武正洲

四川省達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川達州 635000

急性加重期慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者由于肺功能較差、自身免疫功能較弱，極易并發(fā)心肺疾病，甚至引發(fā)呼吸衰竭，具有較高的致殘率及致死率[1]。所以及時、有效的治療對提高COPD急性加重期患者的預(yù)后，具有至關(guān)重要的臨床意義。近年來，無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)得到了明顯提高，無創(chuàng)正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）治療也逐漸應(yīng)用于COPD急性加重期的治療，患者通過鼻面罩與呼吸機相連，由呼吸機完成輔助通氣，其療效也得到了普遍認可[2]。本研究選取2016年1月～2017年2月期間我院160例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，探討NIPPV治療應(yīng)用于COPD急性加重期治療的臨床效果及安全性，從而為臨床治療 C O PD急性加重期提供有效的參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年1月～2017年2月期間我院160例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法，將其分為對照組（鼻導(dǎo)管低流量通氣治療）和觀察組（無創(chuàng)正壓通氣治療），每組各80例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年修訂版的慢性阻塞性肺疾病診治指南中相關(guān)診斷標準[3]，排除昏迷、氣胸、中重度肺大泡、休克、嚴重心臟疾病等患者。對照組80例，男53例、女27例，年齡51～79歲，平均（66.7±5.9）歲，病程6～14年，平均（15.2±3.1）年；觀察組80例，男51例、女29例，年齡50～78歲，平均（66.3±6.4）歲，病程7～15年，平均（15.6±3.4）年，兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究分組及治療方法均得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意，患者簽署知情同意書。

1.2　治療方法

患者入院后給予抗感染、祛痰、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療，對照組給予鼻導(dǎo)管低流量（3L/min）通氣治療，其他均為常規(guī)對癥治療，總共療程3～15d；觀察組利用BiPAP symchrony呼吸機，通過合適的口鼻面罩，將頭套固定后，高壓從14cm H2O開始逐漸增壓，直至21cm H2O，待患者病情穩(wěn)定后，逐漸下調(diào)壓力，高壓維持在12～15cm H2O，低壓維持在4～7cm H2O。開始通氣時間為12～18h，通氣3天后，每日通氣治療6～10h，治療2周。

1.3　觀察指標

比較兩組治療的臨床療效，治療前后血氣分析指標[酸堿度（PH）、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）]及肺功能[1s用力呼氣溶劑/用力肺活量（FEV1/FVC）、1s用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV）]指標變化情況，以及住院時間及病死率。根據(jù)臨床癥狀及血氣分析指標，將臨床療效分為顯效、有效、無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)[4]。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者臨床療效比較

40例觀察組中，40例顯效、32例有效、8例無效；40例對照組中，32例顯效、26有效、22例無效。觀察組治療的總有效率較對照組明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療的臨床療效比較[n（%）]

2.2　兩組治療前后血氣分析及肺功能指標變化情況比較

治療前兩組患者血氣分析及肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后血氣分析指標及肺功能均有改善；與對照組相比，觀察組治療后PH、PaO2、PaCO2均有明顯改善，F(xiàn)EV1/FVC、FEV1、MVV均得到顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后血氣分析及肺功能指標變化情況（±s ）

表2　兩組治療前后血氣分析及肺功能指標變化情況（±s ）

組別　PH　PaO2（mm Hg）　PaCO2（mm Hg）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組　7.2±0.1　7.4±0.1　43.2±4.7　89.7±7.8　66.5±6.3　56.7±4.9對照組　7.2±0.1　7.3±0.1　43.5±5.2　72.6±6.9　66.8±6.4　50.2±4.2 t 0.39　3.27　0.12　5.48　0.17　4.69 P＞0.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05組別　FEV1/FVC（%）　FEV1（%）　MVV（L/min）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組　45.9±0.5　67.5±0.7　60.5±1.1　69.9±1.3　63.5±1.2　76.5±1.4對照組　45.8±0.4　58.4±0.6　60.6±1.3　63.5±1.4　63.4±1.3　69.3±1.5 t 0.21　5.17　0.16　4.04　0.13　4.37 P＞0.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　　＜0.05

2.3　兩組患者住院時間及病死率比較

觀察組住院時間及病死率較對照組均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者住院時間及病死率比較

3　討論

COPD作為氣流受限型肺部疾病，其急性加重期患者通氣及換氣功能障礙程度會大幅加重，這也是COPD患者病死的常見誘因[5-7]。有創(chuàng)機械通氣治療雖然療效顯著，但有創(chuàng)機械通氣對機體損傷較大，還會增加呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率[8]，因此，急需一種有效的通氣方法，用于改善COPD急性加重患者的生活質(zhì)量。

有研究證實[9]，無創(chuàng)通氣治療不僅有效避免了患者的身心創(chuàng)傷，還能顯著降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，有效改善COPD患者的肺泡氧合和通氣，尤其改善患者肺通氣/灌注比，從而有效避免肺泡的過度膨脹、氣道壓力上升[10]。無創(chuàng)正壓通氣治療治療過程中，COPD患者每次吸氣都能受到壓力支持，從而增大了吸氣動力，繼而增大了潮氣量、肺泡通氣量，PaCO2及PH就會相應(yīng)恢復(fù)，而且，無創(chuàng)正壓通氣治療還能改善COPD患者的呼吸機疲勞程度，降低呼吸的耗能[11]。呼吸末正壓通氣能夠有效避免肺泡及小氣道的閉陷或不張，從而改善通氣/血流比例失調(diào)，有利于血氣的合理分布[12]。

本研究中，與對照組比較，觀察組治療后PH、PaO2、PaCO2均 有 明 顯 改 善，F(xiàn)EV1/FVC、FEV1、MVV均得到顯著提高，結(jié)果表明NIPPV治療能夠明顯改善COPD急性加重期患者血氧分壓水平，降低PaCO2，該治療能夠有效迅速糾正患者的通氣狀態(tài)及肺功能，有利于患者的康復(fù)。另外，NIPPV治療采用面罩通氣，對機體循環(huán)系統(tǒng)不產(chǎn)生明顯影響，也不會損傷患者呼吸道黏膜，有效避免了氣道損傷，同時，也保留了患者正常進食、吞咽、咳嗽等生理功能，有效降低了呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[13-15]。本研究中，與對照組比較，觀察組治療的總有效率明顯增高，住院時間及病死率均顯著降低，表明NIPPV治療能夠明顯提高治療的臨床療效，有利于COPD急性加重期患者的恢復(fù)，具有較高的治療安全性。值得注意的是，對于呼吸道分泌物較多的COPD急性加重患者，應(yīng)及時實施人工氣道機械通氣，及時糾正通氣障礙、有效控制感染，待患者生命體征穩(wěn)定后，再改為無創(chuàng)通氣治療，實施有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫治療，從而避免延誤救治時機。

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