嚴琳 吳征平

【摘要】 目的 總結(jié)分析CT在兒童支原體肺炎診斷中的應(yīng)用價值。方法 30例兒童支原體肺炎患兒為研究對象， 回顧分析所有其采用CT診斷的相關(guān)資料。結(jié)果 30例患兒CT診斷顯示， 18例（60.0%）為雙側(cè)肺葉病變， 12例（40.0%）為單側(cè)肺葉病變。有18例患兒出現(xiàn)支氣管壁增厚， 2例患兒存在縱膈淋巴結(jié)腫大等。病變存在多種表現(xiàn)， 有大面積斑片狀陰影、肺部紋理增多、斑點狀影、條索狀影等。

結(jié)論 兒童支原體肺炎采用CT診斷后可有多種影像表現(xiàn)， 這些影像表現(xiàn)可為疾病的診斷和治療提供重要依據(jù)， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 兒童支原體肺炎；CT診斷；應(yīng)用價值；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.024

兒童支原體肺炎作為兒童肺炎中的常見類型， 主要是由支原體感染引發(fā)的肺部炎癥， 患兒在發(fā)病后主要表現(xiàn)為劇烈咳嗽、體溫升高， 通常病程較長， 患兒起病隱匿， 且對患兒的正常發(fā)育和成長具有不利影響， 早期有效地診斷對于疾病治療具有重要意義[1]。本文結(jié)合本院2014年5月～2017年6月期間接收的30例兒童支原體肺炎患兒， 對所有患兒采用CT診斷的相關(guān)資料分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2017年6月期間接收的30例兒童支原體肺炎患兒作為研究對象， 患兒中男

17例、女13例， 年齡5個月～6.0歲、平均年齡（2.9±1.7）歲， 病程1～8 d、平均病程（5.4±1.0）d， 患兒就診時主要表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?， 且有完整的診斷檢查資料。

1. 2 方法 30例患兒采用CT實施檢查診斷， 具體采用的是美國GE公司生產(chǎn)的16排多層螺旋CT， 檢查范圍從肺尖到肺底， 設(shè)置掃描參數(shù)， 其中電壓為120 kV， 電流在80～160 mA， 層厚為5 mm， 層間距為5 mm， 螺距為1.20， 掃描時間為1 s， 肺窗為W450∶L45， 縱隔窗為W450∶L45， 重建患兒病灶區(qū)域的冠狀面以及矢狀面， 按照常規(guī)掃描要求完成常規(guī)CT檢查， 然后對患兒實施增強掃描， 將碘海醇作為對比劑， 通過高壓注射器按照3 ml/s的速率完成對比劑注射， 實施CT增強掃描， 檢查過程中對于依從性較差的可按照0.03 g/kg的劑量口服3.0%的水合氯醛。在檢查完成后由專業(yè)的影像科醫(yī)生對獲得的圖像進行分析。

1. 3 觀察指標 本研究中主要觀察所有患兒采用CT診斷后的相關(guān)影像資料表現(xiàn)， 并對1例典型病例進行分析。

2 結(jié)果

2. 1 CT診斷結(jié)果 30例患兒CT診斷顯示， 18例（60.0%）為雙側(cè)肺葉病變， 12例（40.0%）為單側(cè)肺葉病變。有18例患兒出現(xiàn)支氣管壁增厚， 2例患兒存在縱膈淋巴結(jié)腫大等。病變存在多種表現(xiàn)， 有大面積斑片狀陰影、肺部紋理增多、斑點狀影、條索狀影等。見表1。

2. 2 典型病例分析 患兒， 女， 5歲， 就診時表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽和發(fā)熱， 常規(guī)CT診斷后確診為雙肺炎癥。炎癥主要區(qū)域集中在右肺上葉， 有大片高密度陰影存在于右肺， 存在支氣管充氣征象， 病灶區(qū)域的密度均勻性較差， 邊界不清晰， 靠近胸膜位置的病灶膜厚度增加， 有小斑片影、絮狀影存在右肺中下葉， 雙肺對應(yīng)的支氣管血管較為紊亂和模糊。主支氣管保持暢通， 縱膈內(nèi)沒有異常， 有胸腺影存在前上縱膈， 其余沒有異常存在。

3 討論

兒童肺炎在兒科疾病中較為常見， 兒童支原體肺炎主要是由于支原體感染引發(fā)的感染性疾病， 臨床典型癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性的劇烈咳嗽， 如果不能及時得到治療， 持續(xù)性的咳嗽會影響到患者的呼吸功能以及肺功能， 造成病情的反復發(fā)

