張翼鵬 嚴(yán)旅軍 盧仲燁

【摘要】 目的 分析對(duì)比腹腔鏡與腹部小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎療效。方法 80例急性闌尾炎患者， 根據(jù)手術(shù)方式不同分為腹腔鏡組（實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療）與腹部小切口組（開(kāi)展腹部小切口手術(shù)治療）， 每組40例。比較兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清蛋白水平。

結(jié)果 腹腔鏡組患者的術(shù)時(shí)為（45.36±7.18）min， 費(fèi)用為（7359.68±365.72）元， 術(shù)后通氣時(shí)間為（19.93±2.68）h， 住院天數(shù)為（3.74±0.95）d， 術(shù)后疼痛評(píng)分為（3.58±1.09）分；腹部小切口組患者的術(shù)時(shí)為（35.52±6.13）min， 費(fèi)用為（5183.56±317.42）元， 術(shù)后通氣時(shí)間為（27.68±0.37）h， 住院天數(shù)（5.47±0.95）d，

術(shù)后疼痛評(píng)分為（5.32±1.17）分；腹腔鏡組患者的術(shù)時(shí)長(zhǎng)于腹部小切口組， 費(fèi)用高于腹部小切口組， 術(shù)后通氣時(shí)間、住院天數(shù)短于腹部小切口組， 術(shù)后疼痛評(píng)分低于腹部小切口組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者的術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（6.06±0.91）×109/L， 血清蛋白水平為（7.58±1.62）mg/L；腹部小切口組患者的術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（8.21±1.59）×109/L， 血清蛋白水平為（9.28±2.64）mg/L；腹腔鏡組患者的術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清蛋白水平均低于腹部小切口組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效顯著， 有在今后臨床中廣泛應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；腹腔鏡；腹部小切口；闌尾切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.035

急性闌尾炎的主要特征是發(fā)病急、進(jìn)展快， 患者常伴隨嚴(yán)重腹痛及血白細(xì)胞上升、體溫提升的表現(xiàn)， 在門(mén)診急診當(dāng)中屬于常見(jiàn)疾病。疾病治療措施的實(shí)施是否及時(shí)、有效同預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián)[1]。手術(shù)切除治療是臨床常用的措施， 腹部小切口手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)是目前臨床常用的治療措施， 本文主要分析急性闌尾炎患者接受腹腔鏡和腹部小切口闌尾切除術(shù)治療的療效， 目的在于為今后臨床手術(shù)方案的選擇提供

參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年3月～2017年2月在本院接受治療的急性闌尾炎患者中抽選80例進(jìn)行研究， 根據(jù)患者所接受的手術(shù)措施不同將其分為腹部小切口組和腹腔鏡組， 每組

40例。腹部小切口組患者平均年齡（33.37±2.64）歲；男

22例， 女18例；其中15例急性單純性闌尾炎患者， 18例急性化膿性闌尾炎患者， 7例壞疽穿孔闌尾炎患者。腹腔鏡組患者平均年齡（33.58±2.71）歲；男25例， 女15例；其中13例

