梁潤和

【摘要】 目的 探討四維超聲時空關(guān)聯(lián)成像（STIC）在產(chǎn)前胎兒心臟畸形中的檢查價值。方法 338例

高危妊娠孕婦， 孕婦均采用產(chǎn)前二維超聲和STIC技術(shù)進行檢查。比較兩種檢查方式的采集時間和孕婦滿意度以及對心臟畸形的檢出率、診斷率等情況。結(jié)果 338例高危妊娠孕婦中有16例因胎位不佳或胎動頻繁容積數(shù)據(jù)采集失敗。剩余322例孕婦獲得合格的容積數(shù)據(jù)和隨訪資料。經(jīng)分娩或終止妊娠確診胎兒心臟異常的孕婦有77例， 占23.91%（77/322）。STIC的圖像采集時間短于二維超聲， 孕婦的檢查滿意度高于二維超聲， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。STIC與二維超聲在心臟異常檢出率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但STIC對心臟結(jié)構(gòu)異常細節(jié)的診斷率高于二維超聲， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 STIC在產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形中應(yīng)用價值高于二維超聲， 能夠更清晰的顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常細節(jié)， 提供更多、更準(zhǔn)確的信息。

【關(guān)鍵詞】 四維超聲時空關(guān)聯(lián)成像；胎兒心臟畸形；產(chǎn)前；檢查價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.022

心臟畸形是孕婦妊娠期間胎兒最常見的缺陷， 約占全部圍生兒的0.8%， 且近年來呈現(xiàn)上升的趨勢。在出生后的心臟畸形患兒中有60%于1年內(nèi)死亡， 是導(dǎo)致圍生兒死亡的主要原因[1]。產(chǎn)前明確診斷對于降低新生兒的出生缺陷， 減少病死率， 提高優(yōu)生優(yōu)育的質(zhì)量是十分重要的。超聲是產(chǎn)前篩查中常用的診斷設(shè)備， 尤其是近年來四維超聲的應(yīng)用為降低胎兒畸形創(chuàng)造了更有利的條件。STIC屬于四維成像技術(shù)， 其檢查效能高于二維超聲， 為產(chǎn)前胎兒心臟檢查開辟了新視窗。現(xiàn)選取2017年1～8月本科室進行檢查的338例高危妊娠孕婦為研究對象， 探討STIC技術(shù)在產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形中的應(yīng)用價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～8月本科室進行檢查的

338例高危妊娠孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受二維超聲以及STIC技術(shù)檢查；②均自愿進行檢查；③孕早期或孕中期母體血生化篩查提示胎兒染色體高風(fēng)險；④均在本院產(chǎn)科接受分娩或終止妊娠的手術(shù)；⑤孕早期頸項透明層增厚或孕中期頸項軟組織增厚；⑥可獲得隨訪結(jié)果。排除胎兒隨訪不明確的妊娠婦女。年齡20～40歲， 平均年齡（28.5±

5.2）歲。孕周19～35周， 平均孕周（26.5±4.2）周。

1. 2 方法 孕婦均經(jīng)二維超聲和四維超聲檢查。超聲診斷儀的型號為HI TISION Preirus， 調(diào)至胎兒模式后， 二維探頭頻率為4 MHz， 四維容積探頭經(jīng)腹頻率6～8 MHz， 經(jīng)陰道

7～9 MHz。孕婦無需特殊準(zhǔn)備， 取平臥位， 二維超聲系統(tǒng)檢查， 記錄有無心臟異常及心臟結(jié)構(gòu)異常細節(jié)。STIC檢查前先調(diào)整胎位并處于“仰臥位”， 初始采集平面選擇胸骨旁或心尖四腔心或主動脈弓長軸切面， 先調(diào)整A平面以獲取標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面顯示， 當(dāng)胎兒相對不活動后進入3D/4D 模式， 囑孕婦屏住呼吸， 由同一位醫(yī)師應(yīng)用 STIC 技術(shù)， 調(diào)整容積窗包含所有感興趣區(qū)域后， 根據(jù)不同孕周將掃描角度為25～40°， 采集時間設(shè)為7.5 ～30.0 s。盡量減少采集時間和次數(shù)。數(shù)據(jù)采集后， 系統(tǒng)根據(jù)采集數(shù)據(jù)自動計算得出胎心率。

