梁 麗，李俊紅

（河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

Ⅰ型心腎綜合征是一種較為常見的心腎綜合征。此類心腎綜合征是指患者的心功能急劇惡化導(dǎo)致其出現(xiàn)急性腎功能損傷[1]。機體出現(xiàn)高容量負(fù)荷、利尿劑抵抗、腎功能進行性減退是Ⅰ型心腎綜合征患者主要的臨床癥狀。近年來，臨床上對此類心腎綜合征患者常進行中西醫(yī)結(jié)合治療。為了確保Ⅰ型心腎綜合征患者接受治療的效果，臨床上應(yīng)對其進行有效的護理。為了探討對接受中西醫(yī)結(jié)合治療的Ⅰ型心腎綜合征患者實施綜合護理的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2017年10月期間河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院收治的40例Ⅰ型心腎綜合征患者。在這些患者中，有男性患者23例，女性患者17例；其年齡為38～62例，平均年齡為（44.8±11.2）歲。在入院時，這些患者均存在喘憋、不能平臥、胸悶氣短、顏面部及四肢水腫、食欲不振、惡心、尿量減少等癥狀。

1.2 對Ⅰ型心腎綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

1）患者出現(xiàn)失代償性心力衰竭（ADHF），其中包括在慢性心力衰竭基礎(chǔ)上發(fā)生的ADHF。2）患者在發(fā)生ADHF后的1周內(nèi)，出現(xiàn)了急性腎功能損傷（AKI）。3）患者存在利尿劑抵抗。利尿劑抵抗的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：為患者單次靜脈注射80 mg的呋塞米或持續(xù)靜脈泵注200 mg/d的呋塞米，或為其聯(lián)用多種利尿劑進行治療后，其機體高容量負(fù)荷的癥狀仍然存在。

1.3 治療方法

對這些患者均進行常規(guī)治療。進行常規(guī)治療時使用的藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)拮抗劑、重組人類促紅細(xì)胞生成素、磷酸二酯酶抑制劑等。在此基礎(chǔ)上，為這些患者均使用辛開苦降方進行治療。該藥方的藥物組成是：丹參、益母草、黃芪各30 g，澤蘭、茯苓、澤瀉各15 g，制半夏、制大黃各10 g，干姜、黃芩、黃連各6 g，人參3 g。將上述藥物放到800 ml的清水中煎煮，取汁400 ml。每日服1劑，分早晚2次服用。治療2周為1個療程，共治療2個療程。

1.4 護理方法

在這些患者接受治療期間，均對其進行綜合護理。進行綜合護理的方法如下。

1.4.1 進行基礎(chǔ)護理 1）護理人員安排患者入住單人病房，指導(dǎo)其臥床休息，協(xié)助其取半坐臥位。保持患者病室環(huán)境的安靜、整潔，定時對其病房進行通風(fēng)、消毒。嚴(yán)格限制患者家屬探視患者的次數(shù)，以免患者過于勞累，使其情緒出現(xiàn)波動。2）經(jīng)常為患者更換體位，為其叩背，按摩其肢體及受壓部位的皮膚。確?；颊叩闹w處于功能位，防止其出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉廢用性萎縮的情況。指導(dǎo)患者在病床上進行主動的活動訓(xùn)練，循序漸進地為其增加每次訓(xùn)練的時間及強度。3）對患者穿刺部位的皮膚及血管進行護理，以防其發(fā)生靜脈炎。4）對患者使用的各類管路進行妥善固定，以防這些管路出現(xiàn)打折、受壓、脫出等情況。5）在對患者進行護理的過程中，要注意為其保暖，避免其受涼，鼓勵其進行咳嗽、咳痰，以防其出現(xiàn)呼吸道感染。

