翟 蕾，吳正元

（1.吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像科，吉林 吉林 132012；2.吉林市中心醫(yī)院急診科，吉林 吉林 132001）

肩周炎患者肩關(guān)節(jié)周圍的滑膜囊或關(guān)節(jié)囊等軟組織受到持續(xù)、不良應(yīng)力的作用后，此處的軟組織就會(huì)出現(xiàn)退行性病變，進(jìn)而引發(fā)一系列的慢性炎癥反應(yīng)。出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)可刺激此病患者肩部的神經(jīng)，從而使其出現(xiàn)肩部酸痛、酸脹、麻木、乏力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀[1]。肩關(guān)節(jié)鏡檢查是臨床上診斷肩周炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。肩關(guān)節(jié)鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查，患者在接受檢查的過(guò)程中可出現(xiàn)明顯的不適感，且檢查的費(fèi)用較高，因此不易被患者所接受?；诖?，臨床上充分考慮影像學(xué)檢查技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，多用磁共振成像檢查診斷肩周炎。為了進(jìn)一步探討用磁共振成像檢查診斷肩周炎的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是某醫(yī)院收治的130例肩周炎患者。在這些患者中，有男性患者79例，女性患者51例；其年齡為45～65歲，平均年齡為（51.6±1.2）歲；其病程為3個(gè)月～2年，平均病程為（16.3±0.8）個(gè)月。這些患者均未患有嚴(yán)重的感染性疾病、出血性疾病、骨關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變、免疫性疾病、精神類疾病、肩部整體或部分的神經(jīng)功能不全，且均不存在頭頸部外傷史、骨外傷史、體內(nèi)金屬假體植入手術(shù)史等。這些患者的病情均經(jīng)肩關(guān)節(jié)鏡檢查得到確診。

1.2 檢查方法

對(duì)這些患者均進(jìn)行磁共振成像檢查。進(jìn)行磁共振成像檢查的方法是：指導(dǎo)患者在磁共振掃描床上取仰臥位，使其頭部先進(jìn)入磁共振掃描儀中。指導(dǎo)患者將雙肩放平，將手臂放在身體的兩側(cè)并保持輕度外旋。將線圈的中心置于患者肱骨頭下的3 cm處，使其患肩的中心靠近線圈的中心。掃描的層厚為4 mm，掃描的層間距為1 mm，掃描的視野（FOV）為24 cm×24 cm，掃描的次數(shù)為4次。掃描的序列依次為短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR，TR/TE＝4000/28 ms）、自旋回波脈沖序列T1加權(quán)成像（SE-T1WI，TR/TE＝450/13 ms）、快速自旋回波序列T2加權(quán)成像（TSE-T2WI，TR/TE＝4000/78 ms）[2]。從患者肱骨大結(jié)節(jié)處開始掃描，直至其肩胛體，其中包括岡下肌至岡上肌最遠(yuǎn)端的肌纖維。

1.3 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）將進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，觀察用磁共振成像檢查診斷肩周炎的準(zhǔn)確率。用磁共振成像檢查診斷肩周炎的標(biāo)準(zhǔn)是：（1）肩關(guān)節(jié)的滑囊、關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液，肩部的滑囊及隱窩出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥性病變，相應(yīng)的部位存在充血性水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的表現(xiàn)。在進(jìn)行SE-T1WI、TSE-T2WI序列的掃描時(shí)，肩峰下-三角肌下滑囊、喙突下滑囊、肩胛下肌滑囊內(nèi)呈高信號(hào)影。（2）肩周肌肉及肌腱內(nèi)存在血液、滲液。在進(jìn)行SE-T1WI序列的掃描時(shí)，肩周肌肉及肌腱內(nèi)存在高信號(hào)影。在進(jìn)行TSET2WI序列的掃描時(shí)，上述部位存在高低混雜的信號(hào)影。2）在進(jìn)行磁共振成像檢查期間，分別記錄這些患者患側(cè)肩部岡上肌腱、岡下肌腱及肌肉筋膜的厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行磁共振成像檢查的結(jié)果顯示，在這130例患者中，有128例患者患有肩周炎。用磁共振成像檢查對(duì)這130例肩周炎患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為98.46%。在被確診患有肩周炎的這128例患者中，岡上肌腱出現(xiàn)變性的患者有68例，岡下肌腱出現(xiàn)變性的患者有15例，三角肌下滑囊內(nèi)出現(xiàn)積液的患者有14例，盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)積液的患者有15例，肩胛下肌滑囊內(nèi)出現(xiàn)積液的患者有8例，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱出現(xiàn)變性的患者有8例。被確診患有肩周炎的這128例患者岡上肌腱的厚度為（5.72±1.05）mm，其岡下肌腱的厚度為（5.56±1.69）mm，其肌筋膜的厚度為（0.89±0.16）mm。

3 討論

肩周炎是一種發(fā)生于肩關(guān)節(jié)囊及周圍組織的慢性特異性炎癥性疾病[3]。此病患者可出現(xiàn)肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的癥狀。此病患者若未能接受及時(shí)、有效的治療，其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的癥狀可進(jìn)一步加重，使其患側(cè)上肢的三角肌出現(xiàn)萎縮。

臨床上常用X線檢查、CT檢查診斷肩周炎。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肩周炎患者進(jìn)行X線檢查和CT檢查雖然都可以顯示其患側(cè)肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)，但卻無(wú)法顯示出其患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的病變情況。近年來(lái)，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，磁共振成像檢查被廣泛地應(yīng)用于診斷肩周炎的過(guò)程中。進(jìn)行磁共振成像檢查的原理是：通過(guò)施加外在的靜磁場(chǎng)，使人體內(nèi)的氫原子產(chǎn)生馳豫性的規(guī)律運(yùn)動(dòng)。處于病理狀態(tài)下組織的馳豫時(shí)間與正常組織的馳豫時(shí)間不同。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將這些細(xì)微的差異轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，再經(jīng)過(guò)數(shù)字重建技術(shù)將電信號(hào)轉(zhuǎn)換為圖像。用磁共振成像檢查診斷肩周炎具有以下三點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：1）能夠清晰地顯示出患者滑膜、血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱、韌帶、透明軟骨等[3]軟組織的結(jié)構(gòu)和病理狀態(tài)。2）可以對(duì)患者患側(cè)的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行全方位、多序列的掃描，從而能獲取非常全面的肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的影像資料。3）可以顯示患者肩關(guān)節(jié)肌肉和脂肪結(jié)構(gòu)的病理變化，為醫(yī)生評(píng)估上述部位病變的程度提供依據(jù)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用磁共振成像檢查診斷肩周炎的準(zhǔn)確率較高。

[1] 周懷勤,丁凱,陶士軍,等.低場(chǎng)強(qiáng)MRI在肩周炎檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2013,22(5):401-402.

[2] 葉濤,李剛,羅金壽,等.MRI肩周炎的臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2013,19(5):430-433.

[3] 鄭卓肇,田春艷,尚瑤.肩關(guān)節(jié)常見病變:MRI診斷[J].磁共振成像,2011,2(6):456-464.