嚴(yán)海員，胡 俊

（武漢市第九醫(yī)院泌尿外科，湖北 武漢 430081）

兒童陰莖顯露不良是指一組病因、病理改變與臨床表現(xiàn)各異的陰莖顯露異常癥候群。目前，臨床上尚缺乏對(duì)此病進(jìn)行分類命名與診斷的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，亦缺乏治療此病公認(rèn)有效的方案。一般來說，此病可分為隱匿型陰莖、埋藏型陰莖、混合型陰莖顯露不良等。埋藏型陰莖患兒的臨床特征主要為在誘發(fā)陰莖勃起時(shí)其陰莖皮膚不足。隱匿型陰莖患兒多為肥胖兒童，其臨床特征主要為恥骨前有大量的脂肪堆積、在誘發(fā)陰莖勃起時(shí)可觀察到大致正常的陰莖，無陰莖皮膚不足的情況[1]。混合型陰莖顯露不良患兒的臨床特征是陰莖體正常但顯露程度差，在牽拉陰莖體使其外露后若放松牽引力其陰莖體會(huì)彈性回縮，且其恥骨前的皮下組織中有大量的脂肪堆積。本次研究主要分析對(duì)陰莖顯露不良患兒進(jìn)行分型手術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究的對(duì)象為2007年12月至2014年12月在武漢市第九醫(yī)院泌尿外科接受手術(shù)治療的295例陰莖顯露不良患兒。這些患兒的年齡為4.5～13歲，平均年齡為7.8歲。這些患兒均有包皮堆積、陰莖體顯露差、牽拉陰莖體使其外露后放松牽引力陰莖體會(huì)彈性回縮等癥狀。在這些患兒中，有隱匿型陰莖患兒101例、埋藏型陰莖患兒8例及混合型陰莖顯露不良患兒187例。

1.2 方法

對(duì)本組患兒均進(jìn)行氣管插管及全身麻醉，然后對(duì)其進(jìn)行分型手術(shù)治療。1）對(duì)埋藏型陰莖患兒進(jìn)行手術(shù)治療的方案是：在靠近患兒陰莖冠狀溝處做一個(gè)手術(shù)切口，將包皮脫套，切除纖維化陰莖肉膜至陰莖根部與Scapor筋膜延續(xù)處，修整包皮后縫合內(nèi)外板，在術(shù)后用彈力繃帶包扎陰莖體，在術(shù)后4～5 d拆除彈力繃帶。2）對(duì)隱匿型陰莖患兒、混合型陰莖顯露不良患兒進(jìn)行手術(shù)治療的方案是：在靠近其陰莖冠狀溝處做一個(gè)手術(shù)切口，將包皮脫套，切除纖維化陰莖肉膜至陰莖根部與Scapor筋膜延續(xù)處。在恥骨上區(qū)皮橫紋處做一個(gè)橫形切口。切除恥骨前脂肪墊，切除范圍為：兩側(cè)至近精索處，上至臍下2～3 cm處，下至陰莖根部。在切除皮膚組織時(shí)保留部分淺筋膜，使皮瓣有良好的血供。在切除皮下脂肪時(shí)深至肌筋膜處。修整包皮、縫合內(nèi)外板，用彈力繃帶包扎陰莖。在恥骨上方的皮下放置引流管，對(duì)皮膚切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合。對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行負(fù)壓引流，直至術(shù)后5～6 d或皮瓣與肌筋膜粘連后再拔除引流管。在術(shù)后4～ 5 d拆除彈力繃帶。

2 結(jié)果

本組中的埋藏型陰莖患兒在出院時(shí)其包皮與陰莖的切口均愈合，其陰莖稍有水腫，其皮瓣的血供良好。經(jīng)半年至兩年的隨訪發(fā)現(xiàn)，其陰莖的長(zhǎng)度為4.0～5.5 cm，其包皮無異常情況且血運(yùn)良好，其陰莖體外露的程度理想。在對(duì)本組中的隱匿型陰莖與混合型陰莖顯露不良患兒進(jìn)行手術(shù)治療后5～6 d拔除其恥骨上方皮下的引流管，在術(shù)后7～8 d拆除其恥骨上方的縫線，其切口均達(dá)到甲級(jí)愈合的標(biāo)準(zhǔn)，其包皮稍有水腫，血運(yùn)良好。經(jīng)半年至兩年的術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，其陰莖的長(zhǎng)度為4.0～5.5 cm，其陰莖外露的程度理想，其恥骨上方的手術(shù)疤痕不明顯且無脂肪堆積或瘢痕疙瘩形成。