1.4.2 進行生命體征監(jiān)測及病情觀察 1）護理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，遵醫(yī)囑對其進行心電監(jiān)護，每隔10～30 min為其測量1次血壓。認(rèn)真記錄患者24 h的尿量，嚴(yán)格限制其液體的輸入量和輸液的速度。仔細(xì)觀察患者的神志、皮膚的顏色及溫度。如果患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。2）遵醫(yī)囑定期為患者采血、采尿，將采集到的血液標(biāo)本及尿液標(biāo)本送至檢驗科進行血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能的檢查。認(rèn)真記錄患者進行上述檢查的結(jié)果，判斷其是否出現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒等。3）了解患者飲食、睡眠的情況，了解其是否出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促、頭暈等癥狀。患者若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑對其進行對癥治療。

1.4.3 進行用藥護理 1）在患者輸液期間，護理人員仔細(xì)觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。2）在遵醫(yī)囑為患者靜脈泵注血管擴張藥時，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征的變化情況，根據(jù)其血壓為其調(diào)整藥物的泵注速度。需要注意的是，對于既往有高血壓病史的患者，應(yīng)將其舒張壓控制在80 mmHg以下。3）遵醫(yī)囑為患者使用磷酸二酯酶抑制劑進行治療后，應(yīng)注意觀察其是否出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、頭痛、乏力、心律失常等洋地黃中毒的癥狀?；颊呷舫霈F(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。4）遵醫(yī)囑為患者使用利尿劑進行治療后，觀察其治療的效果，了解其是否出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，從而決定是否對其進行糾正水電解質(zhì)紊亂的治療。5）在患者接受藥物治療期間，禁止為其輸入庫存血，以防其發(fā)生高鉀血癥。

1.4.4 進行搶救護理 當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、煩躁不安、面色青灰、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、皮膚濕冷的癥狀時，說明其發(fā)生了急性心力衰竭。護理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸的頻率，觀察在其吸氣時其鎖骨上窩和肋間隙是否出現(xiàn)內(nèi)陷的情況，其血壓是否先升高再降低。患者若出現(xiàn)上述癥狀，護理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生對患者進行搶救。指導(dǎo)患者在床邊取半坐臥位或端坐位，使其雙腿自然下垂，以減少其回心血量?？焖贋榛颊唛_放兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑為其使用面罩進行吸氧，持續(xù)對其進行心電監(jiān)護，密切監(jiān)測其生命體征、病情的變化情況及用藥后的反應(yīng)。在協(xié)助醫(yī)生對患者進行搶救時，護理人員要保持鎮(zhèn)靜，做到忙而不亂，避免在患者面前討論其病情，以免加重其心理負(fù)擔(dān)。

1.4.5 進行飲食護理 1）護理人員為患者提供高熱量、低鹽、低脂肪、富含優(yōu)質(zhì)低蛋白的半流質(zhì)食物，將其鈉鹽的攝入量控制為2～3 g/d，同時嚴(yán)格限制其水（包括食物中含有的水分）的攝入量，以免使其水鈉潴留的癥狀加重。2）AKI患者的機體對鉀的代謝能力較差。此病患者的血液中鉀離子的含量若較高，可使其心肌的收縮力減弱。因此應(yīng)嚴(yán)格限制AKI患者對鉀的攝入量，告知其要少吃或不吃紫菜、菠菜、薯類、山藥、堅果、銀耳、桂圓、香菇、香蕉、西瓜、桔子等高鉀的食物。3）待患者的病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其食用清淡的食物，告知其要少食多餐，可適當(dāng)?shù)卦黾拥鞍踪|(zhì)的攝入量，多吃新鮮的蔬菜、水果等富含維生素的食物。

1.4.6 進行心理護理 護理人員主動與患者進行交談，與其建立良好的關(guān)系。針對患者的不良情緒，采用傾聽、釋疑、為其介紹成功案例等方式對其進行心理疏導(dǎo)，以緩解其負(fù)面情緒，使其能夠積極、主動地配合治療。