將合格的容積數(shù)據(jù)圖像（STIC 圖像中心臟結(jié)構(gòu)辨認清晰并能做出判斷）存儲于硬盤， 采用 GE 4D view 成像軟件進行對比度、圖像形狀及大小、偽彩等后處理。檢查失敗的判定標(biāo)準(zhǔn)為采集時間>3 min 或未成功> 5次[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩種檢查方式的采集時間和孕婦滿意度以及對心臟畸形的檢出率、診斷率等情況。其中孕婦滿意度參照相關(guān)文獻[3]， 包括醫(yī)生態(tài)度、操作時間、檢查結(jié)果、機器情況項目， 共20個， 每個項目分為滿意、一般和不滿意， 有16個以上的項目為滿意度即為整個檢查

滿意， 記錄滿意例數(shù)， 從而計算滿意度。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 超聲檢查結(jié)果 338例高危妊娠孕婦中有16例因胎位不佳或胎動頻繁容積數(shù)據(jù)采集失敗。剩余322例孕婦獲得合格的容積數(shù)據(jù)和隨訪資料。經(jīng)分娩或終止妊娠確診胎兒心臟異常的孕婦有77例， 占23.91%（77/322）。在77例胎兒中

57例產(chǎn)后新生兒經(jīng)超聲心動圖明確診斷， 20例經(jīng)終止妊娠后經(jīng)心臟病理解剖證實。

2. 2 STIC技術(shù)與二維超聲采集時間和孕婦滿意度比較

STIC技術(shù)的采集時間平均為（47±12）min， 短于二維超聲的（155±49）min， STIC技術(shù)孕婦的滿意度為94.97%（321/338）， 高于二維超聲的85.21%（288/338）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 STIC技術(shù)與二維超聲心臟畸形檢出率比較 77例心臟異常的胎兒經(jīng)二維超聲診斷正確71例， 漏診4例， 誤診

2例， 檢出率為92.21%（71/77）。經(jīng)STIC技術(shù)診斷正確73例，

誤診2例， 漏診2例， 檢出率為94.81%（73/77）。STIC與二維超聲在心臟異常檢出率方面比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 STIC技術(shù)與二維超聲在心臟結(jié)構(gòu)異常細節(jié)中的診斷率比較 77例心臟畸形的胎兒中包含136處心臟結(jié)構(gòu)異常細節(jié)， 其中STIC技術(shù)的診斷率為96.32%（131/136）， 高于二維超聲的72.79%（99/136）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心臟畸形是引起新生兒死亡的最主要原因， 應(yīng)該早期根據(jù)胎兒的具體病理類型給予有針對性的預(yù)防和診療。因此， 產(chǎn)前必須盡明確胎兒的心臟畸形。超聲在產(chǎn)前篩查診斷胎兒畸形中發(fā)揮著重要的作用， 其簡便易行， 對胎兒無害， 無明顯禁忌證。但在以往常用的二維超聲見檢查中受胎動、胎兒體位、孕周大小、附屬物遮擋以及孕婦腹壁過厚等因素的影響， 無法在短時間內(nèi)準(zhǔn)確的對胎兒的心臟異常進行篩查[4-6]。

STIC技術(shù)是近年來新興的一種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 能夠在超聲斷層顯像及反轉(zhuǎn)成像模式下獲取胎兒立體動態(tài)圖像[7， 8]。本研究將STIC技術(shù)與二維超聲在胎兒心臟畸形中的檢查效果進行比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)， STIC技術(shù)對胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常細節(jié)的診斷率高于二維超聲， 且該類檢查對于孕婦檢查時間短， 滿意度高。STIC技術(shù)可明確顯示心臟各結(jié)構(gòu)與病變的毗鄰位置與空間關(guān)系， 有利于提高對中晚孕期胎兒心臟大血管畸形和復(fù)雜心臟畸形的診斷[9， 10]。

綜上所述， STIC在產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形中應(yīng)用價值高于二維超聲， 能夠更清晰的顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常細節(jié)， 提供更多、更準(zhǔn)確的信息。

參考文獻

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[9] 姚國林， 區(qū)秀紅， 謝樹浩， 等. 四維超聲STIC技術(shù)在中孕早期胎兒心臟檢查中的應(yīng)用探討. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2017， 38（16）：1897-1898.

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[收稿日期：2017-11-28]