盧雋瀅 盧紅艷 李玉勤

【摘要】 目的 分析不同喂養(yǎng)方式與嬰兒缺鐵性貧血的關系。方法 665例嬰兒， 根據母乳喂養(yǎng)情況分為母乳喂養(yǎng)組（447例）、混合喂養(yǎng)組（147例）和人工喂養(yǎng)組（71例）。分析三組貧血情況。

結果 6月齡嬰兒缺鐵性貧血發(fā)生率為20.6%（137/665）， 其中中度貧血5例， 均來自母乳喂養(yǎng)組， 無重度和極重度貧血；母乳喂養(yǎng)組缺鐵性貧血發(fā)生率為24.4%（109/447）， 混合喂養(yǎng)組為14.3%（21/147）， 人工喂養(yǎng)組為9.9%（7/71）， 母乳喂養(yǎng)組缺鐵性貧血發(fā)生率高于混合喂養(yǎng)組及人工喂養(yǎng)組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 母乳喂養(yǎng)的嬰兒缺鐵性貧血患病率更高， 對嬰兒尤其是純母乳喂養(yǎng)兒適當補充鐵劑、及時添加輔食， 是預防貧血發(fā)生的重要手段。

【關鍵詞】 喂養(yǎng)方式；缺鐵性貧血；嬰兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.013

【Abstract】 Objective To analyze the relationship between different feeding methods and iron deficiency anemia in 6 months old infants. Methods A total of 665 infants were divided by breast feeding condition into breast feeding group （447 cases）， mixed feeding group （147 cases） and artificial feeding group （71 cases）. The anaemia conditions in three groups was analyzed. Results 6 months old infants had iron deficiency anemia rate as 20.6% （137/665）， including 5 cases of moderate anemia from breast feeding group， and there was no severe and extreme severe anemia. Breast feeding group had iron deficiency anemia rate as 24.4% （109/447）， which was 14.3% （21/147） in mixed feeding group and 9.9% （7/71） in artificial feeding group. Breast feeding group had higher iron deficiency anemia rate than mixed feeding group and artificial feeding group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Breast feeding infants have a higher prevalence of iron deficiency anemia， and proper supplementation of infants， especially exclusively breastfeeding infants， and complementary food supplements are important means of preventing anemia.

【Key words】 Feeding methods； Iron deficiency anemia； Infants

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia， IDA）是全球尤其發(fā)展中國家面臨的嚴重公共衛(wèi)生問題[1]， 是我國重點防治的小兒常見病， 6～24個月嬰幼兒是其發(fā)生的高危人群[2]。嬰兒早期的喂養(yǎng)方式與缺鐵性貧血的發(fā)生密切相關， 本文分析了本院所轄社區(qū)體檢嬰兒的資料， 旨在為重點年齡階段嬰兒合理喂養(yǎng)和貧血的預防提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月1日～2016年12月31日出生并于本院所轄社區(qū)進行健康體檢的665例嬰兒作為研究對象， 其中男336例， 平均出生體重（3.43±0.35）kg， 女329例， 平均出生體重（3.33±0.34）kg。所有嬰兒均于6月齡后添加輔食， 根據母乳喂養(yǎng)情況分為母乳喂養(yǎng)組（447例）、混合喂養(yǎng)組（147例）和人工喂養(yǎng)組（71例）。

1. 2 排除標準 ①雙胎或多胎；②早產兒、低出生體重兒或巨大兒；③出生時有重度窒息、產傷或嚴重先天性疾??；④出生后曾患嚴重慢性感染性疾??；⑤母孕期有貧血、糖尿病、高血壓、精神疾病等。

1. 3 方法 母乳喂養(yǎng)組：出生后6個月內完全母乳喂養(yǎng)；人工喂養(yǎng)組：出生后無母乳， 完全嬰幼兒配方奶喂養(yǎng)；混合喂養(yǎng)組：部分母乳加嬰幼兒配方奶。三組嬰兒6月齡進行末梢血檢查， 由專業(yè)檢測人員采集嬰兒末梢血， 采用Sysmex xp-100（Sysmex， 神戶， 日本）檢測血紅蛋白（Hb）、紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）。

1. 4 觀察指標及診斷標準 觀察缺鐵性貧血發(fā)生情況， 并進行組間比較。缺鐵性貧血診斷及分類依據《兒科學》第8版

標準[3]， 符合小細胞低色素性貧血， MCV<80 fl， MCH<26 pg， MCHC<0.31， 鐵劑治療有效。6～59月齡Hb 90～110 g/L為輕度貧血， 60～89 g/L為中度貧血， 30～59 g/L為重度貧血， <30 g/L為極重度貧血。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

6月齡嬰兒缺鐵性貧血發(fā)生率為20.6%（137/665）， 其中中度貧血5例， 均來自母乳喂養(yǎng)組， 無重度和極重度貧血；母乳喂養(yǎng)組缺鐵性貧血發(fā)生率為24.4%（109/447）， 混合喂養(yǎng)組為14.3%（21/147）， 人工喂養(yǎng)組為9.9%（7/71）， 母乳喂養(yǎng)組缺鐵性貧血發(fā)生率高于混合喂養(yǎng)組及人工喂養(yǎng)組， 差異有統計學意義（χ2=6.60、7.44， P<0.05）。見表1。