1.4.7 進行健康指導(dǎo) 1）護理人員指導(dǎo)患者保持大便的通暢。當(dāng)患者出現(xiàn)便秘的癥狀時，告知其可適當(dāng)?shù)睾纫恍┓涿鬯?，多吃新鮮的水果和蔬菜，并為其按摩腹部，以促進其腸道的蠕動，必要時可遵醫(yī)囑為其使用緩瀉劑進行治療。2）將患者常用的物品放在其觸手可及的地方，告知其在改變體位時的動作要緩慢，為其病床安裝防護欄，在其外出接受檢查或如廁時要安排專人陪同。3）保持患者皮膚的清潔、衛(wèi)生，告知其要勤換內(nèi)衣褲、勤剪指甲，不要用手抓撓皮膚，以免使其皮膚破損而引發(fā)感染。4）告知患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可擅自更改藥物的用量或停藥。

1.5 對治護效果的評定標(biāo)準(zhǔn)

接受治護后，觀察這些患者喘憋、水腫等癥狀的改善情況，記錄其血肌酐（SCr）、血清胱抑素C（Cys-C）及血壓等指標(biāo)的變化情況，以評估其接受治護的效果。對治護效果的評定標(biāo)準(zhǔn)是：1）顯效。接受治護后，患者喘憋、水腫等癥狀有明顯改善，其血壓恢復(fù)正常，其SCr、血清Cys-C的水平明顯降低。2）有效。接受治護后，患者喘憋、水腫等癥狀有所改善，其血壓基本恢復(fù)正常，其SCr、血清Cys-C的水平有所降低。3）無效。接受治護后，患者喘憋、水腫等癥狀無改善或在加重，其SCr、血清Cys-C及血壓的水平未降低或在升高?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

接受治護后，在這些患者中，治護效果為顯效的患者有30例，為有效的患者有6例，為無效的患者有4例，其接受治護的總有效率為90%。

3 討論

心腎綜合征是指心力衰竭和腎功能衰竭同時存在，且互為因果的一種情況。Ⅰ型心腎綜合征是心腎綜合征中較為常見的一種類型。此類心腎綜合征是指由心功能急性惡化導(dǎo)致的急性腎功能損傷。利尿劑、β受體阻滯劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)拮抗劑、重組人類促紅細(xì)胞生成素、磷酸二酯酶抑制劑都是臨床上治療Ⅰ型心腎綜合征的常用藥[3 ]。近年來，辛開苦降方被廣泛地應(yīng)用于對Ⅰ型心腎綜合征患者進行治療的過程中。研究發(fā)現(xiàn)，在對此類心腎綜合征患者進行中西醫(yī)結(jié)合治療期間，對其進行全面、細(xì)致的護理可加快其病情好轉(zhuǎn)的進程。在本次研究中，對接受中西醫(yī)結(jié)合治療的4 0例Ⅰ型心腎綜合征患者在實施綜合護理時，對其進行生命體征監(jiān)測及病情觀察，可為其治療和護理方案的制定提供依據(jù)；對其進行用藥護理，可確保其接受藥物治療的效果；對其進行搶救護理，可提高其接受搶救的成功率；對其進行飲食護理、基礎(chǔ)護理、心理護理、健康指導(dǎo)，可使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止其出現(xiàn)并發(fā)癥，緩解其不良情緒，進而促使其身體盡快恢復(fù)。

綜上所述，對接受中西醫(yī)結(jié)合治療的Ⅰ型心腎綜合征患者實施綜合護理的效果較為理想。

[1] 王銀娜,諶貽璞.Ⅰ型心腎綜合征的發(fā)病機制及腎內(nèi)科治療[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2011,8（4）:277-280.

[2] 諶貽璞.腎臟內(nèi)科診療常規(guī)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:96.

[3] 李俊紅,梁麗,趙炯輝,等.運用辛開苦降法治療Ⅰ型心腎綜合征的臨床研究[J].陜西中醫(yī),2015,36（11）:1470-1471.