高健翔，許 慧

（1.昌吉市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，新疆 昌吉 831100；2.昌吉市人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，新疆 昌吉 831100）

冠心病慢性心力衰竭屬于冠心病發(fā)展至終末端或晚期的表現(xiàn)，具有死亡率高和預(yù)后差等特征。阿托伐他汀是一種新型的HMG-CoA還原酶抑制藥物[1]，具有降脂、抑制炎癥和動(dòng)脈粥樣硬化和抗血栓等作用，可以有效抑制冠心病慢性心力衰竭的出現(xiàn)與發(fā)展，被廣泛應(yīng)用于冠心病慢性心力衰竭的臨床治療中。本文旨在分析探討應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀對冠心病慢性心力衰竭患者治療時(shí)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、心功能參數(shù)變化及臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年10月～2017年11月這一時(shí)段在我院治療的90例冠心病慢性心力衰竭患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組。其中研究組（48例）男27例，女21例；年齡42～76歲。對照組（42例）男23例，女19例；年齡45～80歲，兩組基線資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)的治療，包括合理控制其飲食、吸氧護(hù)理、根據(jù)患者實(shí)際病情給予β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、利尿素和硝酸酯類藥物進(jìn)行治療等。在此基礎(chǔ)上，對照組給予20 mg京舒阿托伐他汀鈣分散片進(jìn)行治療，研究組給予40mg阿托伐他汀進(jìn)行治療，兩組均于每晚睡前服用一次，并連續(xù)服用8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)對比統(tǒng)計(jì)兩組患者的心功能參數(shù)變化（LVEDD、LVEF、LVESD、血漿BNP等）。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療后，患者的心律穩(wěn)定，臨床癥狀全部消失為顯效；患者的心律下降，臨床癥狀顯著改善為有效；患者的臨床癥狀和心功能未出現(xiàn)變化或加重則為無效?？傆行?顯效+有效。不良反應(yīng)包括心源性死亡、靶血管血運(yùn)重建和心肌梗死3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組臨床療效比較

治療后，研究組的臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.3 兩組心功能參數(shù)變化比較

治療后，研究組的LVEDD、LVEF、LVESD、血漿BNP等各項(xiàng)心功能參數(shù)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能參數(shù)變化比較（±s）

表3 兩組心功能參數(shù)變化比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

血漿BNP（ng/L）研究組（n=48） 58.28±5.27a52.84±7.83a41.38±5.89a763.54±93.67a對照組（n=42） 50.99±2.69 44.97±2.72 48.89±5.28 362.65±52.41組別　LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）

3 討 論

冠心病是臨床中十分常見的疾病，主要由于患者過度肥胖、不良生活習(xí)慣及糖尿病和高血壓等原因引起。近年來，我國冠心病發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢，若不及時(shí)進(jìn)行治療，容易發(fā)展成為心力衰竭，導(dǎo)致患者死亡。相關(guān)研究表明，他汀類藥物具有抗炎、抗凋亡、降脂、抗氧化等效果，可以減少心血管疾病的發(fā)生，避免出現(xiàn)慢性冠心病心力衰竭，但其用藥劑量還需不斷進(jìn)行研究。

研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率、心功能各項(xiàng)指標(biāo)及臨床療效均顯著優(yōu)于對照組。分析其原因：①他汀類藥物可以大量減少與炎性反應(yīng)有關(guān)的細(xì)胞因子和活性氧簇因子，提高對內(nèi)皮功能的修復(fù)能力，減小血管緊張素的出現(xiàn)；同時(shí)可以有效抑制活性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，縮減其濃度，從而實(shí)現(xiàn)對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性的抵消作用。②借助他汀類藥物的競爭特性可實(shí)現(xiàn)一定的治療效果，抑制機(jī)體往膽固醇的方向合成，進(jìn)而降低膽固醇含量；同時(shí)抑制機(jī)體往蛋白類異戊二烯生成，顯示出加倍的治療效果。③阿托伐他汀進(jìn)入人體時(shí)可有效抑制膽固醇限速酶，防止細(xì)胞內(nèi)甲羥戊酸代謝，再次減小體內(nèi)細(xì)胞對膽固醇的合成，同時(shí)也一定程度上減小血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的濃度和活性，大幅度減少機(jī)體轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素的幾率。此外，阿托伐他汀有利于恢復(fù)患者血管的彈性，降低其血壓，并大量加強(qiáng)對細(xì)胞膜表層的反饋性刺激，進(jìn)而大幅度增加低密度脂蛋白受體的活性及數(shù)量，最終實(shí)現(xiàn)調(diào)控機(jī)體血脂參數(shù)及膽固醇的效果。由于受到樣本量、時(shí)間等因素限制，本研究未對兩組患者使用不同劑量阿托伐他汀治療前后的患者的血脂參數(shù)變化及遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行分析，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，阿托伐他汀是治療冠心病慢性心力衰竭的有效藥物，但40 mg的日用藥劑量較20 mg的用藥劑量治療效果更佳，有利于降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，更好地改善患者的心功能，提升臨床療效。

[1] 趙培新.冠心病慢性心力衰竭應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀治療的療效研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(13):41+44.

[2] 劉乃瑞.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭的療效及安全性比較[J].首都食品與醫(yī)藥,2017,24(22):63-64.