羅正芳

（馬關(guān)縣人民醫(yī)院，云南 馬關(guān) 663700）

重度顱腦損傷是由于間接暴力或直接暴力作用于患者頭部引起其顱腦組織損傷所致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前重度顱腦損傷的發(fā)病率越來(lái)越高[1]。該病具有較高的致殘率和致死率。該病患者若接受治療不及時(shí)易導(dǎo)致其病情惡化，嚴(yán)重威脅其生命安全。對(duì)重度顱腦損傷患者及時(shí)、有效地進(jìn)行治療具有重要意義[2]。重度顱腦損傷患者受傷后的1h內(nèi)是對(duì)其進(jìn)行搶救的“黃金時(shí)間”。對(duì)重度顱腦損傷患者實(shí)施搶救的方法主要是對(duì)其進(jìn)行急診手術(shù)。研究資料顯示，對(duì)進(jìn)行急診手術(shù)的重度顱腦損傷患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行，為其爭(zhēng)取寶貴救治時(shí)間的關(guān)鍵[3]。為此，筆者對(duì)2016年4月至2017年6月期間馬關(guān)縣人民醫(yī)院收治的90例重度顱腦傷患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年6月期間馬關(guān)縣人民醫(yī)院收治的90例重度顱腦傷患者作為研究對(duì)象。將這些研究對(duì)象隨機(jī)分對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=45）。在觀察組患者中，有男性患者27例，女性患者18例；其年齡為31～61歲，平均年齡為（44.23±3.32）歲；其中因毆打所致重度顱腦損傷的患者有3例，因重物自高處墜落所致重度顱腦損傷的患者有16例，因車禍所致重度顱腦損傷的患者有26例。在對(duì)照組患者中，有男性患者26例，女性患者19例；其年齡為30～62歲，平均年齡為（44.56±3.54）歲；其中因毆打所致重度顱腦損傷的患者有4例，因重物自高處墜落所致重度顱腦損傷的患者有17例，因車禍所致重度顱腦損傷的患者有24例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行急診手術(shù)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理的方法包括：護(hù)理人員及時(shí)將患者送至搶救室，對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。準(zhǔn)備好手術(shù)需要的各種手術(shù)器械、藥物及消毒用具。準(zhǔn)確地配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)器械的傳遞工作。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理。護(hù)理的方法為：1）為患者制定臨床護(hù)理路徑表。由麻醉醫(yī)師、護(hù)理人員及手術(shù)醫(yī)師共同組成臨床路徑護(hù)理小組。臨床路徑護(hù)理小組的集體成員為重度顱腦損傷患者制定有針對(duì)性的護(hù)理路徑表。護(hù)理路徑表的橫軸表示患者的住院時(shí)間，縱軸表示在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的內(nèi)容。2）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，為護(hù)理人員講解護(hù)理路徑表的內(nèi)容并進(jìn)行模擬操作，不定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行模擬操作考核和理論知識(shí)考試。要求所有護(hù)理人員必須掌握手術(shù)的步驟、顱腦解剖的方法、配合麻醉師進(jìn)行麻醉的方法、如何準(zhǔn)備手術(shù)器械、文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范及特殊情況下的應(yīng)急處理。3）為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員將急救的藥品、一次性的手術(shù)用品、手術(shù)器械及手術(shù)中需要用到的相關(guān)設(shè)備錄入電腦，并注明每樣物品放置的地方。打印出手術(shù)中需要用到的相關(guān)設(shè)備的名稱、型號(hào)、數(shù)量，貼在相關(guān)的設(shè)備上。將手術(shù)中的注意事項(xiàng)和手術(shù)步驟制成流程圖放在準(zhǔn)備間。4）在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。在患者被送入醫(yī)院時(shí)及時(shí)讓患者進(jìn)行吸氧。觀察患者瞳孔的變化情況。對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)并為其建立靜脈通道。對(duì)患者進(jìn)行吸痰以保持其呼吸順暢。為患者進(jìn)行備皮備血。為患者開(kāi)啟急診手術(shù)的綠色通道，盡快將其送進(jìn)手術(shù)室。協(xié)助患者家屬辦理患者的入院登記。護(hù)理人員必需仔細(xì)核對(duì)患者的床頭卡、輸液管道標(biāo)簽、腕帶及輸液卡，填寫(xiě)好搶救記錄及手術(shù)護(hù)理路徑表。5）在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。協(xié)助患者采取合適的體位，配合麻醉師對(duì)其進(jìn)行麻醉。正確地為患者選擇和使用液體，做好術(shù)中液體的管理。配合手術(shù)醫(yī)師對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員要保持患者呼吸道的通暢，及時(shí)為其吸除痰液。對(duì)昏迷患者，可將其頭部偏向一側(cè)。若患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)吸痰困難的情況，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行氣管插管術(shù)或切開(kāi)其氣管。6）在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。密切關(guān)注患者病情的變化情況，若其發(fā)生異常情況要及時(shí)告知主治醫(yī)師?；颊咴谛g(shù)后易發(fā)生高熱，護(hù)理人員可在其大血管的位置放置冰袋、冰帽或通過(guò)溫度床來(lái)調(diào)節(jié)其體溫，降低其腦細(xì)胞的耗氧量，改善其腦部缺氧的狀態(tài)。針對(duì)出現(xiàn)煩躁、不安情緒的患者，護(hù)理人員要積極與其進(jìn)行交流與溝通，舒緩其不良情緒。對(duì)病情嚴(yán)重的患者可使用約束帶，防止其發(fā)生墜床。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況、病死率及手術(shù)的用時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療期間，在對(duì)照組患者中，發(fā)生腦水腫的患者有2例（4.44%），發(fā)生呼吸困難的患者有3例（6.67%），發(fā)生肺水腫的患者有4例（8.89%），發(fā)生高熱的患者有6例（13.33%），其并發(fā)癥的發(fā)生率為33.33%（15/45）；在觀察組患者中，發(fā)生呼吸困難的患者有2例（4.44%），發(fā)生肺水腫的患者有2例（4.44%），發(fā)生高熱的患者有3例（6.67%），其并發(fā)癥的發(fā)生率為15.56%（7/45）。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。

2.2 兩組患者病死率的比較

觀察組患者的病死率為8.89%（4/45），對(duì)照組患者的病死率為24.44%（11/45），觀察組患者的病死率低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。

2.3 兩組患者手術(shù)用時(shí)的比較

觀察組患者手術(shù)的用時(shí)為（3.35±0.45）h，對(duì)照組患者手術(shù)的用時(shí)為（4.56±0.92）h，觀察組患者手術(shù)的用時(shí)低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。

3 討論

重癥顱腦損傷患者的病情較為復(fù)雜。該病患者病情的惡化速度較快，易發(fā)生腦水腫、肺水腫、呼吸困難等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅其生命安全[4]。臨床路徑護(hù)理具有系統(tǒng)、全面、專業(yè)的優(yōu)點(diǎn)。該護(hù)理方法可使護(hù)理工作有序的進(jìn)行，提高手術(shù)的效率[5]。對(duì)重癥顱腦損傷患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員均經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，具備較強(qiáng)的心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，能夠保證搶救工作的順利進(jìn)行。護(hù)理人員將重癥顱腦損傷患者通過(guò)綠色通道送至搶救室，省略了搶救前的程序，為其爭(zhēng)取到最佳的搶救時(shí)間，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率均低于對(duì)照組患者，其手術(shù)的用時(shí)短于對(duì)照組患者。綜上所述，對(duì)進(jìn)行急診手術(shù)的重度顱腦損傷患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果顯著，可降低患者的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

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