燕曉楠

（徐州市康復(fù)醫(yī)院彩超室，江蘇 徐州 221000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是指發(fā)生于甲狀腺內(nèi)的腫塊，在患者吞咽時(shí)腫塊可隨著甲狀腺上下移動(dòng)[1-2]。多普勒超聲檢查是具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)的一種檢查方法。有研究指出，用多普勒超聲檢查鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性較高。為了進(jìn)一步分析多普勒超聲檢查在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)徐州市康復(fù)醫(yī)院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取徐州市康復(fù)醫(yī)院在2014年5月至2017年5月期間收治的60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為本次研究的對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)穿刺活檢被確診患有良性甲狀腺結(jié)節(jié)或惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。2）知曉本次研究的實(shí)施方法，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）接受過(guò)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)。2）患有精神疾病。3）患有甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)。4）患有甲狀腺?gòu)浡圆∽?。這60例患者中有男性16例，女性44例；其年齡為26～63歲，平均年齡（41.2±3.7）歲；其病程為1～7年，平均病程（3.8±0.9）年；其中有良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者44例（包括甲狀腺腺瘤患者17例、甲狀腺腺瘤伴囊性病變患者21例和甲狀腺結(jié)甲患者6例），惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者16例（包括甲狀腺髓樣癌患者4例和甲狀腺乳頭狀癌患者14例）。本研究經(jīng)徐州市康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（探頭的頻率為7～10 Mhz）對(duì)這60例患者進(jìn)行檢查。檢查方法是：協(xié)助患者取仰臥位，使其頸部充分暴露。使用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者的甲狀腺進(jìn)行掃查，觀察分析其甲狀腺的結(jié)構(gòu)、形態(tài)及內(nèi)部回聲等情況。對(duì)其甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)進(jìn)行綜合評(píng)估，觀察結(jié)節(jié)的邊界、形態(tài)、有無(wú)鈣化及回聲等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用多普勒超聲檢查鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性

進(jìn)行多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，這60例患者中有42例患者患有良性甲狀腺結(jié)節(jié)，有14例患者患有惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。經(jīng)穿刺活檢證實(shí)，用多普勒超聲檢查診斷良性甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率為95.45%，用多普勒超聲檢查診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率為87.50%。

2.2 良性甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血流情況的比較

根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性將這60例患者分為良性甲狀腺結(jié)節(jié)組和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)組。觀察并分析兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的血流情況，將其甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)的豐富程度分為0～3級(jí)，將其甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血流的形態(tài)分別為Ⅰ～Ⅳ型。分析的結(jié)果顯示，與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)組患者相比，良性甲狀腺結(jié)節(jié)組患者中甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富程度的分級(jí)為0～1級(jí)的患者占比更高（P＜0.05）。與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)組患者相比，良性甲狀腺結(jié)節(jié)組患者中甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血流形態(tài)分型為Ⅲ～Ⅳ型的患者占比更低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.3 良性甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像特征的比較

對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)組患者和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)組患者甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像特征進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)組患者相比，良性甲狀腺結(jié)節(jié)組患者中甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像存在低回聲、邊界模糊、病灶不完整及微鈣化等表現(xiàn)的患者占比更低（P＜0.05）。與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)組患者相比，良性甲狀腺結(jié)節(jié)組患者中甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像存在有聲暈表現(xiàn)的患者占比更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1　良性甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血流情況的比較[n(%)]

表2　良性甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像特征的比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上較為常見(jiàn)。此病患者病情的發(fā)展較為緩慢。目前臨床上對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的

發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。有學(xué)者認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與患者的甲狀腺激素合成受阻、促甲狀腺素的合成、分泌增加及甲狀腺代償性增生等因素有關(guān)[3]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要手段。及時(shí)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的手術(shù)治療對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義。近年來(lái)，彩色多普勒超聲檢查在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)方面得到了廣泛的應(yīng)用。此檢查方法具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、可重復(fù)進(jìn)行、檢查圖像的分辨率高等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行多普勒超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)其甲狀腺內(nèi)直徑＜3 mm的小結(jié)節(jié)，從而可有效地提高對(duì)其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性[4]。本次研究的結(jié)果顯示，用多普勒超聲檢查診斷良性甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率為95.45%，用多普勒超聲檢查診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率為87.50%。

綜上所述，多普勒超聲檢查在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]Kim,D.W.,Lee,Y.J.,Eom,J.W. et al.Ultrasound-Based Diagnosis for Solid Thyroid Nodules with the Largest Diameter＜5 mm[J].Ultrasound in Medicine and Biology,2013,39(7):1190-1196.

[2]伍曉鳴,劉可.超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別價(jià)值分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,30(11):1741-1743.

[3]Zhan,J.,Diao,X.-H.,Chai,Q.-L. et al.Comparative Study of Acoustic Radiation Force Impulse Imaging With Real-Time Elastography in Differential Diagnosis of Thyroid Nodules[J].Ultrasound in Medicine and Biology,2013,39(12):2217-2225.

[4]彭世義,顧奇瀾,楊仲坤,等.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(13):1552-1554.