急性單純性闌尾炎患者， 19例急性化膿性闌尾炎患者， 8例壞疽穿孔闌尾炎患者。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 腹部小切口組：患者開(kāi)展腹部小切口切除術(shù)治療， 完成麻醉工作以后將常規(guī)的鋪巾與消毒工作完善， 選麥?zhǔn)宵c(diǎn)取長(zhǎng)度為3 cm左右的手術(shù)切口， 切開(kāi)以后進(jìn)入患者的腹腔， 提起腹壁并且將升結(jié)腸找到， 隨后將其夾起至起始部位， 沿著結(jié)腸將闌尾找出， 隨后將患者的闌尾提出腹腔， 切斷闌尾系膜， 結(jié)扎闌尾根部， 于結(jié)扎線后方0.5 cm位置將闌尾切斷， 完成消毒處理工作以后將盲腸縫合， 完成包埋闌尾殘端工作以后行結(jié)扎操作， 并逐層縫合切口。腹腔鏡組：給予所有急性闌尾炎患者腹腔鏡切除術(shù)治療， 行氣管插管全身麻醉， 將1 cm長(zhǎng)切口取于患者的肚臍上插入氣腹針以后將氣腹建立。隨后插入10 mm Trocar， 于左下腹將10 mm Trocar置入， 取5 mm Trocar放置于麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近， 分離四周粘連的組織， 使用超聲刀或者鈦夾對(duì)闌尾系膜進(jìn)行處理， 直至根部位置， 雙重套扎闌尾根部， 使用超聲刀切斷距離套扎線0.5 cm位置的闌尾， 若根部有穿孔存在， 應(yīng)當(dāng)將其直接剪斷并且以8字縫合法處理殘端。將10 mm Tocar從闌尾取出。若患者的腹腔中有嚴(yán)重的污染存在， 應(yīng)當(dāng)取一條膠管放置于盆底， 發(fā)揮引流作用。將腹腔當(dāng)中的二氧化碳排出并且將Trocar撤出， 以小腹貼拉合皮膚。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)， 包括術(shù)時(shí)、費(fèi)用、術(shù)后通氣時(shí)間、住院天數(shù)以及術(shù)后疼痛評(píng)分。通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)定表對(duì)患者的術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估， 以0～10分表示疼痛癥狀由無(wú)至劇烈難忍， 患者依據(jù)自身感覺(jué)情況評(píng)估。②分析比較兩組患者術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清蛋白水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較 腹腔鏡組患者的術(shù)時(shí)為（45.36±7.18）min， 費(fèi)用為（7359.68±365.72）元， 術(shù)后通氣時(shí)間為（19.93±2.68）h， 住院天數(shù)為（3.74±0.95）d， 術(shù)后疼痛評(píng)分為（3.58±1.09）分；腹部小切口組患者的術(shù)時(shí)為（35.52±6.13）min， 費(fèi)用為（5183.56±317.42）元， 術(shù)后通氣時(shí)間為（27.68±0.37）h， 住院天數(shù)（5.47±0.95）d， 術(shù)后疼痛評(píng)分為（5.32±1.17）分；腹腔鏡組患者的術(shù)時(shí)長(zhǎng)于腹部小切口組， 費(fèi)用高于腹部小切口組， 術(shù)后通氣時(shí)間、住院天數(shù)短于腹部小切口組， 術(shù)后疼痛評(píng)分低于腹部小切口組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清蛋白水平比較 腹腔鏡組患者的術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（6.06±0.91）×109/L， 血清蛋白水平為（7.58±1.62）mg/L；腹部小切口組患者的術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（8.21±1.59）×109/L， 血清蛋白水平為（9.28±2.64）mg/L；

腹腔鏡組患者的術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清蛋白水平均低于腹部小切口組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性闌尾炎屬于門(mén)診急診科中常見(jiàn)的急腹癥， 臨床主要通過(guò)手術(shù)方式對(duì)疾病進(jìn)行治療[2]。手術(shù)方式的選擇同治療效果與預(yù)后等均有密切關(guān)聯(lián)存在。腹腔鏡手術(shù)屬于目前臨床中治療急性闌尾炎較為成熟的術(shù)式， 該術(shù)式可以對(duì)腹膜的完整性最大限度上給予保留， 可以降低術(shù)后感染的幾率[3]， 縮短其住院治療及機(jī)體恢復(fù)的時(shí)間， 且切口小， 美容效果較為良好， 但是腹腔鏡手術(shù)相對(duì)而言治療費(fèi)用較高[4]。腹部小切口切除術(shù)相對(duì)于腹腔鏡手術(shù)而言， 患者術(shù)后通氣的時(shí)間延長(zhǎng)， 且均有不同程度的疼痛癥狀存在， 但是該術(shù)式的費(fèi)用為低廉， 更適用于基層醫(yī)院[5]。研究中， 腹腔鏡組患者的術(shù)時(shí)長(zhǎng)于腹部小切口組， 費(fèi)用高于腹部小切口組， 術(shù)后通氣時(shí)間、住院天數(shù)短于腹部小切口組， 術(shù)后疼痛評(píng)分低于腹部小切口組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者的術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清蛋白水平均低于腹部小切口組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在急性闌尾炎治療中， 腹腔鏡手術(shù)可以獲得理想的臨床療效， 但腹部小切口切除術(shù)亦有自身優(yōu)勢(shì)存在， 因此臨床應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者身體的具體情況對(duì)手術(shù)治療方案進(jìn)行選擇， 以保證將最佳醫(yī)療服務(wù)提供給患者。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-12-04]