3 討論

目前，關(guān)于兒童陰莖顯露不良的病因尚未完全闡明，但可能與患兒有肥胖癥、其陰莖皮膚和陰莖根部附著不良等有密切的關(guān)系。根據(jù)患兒恥骨前脂肪墊的厚度及陰莖的長(zhǎng)度與恥骨前脂肪墊厚度的比例，可將陰莖顯露不良患兒的病情分為隱匿型陰莖（其恥骨前有脂肪堆積，且脂肪墊的厚度與其陰莖的長(zhǎng)度接近）、埋藏型陰莖（其恥骨前無脂肪堆積）及混合型陰莖顯露不良（其陰莖體正常但顯露差、牽拉陰莖體將其外露后若放松牽引陰莖體會(huì)回縮，其恥骨前有脂肪堆積）。隱匿型陰莖患兒多為肥胖兒童。有學(xué)者報(bào)道稱，采用手術(shù)切除恥骨上脂肪墊或用減肥的方法治療此病可取得較好的效果。埋藏型陰莖患兒雖然也可能是肥胖癥患兒，但肥胖不是其發(fā)病的直接原因，其恥骨前堆積的脂肪僅僅是加重了其陰莖顯露不良的程度。較多學(xué)者認(rèn)為，此病主要是因患兒陰莖的Danos筋膜形成纖維肌性條索，將陰莖體向腹前壁牽拉，限制其伸出所致[2]。陳于明等認(rèn)為，Danos筋膜直接附著于埋藏型陰莖患兒陰莖體的前端甚至頸部是造成其陰莖顯露不良的主要原因?？偟膩碚f，隱匿型陰莖和埋藏型陰莖是病因、病理表現(xiàn)各不相同的兩種疾病。兩者的區(qū)別在于，在誘發(fā)陰莖勃起后，隱匿型陰莖患兒的陰莖可以充分伸直，無陰莖皮膚缺乏的現(xiàn)象。埋藏型陰莖患兒的勃起功能受限且存在陰莖皮膚不足的情況[3]。

在臨床上，治療兒童陰莖顯露不良常用的手術(shù)療法為陰莖體固定術(shù)（Johnston手術(shù)）和Shiirika手術(shù)等。采用陰莖體固定術(shù)治療此病可取得松解狹窄的包皮口及固定陰莖根部的效果，但不能切除所有增厚、無彈性、限制陰莖伸出的陰莖肉膜，其遠(yuǎn)期效果不理想[4]。采用Shirika手術(shù)治療此病雖可解決患兒包皮口狹窄的情況，但不能固定其陰莖根部，也不能切除所有增厚、無彈性、限制陰莖伸出的陰莖肉膜，因此其近期、遠(yuǎn)期效果均較差。研究發(fā)現(xiàn)，采用包皮脫套根部固定術(shù)治療此病可松解患兒狹窄的包皮口，固定其陰莖的根部，切除其增厚、無彈性、限制陰莖伸出的陰莖肉膜，取得理想的近期及遠(yuǎn)期療效[5]。

本研究的結(jié)果顯示，對(duì)陰莖顯露不良患兒進(jìn)行分型手術(shù)治療可完全矯正其病變，能取得理想的臨床效果。

[1] 羅兵,李昕. Brisson與Devine兩種不同手術(shù)治療小兒隱匿型陰莖療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(16):2218-2219.

[2] 程志剛,魏輝,黃英,等. 改良Devine術(shù)+系帶重建治療隱匿型陰莖的臨床研究[J]. 中華男科學(xué)雜志,2015,21(1):86-89.

[3] The buried penis–an anatomical approach[J] . N.Smeulders,D.T.Wilcox,P.M.Cuckow. BJU International . 2002 (4).

[4] Penoplasty for buried penis in children: Report of 50 cases[J]P. Brisson,H. Patel,M. Chan,N. Feins. Journal of Pediatric Sur gery . 2001 (3).

[5] CONCEALED PENIS IN CHILDHOOD: A SPECTRUM OF ETIOLOGY AND TREATMENT[J] . ANTHONY J. CASALE,STEPHEN D. BECK,MARK P.CAIN,MARK C. ADAMS,RICHARD C. RINK. The Journal of Urology .1999 (3).