作[2]。據(jù)臨床不完全統(tǒng)計[3]， 在兒童肺炎中約有50.0%的患兒屬于兒童支原體肺炎。支原體還具有一定的傳染性， 一定程度上會加重患兒病情， 基于此， 需要對患兒做出明確診斷， 然后才能夠針對性的進行治療。在兒童支原體臨床檢查中可采用的方法較多， 如聚合酶鏈式反應(yīng)（PCR）法、肺炎支原體抗體檢測、微生物快速培養(yǎng)以及高倍顯微鏡檢查等[4]， 這些方法能夠?qū)和гw的病原菌做出判斷， 但是無法體現(xiàn)出疾病對患兒肺部產(chǎn)生的影響程度， 對于患兒的治療無法提供更多的信息， 對此在兒童支原體感染診斷中還需要借助于一定的影像學診斷方法。

本研究選取本院收治的30例兒童支原體肺炎患兒， 對所有患兒采用CT實施檢查， 研究結(jié)果表明， 兒童支原體肺炎患兒存在著多種CT表現(xiàn)， 如大面積斑片狀陰影、肺部紋理增多、斑點狀影、條索狀影。其中以大面積斑片狀陰影最為常見， 本研究中達到了83.3%， 明確這些影像學表現(xiàn)能夠為疾病的診斷以及鑒別提供重要依據(jù)[5]。支原體肺炎采用CT檢查中會存在多種影像資料表現(xiàn)， 而且密度的均勻性較差， 而常見的細菌性肺炎患兒采用CT檢查后， 病灶密度較為均勻， 且病變區(qū)域主要集中在肺葉實變或肺段；在兒童病毒性肺炎方面， CT檢查后可見患者以典型的肺間質(zhì)病變?yōu)橹鳎?且伴隨有局限性肺氣腫或者肺氣腫等征象表現(xiàn)。通過對不同兒童肺炎影像表現(xiàn)能夠?qū)Σ煌愋偷姆窝走M行鑒別和

診斷。

盡管CT在兒童支原體肺炎檢查診斷中中具有重要的應(yīng)用價值， 但是許多患兒家屬擔心患兒在檢查過程中受到X線放射性影響， 因而一定程度上限制了CT在兒童支原體肺炎中的應(yīng)用。在實際應(yīng)用中需要做好患兒家屬的解釋， 臨床上對于癥狀表現(xiàn)不明顯或?qū)嶒炇覚z查高度懷疑支原體肺炎可通過CT檢查進行確診[6-10]。

鑒于本文研究中僅有30例兒童支原體肺炎患兒實施了CT檢查， 獲得的影像學資料可能存在偶然性， 同時在檢查過程中也會受到操作人員以及患兒檢查依從性的影響， 這是本文存在的不足， 因而在后續(xù)研究中應(yīng)收集更多的兒童支原體肺炎患兒資料， 不斷進行總結(jié)， 明確更多兒童支原體肺炎的CT影像表現(xiàn)， 進而為兒童支原體肺炎的診斷以及其他類型肺炎的鑒別提供參考。

綜上所述， 兒童支原體肺炎采用CT診斷后可有多種影像表現(xiàn)， 這些影像表現(xiàn)可為疾病的診斷和治療提供重要依據(jù)， 值得借鑒。

參考文獻

[1] 劉瀾濤， 代光政， 田翠麗， 等. 多層螺旋CT在周圍型肺癌和局灶性機化性肺炎鑒別診斷中的價值. 臨床與病理雜志， 2017， 37（7）：1438-1444.

[2] 謝正平， 朱斌. 艾滋病合并肺孢子菌肺炎的CT表現(xiàn)分型與CD4+T淋巴細胞的相關(guān)性. 中國醫(yī)學影像學雜志， 2017， 25（6）：

447-451.

[3] 張穎， 尚偉， 宋喜明， 等. 兒童肺炎支原體肺炎與肺炎支原體合并鏈球菌感染肺炎的胸部CT鑒別診斷研究. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2017， 27（6）：1391-1393， 1397.

[4] 韓文廣， 王紅梅， 周永， 等. 多層螺旋CT對局灶性機化性肺炎與周圍型肺癌的鑒別診斷. 中國醫(yī)學影像學雜志， 2016， 24（2）：

106-110.

[5] 徐維國， 李惠， 朱靜， 等. 胸部CT定位后纖維支氣管鏡氣道灌洗在機械通氣并發(fā)重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果. 中國內(nèi)鏡雜志， 2016， 22（1）：66-69.

[6] 郭美玲， 王月訓， 郭麗. 小兒肺炎支原體肺炎與鏈球菌屬感染肺炎的CT鑒別診斷. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2015， 25（2）：443-445.

[7] 曹麗霞， 王衛(wèi)中， 李艷微， 等. X線和CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價值及臨床表現(xiàn)的差異性分析. 養(yǎng)生保健指南， 2017（15）：247.

[8] 張楚和， 呂懷志， 謝捷穎， 等. 小兒肺炎支原體肺炎X線和CT的臨床表現(xiàn)區(qū)別. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學， 2014， 23（2）：108-109.

[9] 韋秋菊. 對小兒支原體肺炎臨床表現(xiàn)及診治方法的分析. 當代醫(yī)藥論叢， 2014（20）：199-200.

[10] 李沛. CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價值研究. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（32）：48-50.

[收稿日期：2017-11-28]