3 討論

嬰幼兒生長發(fā)育迅速， 對營養(yǎng)素需要量高， 是發(fā)生缺鐵性貧血的高危人群， 早期喂養(yǎng)方式是影響其發(fā)生的重要因素。缺鐵性貧血有許多不良影響， 短期內可影響生長發(fā)育、免疫功能， 長期嚴重者可導致神經發(fā)育、認知能力和運動耐受性受損， 即使貧血糾正后， 其對成年后的學習能力、工作表現和社會情感的損害依然是不可逆的[4， 5]。雖然我國兒童保健工作日趨完善， 但缺鐵性貧血發(fā)生率仍然較高， 中國兒童鐵缺乏癥流行病學調查協作組的調查結果顯示7～12月齡組缺鐵性貧血發(fā)生率高達20.5%[6]。因此， 對不同喂養(yǎng)方式與缺鐵性貧血關系的探討具有重要意義。

本研究中， 母乳喂養(yǎng)組缺鐵性貧血發(fā)生率（24.4%）高于混合喂養(yǎng)組（14.3%）和人工喂養(yǎng)組（9.9%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。關于不同喂養(yǎng)方式與缺鐵性貧血發(fā)生的關系各研究者意見不一[7-10]。有學者研究表明， 母乳喂養(yǎng)對缺鐵性貧血的發(fā)生具有保護作用， 人工喂養(yǎng)兒缺鐵性貧血發(fā)生率高達46.36%[7]， 本研究結果與前述學者相反， 考慮可能于前述學者的研究中， 母乳替代喂養(yǎng)中可能存在使用牛乳或乳晶等制品， 而本研究中均采用嬰幼兒配方奶有關；本研究與朱偉莉[9]報道的結果一致， 其中人工喂養(yǎng)組缺鐵性貧血發(fā)生率與其接近， 但母乳喂養(yǎng)組及混合喂養(yǎng)組缺鐵性貧血發(fā)生率較其低， 考慮對所有出生嬰兒進行定期體檢并指導喂養(yǎng)， 母乳喂養(yǎng)兒于4～6月齡添加鐵劑口服有關。

母乳中鐵吸收率高， 但含鐵量較低， 隨著奶粉生產工藝的進步， 嬰幼兒配方奶中鐵含量及其生物利用率得到進一步提高， 使配方奶喂養(yǎng)兒缺鐵性貧血的發(fā)病風險較母乳喂養(yǎng)兒降低。但母乳營養(yǎng)豐富， 易消化吸收， 含有多種免疫成分， 對嬰兒早期感染時病死率的降低作用顯著[11]， 仍是嬰兒最佳的天然食品。最新的嬰幼兒喂養(yǎng)指南推薦滿6月齡添加輔食[12]， 4～6月齡后嬰兒體內儲鐵耗盡， 進入缺鐵性貧血的高發(fā)年齡階段， 故在兒童保健工作中， 需普及喂養(yǎng)知識， 加強喂養(yǎng)指導， 在嬰兒尤其是純母乳喂養(yǎng)兒4～6月齡至能夠規(guī)律合理添加輔食期間， 給予適當補充鐵劑， 添加輔食后及時引入含鐵豐富的食物， 是預防缺鐵性貧血發(fā)生的重要手段。

參考文獻

[1] Kassebaum NJ， Jasrasaria R， Naghavi M， et al. A systematic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010. Blood， 2014， 123（5）：615-624.

[2] 《中華兒科雜志》編輯委員會， 中華醫(yī)學會兒科學分會血液學組， 中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組. 兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議. 中華兒科雜志， 2008， 46（7）：502-504.

[3] 王衛(wèi)平， 毛萌， 李延玉， 等. 兒科學. 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：456.

[4] Tran TD， Biggs BA， Tran T， et al. Impact on infants' cognitive development of antenatal exposure to iron deficiency disorder and common mental disorders. Plos One， 2013， 8（9）：e74876.

[5] Carter RC， Jacobson JL， Burden MJ， et al. Iron Deficiency Anemia and Cognitive Function in Infancy. Pediatrics， 2010， 126（2）：e427.

[6] 中國兒童鐵缺乏流行病學調查協助組. 中國7個月～7歲兒童鐵缺乏癥流行病學的調查研究. 中華兒科雜志， 2004， 42（12）：

886-891.

[7] 孫潔. 北京某地區(qū)母乳喂養(yǎng)對6～11個月嬰兒貧血發(fā)生率的影響. 慢性病學雜志， 2016， 17（6）：640-642.

[8] 李功基， 陳霞， 潘銀友， 等. 廣州市花山鎮(zhèn)6月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)與貧血關系的調查報告. 包頭醫(yī)學院學報， 2016， 32（7）：14-16.

[9] 朱偉莉. 不同喂養(yǎng)方式與6月齡嬰兒貧血的關系研究. 中外醫(yī)療， 2014（26）：11-12.

[10] 吳連希， 王佩瑋， 劉爽. 湖北省農村地區(qū)2歲以下嬰幼兒母乳喂養(yǎng)及貧血狀況分析. 中國兒童保健雜志， 2013， 21（11）：1175-1177.

[11] Marques RF， Taddei JA， Lopez FA， et al. Breastfeeding exclusively and iron deficiency anemia during the first 6 months of age. Revista Da Associacao Medica Brasileira， 2014， 60（1）：18-22.

[12] 《中華兒科雜志》編輯委員會， 中華醫(yī)學會兒科學分會， 兒童保健學組. 0～3歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議（基層醫(yī)師版） . 中華兒科雜志， 2016， 54（12）：883-890.

[收稿日期：2018-01-23]