丁洽烽 陳小華 黃林喜

【摘要】 目的 探討實(shí)體腫瘤合并膿毒癥休克患者發(fā)生死亡的危險(xiǎn)因素。方法 67例實(shí)體腫瘤合并膿毒癥休克患者， 根據(jù)預(yù)后情況將患者分為死亡組（35例）和存活組（32例）。觀察兩組患者入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）時(shí)的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分、血乳酸（LAC）、降鈣素原（PCT）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、機(jī)械通氣（MV）及年齡等相關(guān)指標(biāo)。對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 死亡組的APACHEⅡ評(píng)分（27.6±7.4）分、LAC（7.3±5.4）mmol/L高于存活組的（22.8±7.0）分、（3.4±1.9）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。RDW和LAC是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 實(shí)體腫瘤合并膿毒癥休克患者伴有RDW和LAC升高者發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高， 預(yù)后差。

【關(guān)鍵詞】 血乳酸；紅細(xì)胞分布寬度；膿毒癥休克；實(shí)體腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.021

隨著腫瘤治療和重癥監(jiān)護(hù)治療手段的進(jìn)步， 越來(lái)越多的重癥腫瘤患者在ICU得到較好的搶救治療， 但是實(shí)體腫瘤合并膿毒癥休克患者死亡率仍高。這類(lèi)患者的臨床情況復(fù)雜， 治療難度大， 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重， 預(yù)后評(píng)判困難。及時(shí)評(píng)估實(shí)體腫瘤合并膿毒癥休克患者病情有利于早期診治和降低病死率。本研究旨在探討實(shí)體腫瘤合并膿毒癥休克患者預(yù)后的危險(xiǎn)

因素。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院重癥醫(yī)學(xué)科2015年3月～2016年12月收治的實(shí)體腫瘤合并膿毒癥休克患者67例作為研究對(duì)象， 其中實(shí)體腫瘤患者包括腸癌24例， 上消化道腫瘤12例，

泌尿生殖腫瘤8例， 肺癌8例， 其他實(shí)體腫瘤15例。感染部位：腹腔感染28例， 肺部感染28例， 血流感染11例。膿毒癥休克定義：明確診斷為嚴(yán)重感染同時(shí)合并持續(xù)低血壓[收縮壓<90 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）或平均動(dòng)脈壓

<65 mm Hg]或是充分容量復(fù)蘇后仍需要升壓藥維持血壓。將患者根據(jù)預(yù)后情況將患者分為死亡組（35例）和存活組（32例）。

1. 2 研究方法 分析兩組患者的臨床特征， 包括年齡、APACHEⅡ評(píng)分、血標(biāo)本檢驗(yàn)指標(biāo)[腦尿鈉肽（BNP）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、LAC、PCT、白細(xì)胞（WBC）、中性淋巴比例

（NLR）、淋巴細(xì)胞數(shù)（LY）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、RDW、血小板（PLT）、MV]。對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析確定影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床特征比較 死亡組的APACHEⅡ評(píng)分（27.6±7.4）分、LAC（7.3±5.4）mmol/L高于存活組的（22.8±

7.0）分、（3.4±1.9）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 實(shí)體腫瘤合并膿毒癥休克患者死亡危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 LAC和RDW為影響實(shí)體腫瘤合并膿毒癥休克患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， LAC的OR值為1.386， 95%CI為（1.064， 1.805）， RDW的OR值為1.334， 95%CI為（1.015， 1.754）。見(jiàn)表2。

3 討論

實(shí)體腫瘤患者合并嚴(yán)重感染或者膿毒癥休克時(shí)臨床診治棘手， 病死率高， 本研究結(jié)果提示病死率約52.2%。為此， 有必要探討實(shí)體瘤合并膿毒癥休克患者死亡的危險(xiǎn)因素， 以便于臨床采取積極的預(yù)防和治療措施。

隨著腫瘤治療手段的提高， 越來(lái)越多的腫瘤患者需要到重癥病房加強(qiáng)治療[1]。實(shí)體腫瘤患者合并膿毒癥休克時(shí)準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行預(yù)后評(píng)估格外重要， 往往影響著患者和家屬的治療選擇。本研究通過(guò)多因素Logistic回歸分析， 提示RDW和LAC是實(shí)體腫瘤合并膿毒癥休克患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以往的研究證實(shí)LAC是膿毒癥休克患者預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)[2]。本研究提示實(shí)體瘤患者合并膿毒癥休克時(shí)LAC仍然是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在實(shí)體瘤并膿毒癥休克患者中， 監(jiān)測(cè)LAC用于判斷患者預(yù)后有臨床意義。在多因素分析時(shí)納入APACHEⅡ評(píng)分、CRP和MV等指標(biāo)， 結(jié)果提示RDW是實(shí)體腫瘤合并膿毒癥休克患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， OR值為1.334， 95%CI為（1.015， 1.754）。最近部分研究提示RDW與結(jié)腸癌、肺癌、食管癌、胃癌等實(shí)體腫瘤疾病預(yù)后相關(guān)[3-6]。本研究結(jié)果與之一致， 提示在實(shí)體瘤患者合并膿毒癥休克時(shí)， RDW有預(yù)測(cè)此類(lèi)患者預(yù)后的臨床價(jià)值。有研究提示RDW預(yù)測(cè)膿毒癥休克患者預(yù)后的機(jī)制可能與血液中的炎癥因子白細(xì)胞介素-6（IL-6）有關(guān)[7]， 但是在腫瘤患者中的機(jī)制仍不明， 有待進(jìn)一步研究。

綜上所述， RDW和LAC是實(shí)體腫瘤合并膿毒癥休克患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素， RDW和LAC越高表示病情越重。

參考文獻(xiàn)

[1] Aygencel G， Turkoglu M， Turkoz SG， et al. Prognostic factors in critically ill cancer patients admitted to the intensive care unit. Journal of Critical Care， 2014， 29（4）：618-626.

[2] Armstrong BA， Betzold RD， May AK， et al. Sepsis and Septic Shock Strategies. Surg Clin North Am， 2017， 97（6）：1339-1379.

[3] Ay S， Eryilmaz MA， Aksoy N， et al. Is early detection of colon cancer possible with red blood cell distribution width. Asian Pacific journal of cancer prevention， 2015（16）：753-756.

[4] Kos M， Hocazade C， Kos FT， et al. Evaluation of the effects of red blood cell distribution width on survival in lung cancer patients. Contemp Oncol （Pozn）， 2016（20）：153-157.

[5] 孫建， 吳偉東. 膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析. 中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2014， 7（3）：177-181.

[6] 田慧艷， 于斌， 胡振杰， 等. 早期乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克患者預(yù)后的評(píng)價(jià). 河北醫(yī)藥， 2015（10）：1449-1453.

[7] 趙靜靜， 柴艷芬， 張曉堃. 紅細(xì)胞分布寬度對(duì)膿毒癥休克患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015（2）：168-170.

[收稿日期：2018-01-30]