彭繼紅

（四川省第二中醫(yī)院功能科，四川 成都 610031）

肝門部膽管癌是指發(fā)生于膽囊管開口處以上肝管、主要累及肝總管、左右肝管及其匯合部膽管的膽管黏膜上皮癌，也被稱為上段膽管癌[1]。肝門部膽管癌發(fā)病的位置較特殊，?？汕址父螌嵸|(zhì)、門靜脈和肝動脈，易導(dǎo)致較多的并發(fā)癥。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，肝門部膽管癌患者的死亡率約為20%，其并發(fā)癥的發(fā)生率高達67%[2]。在對此病患者進行治療時必須徹底清除其腫瘤病灶和已被侵犯的肝組織，才能控制其病情的進展，延長其生存時間。在臨床上，盡早確診肝門部膽管癌患者的病情，并對其進行積極的治療是改善其預(yù)后的重要措施。本次研究主要分析對肝門部膽管癌患者進行彩色多普勒超聲檢查的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2015年5月至2017年5月四川省第二中醫(yī)院功能科收治的46例肝門部膽管癌患者。在這些患者中，有男性患者24例，女性患者22例；其年齡為38～70歲，平均年齡為（52.3±6.5）歲；其中有15例患者并發(fā)阻塞性黃疸。將這些患者根據(jù)檢查方式的不同分為觀察組與對照組，每組各23例患者。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對觀察組患者進行彩色多普勒超聲檢查，檢查方法是：囑患者在進行檢查前禁飲食8～12 h。使患者取仰臥位或左側(cè)臥位，使用飛利浦HD11超聲診斷儀（探頭的頻率為3.5～5.0 MHz）對其肝膽部位進行多切面、多角度的探查，仔細(xì)觀察其肝膽的形態(tài)、肝內(nèi)外膽管擴張的情況及發(fā)生梗阻的情況，在發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶后觀察其大小、邊界、回聲、對周圍組織的浸潤、發(fā)生肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移的情況及發(fā)生肝門淋巴結(jié)腫大的情況。對對照組患者進行B超檢查，檢查方法是：囑患者在進行檢查前禁飲食8～12 h。使患者取仰臥位或左側(cè)臥位，用超聲診斷儀對其右上腹進行多角度的掃查，重點檢查其左右肝管、肝總管及膽囊，并沿肝總管的方向?qū)ζ涓瓮饽懝艿南露芜M行檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在進行檢查后，有20例患者被檢出患有肝門部膽管癌，其病情診斷的準(zhǔn)確率為86.95%；其中有1例患者的病情被誤診為膽管結(jié)石合并感染，有1例患者的病情被誤診為硬化性膽管炎，有1例患者的病情被漏診，其病情的漏誤診率為13.05%。對照組患者在進行檢查后，有14例患者被檢出患有肝門部膽管癌，其病情診斷的準(zhǔn)確率為60.86%；其中有4例患者的病情被誤診為膽管結(jié)石合并感染，有4例患者的病情被誤診為硬化性膽管炎，有3例患者的病情被漏診，其病情的漏誤診率為39.14%。與對照組患者相比，觀察組患者在進行檢查后其病情診斷的準(zhǔn)確率較高，其病情的漏誤診率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=5.5566，P ＜0.05。

3 討論

近年來，肝門部膽管癌的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢。肝門部膽管癌具有發(fā)病率高、惡性程度高、誤診率高、發(fā)病位置特殊、發(fā)病隱匿且較少引起典型的臨床癥狀等特點。此病患者若未得到有效的治療其病情可迅速惡化，其預(yù)后可明顯變差。

