋅丁香油類糊劑、氫氧化鈣類糊劑、碘仿類糊劑等， 這些材料大多對根尖周組織都有一定的刺激作用， 因此， 對根管充填材料的研究已成為根管治療術(shù)研究的重點[2， 3]。Vitapex糊劑是碘仿與氫氧化鈣混合的根充糊劑， 其主要成分為氫氧化鈣、碘仿及其他成分， 氫氧化鈣的高pH值可對細菌細胞膜和蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞作用， 抑制細菌的生存， 其中的碘仿還可使根充材料具有線阻射性， 它通過緩慢釋放碘而直接鹵化菌體蛋白質(zhì)， 產(chǎn)生沉淀使細菌死亡， 是目前應(yīng)用廣泛的一種新的充填糊

劑[4]。Cortisomol糊劑根充后有持續(xù)的消毒作用， 能促進根尖周病變的愈合， 充填后不使牙變色， 其中的成分中含有的潑尼松龍能減輕根管充填后的疼痛， 因此， 目前在臨床上的應(yīng)用也較為廣泛。本次實驗選擇了臨床上常用的幾種根管充填糊劑， 發(fā)現(xiàn)Cortisomol糊劑組與Vitapex糊劑組術(shù)后反應(yīng)輕， 氧化鋅丁香油糊劑組術(shù)后反應(yīng)較嚴重， 考慮到氧化鋅丁香油封閉到根管內(nèi)刺激性及對根尖周組織的刺激過強的原因， 建議在選擇根管糊劑上盡量選擇上述兩種根管糊劑， 而且C組和V組的痊愈率均明顯高于Y組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組和V組的痊愈率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 在進行根管充填的治療過程中， 應(yīng)盡量選擇Cortisomol糊劑與Vitapex糊劑， 這樣能很好的修復(fù)根尖周圍牙槽骨， 并能夠減少術(shù)后疼痛， 對根尖孔有良好的封閉作用， 療效也較為顯著， 是值得在臨床上大力推廣的根管充填材料。

參考文獻

[1] 戴德華， 王璇， 代婧， 等. 根管充填質(zhì)量的臨床評價. 口腔醫(yī)學(xué)研究， 2015， 31（1）：69-71.

[2] 楊濤. 不同根根管預(yù)備方法和不同根管充填技術(shù)組合對根尖微滲漏的影響. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志， 2013， 23（7）：459-461.

[3] 周艷勤， 鐘曉波. 根管治療難度評估系統(tǒng)及根管充填材料的研究現(xiàn)狀. 中國組織工程研究， 2012， 16（29）：5455-5459.

[4] 彭瀾， 陳建鋼. 不同根管充填方法和根管封閉劑根尖微滲漏的研究. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（1）：53-55.

[收稿日期：2017-12-22]