根據(jù)發(fā)病位置的不同，臨床上將肝門部膽管癌分為以下四種類型：Ⅰ型肝門部膽管癌，其病灶位于肝總管；Ⅱ型肝門部膽管癌，其病灶位于肝總管及左右肝管的匯合部；Ⅲ型肝門部膽管癌，其病灶位于肝總管及左右肝管的匯合部，且已侵犯左肝管或右肝管；Ⅳ型肝門部膽管癌，其病灶位于肝總管及左右肝管的匯合部，且已侵犯左肝管和右肝管。根據(jù)發(fā)病位置對肝門部膽管癌進行分型無法判斷出其病灶與鄰近組織之間的關(guān)系，特別是其對門靜脈、肝動脈及周圍淋巴結(jié)進行侵犯和發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況[4]。根據(jù)病理組織學(xué)的特點，可將肝門部膽管癌分為乳頭狀肝門部膽管癌、浸潤型肝門部膽管癌和結(jié)節(jié)型肝門部膽管癌。浸潤型肝門部膽管癌患者的病變沿膽管壁廣泛分布，可導(dǎo)致膽管壁局限性狹窄。結(jié)節(jié)型肝門部膽管癌患者的膽管腔內(nèi)可形成局部腫塊。乳頭狀肝門部膽管癌患者的膽管腔內(nèi)可形成多發(fā)性的乳頭狀腫塊。肝門部膽管癌的病灶大多由膽管壁向膽管腔內(nèi)凸出或充盈膽管腔，其病灶與膽管壁的分界模糊，可呈蜘蛛樣改變。隨著肝門部膽管癌對周圍組織浸潤的不斷加重，其病灶會完全阻塞膽管腔，造成近端肝內(nèi)膽管擴張，并可在侵犯肝臟和膽囊后形成癌栓。

研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查技術(shù)在診斷肝門部膽管癌方面具有較高的臨床應(yīng)用價值[3]。在對此病患者進行彩色多普勒超聲檢查時，可根據(jù)肝門內(nèi)腫塊形成、膽管壁增厚及膽管擴張的情況診斷其病情，而且診斷的準(zhǔn)確性較高。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者在進行檢查后，其病情診斷的準(zhǔn)確率為86.95%，其病情的漏誤診率為13.05%。相關(guān)的報道指出[5]，進行彩色多普勒超聲檢查在診斷肝門部膽管癌方面的準(zhǔn)確率約為80%。這一結(jié)果與本次研究的結(jié)果略有差異。這可能與本次研究納入的病例與采用的超聲技術(shù)有關(guān)。在本次研究中，觀察組中有1例患者的病情被漏診。這可能是因其處于發(fā)病的早期，無典型的臨床表現(xiàn)，且其病變范圍僅限于膽管壁，未引發(fā)嚴(yán)重的膽管狹窄所致。在本次研究的觀察組中有1例患者被誤診患有膽管結(jié)石合并感染。這可能是因其膽管內(nèi)的結(jié)石掩蓋了其腫瘤病灶所致。在對肝門部膽管癌患者進行彩色多普勒超聲檢查時，其部分病灶的回聲較強且后方存在淡聲影，其病情易被誤診為膽結(jié)石。在本次研究的觀察組中有1例患者的病情被誤診為硬化性膽管炎。這可能是因為其病灶的位置較特殊，在進行彩色多普勒超聲檢查時僅發(fā)現(xiàn)其膽管壁呈彌漫性增厚有關(guān)。

綜上所述，對肝門部膽管癌患者進行彩色多普勒超聲檢查可準(zhǔn)確地診斷其病情。進行彩色多普勒超聲檢查可作為診斷肝門部膽管癌的首選方法。

[1] 李金澎,吳秀芝,張興娟,等.彩色多普勒超聲診斷肝門部膽管癌220例分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(24):3987-3988.

[2] 付趙虎,王卓.彩色多普勒超聲診斷肝門部膽管癌的臨床價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(16):2591-2593.

[3] 王彥冬,經(jīng)翔,丁建民,等.超聲三維成像與磁共振胰膽管造影對肝門部膽管癌分型診斷的比較研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2016,25(2):140-145.

[4] 許爾蛟,李凱,鄭榮琴,等.三維經(jīng)膽道超聲造影對肝門部膽管癌的診斷價值的初步研究[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2015,36(1):150-153.

[5] 周磊,劉會春,李宗狂,等.經(jīng)皮膽道金屬支架置入姑息性治療肝門部膽管癌[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015(11):998-1000,1014.