鄭淞文 張瀟 隋遠超 邴晶

腦梗死主要是由于腦部組織供血障礙, 腦組織缺血缺氧,從而導(dǎo)致腦局部組織出現(xiàn)缺血性壞死, 并常常導(dǎo)致偏癱、失語、步態(tài)不穩(wěn)、大小便失禁的致死率和致殘率極高的疾病,嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量［1］。據(jù)了解, 普通人出現(xiàn)腦梗死的幾率為11%, 老年人為28%, 尤其＞65歲的老人。目前采用的實驗室檢查：腦脊液檢查、血尿便常規(guī)及生化檢查、CT掃描、腦DWI檢查、顱多普勒超聲檢查。核磁共振彌散加權(quán)分子運動的基礎(chǔ)是水分子, 能夠提供人腦組織的生理狀態(tài)。主要是分子隨機向一側(cè)運動(布朗運動), 由于濃度不同導(dǎo)致分子運動的方向以及分子之間的相互作用不同。磁共振彌散加權(quán)不僅在腦梗死的應(yīng)用中越來普及, 也逐漸應(yīng)用到乳腺、肝臟等病情的診斷, 尤其在診斷惡性病變上有非常重要的價值［2］。本研究就以磁共振DWI在老年急性腦梗死患者診斷上的應(yīng)用進行探討。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本研究以2017年1～10月大連市中心醫(yī)院收治的100例老年急性腦梗死患者為研究對象, 其中男59例,女41例, 年齡50～84歲, 平均年齡(67.00±5.67)歲。經(jīng)醫(yī)師診斷均為腦梗死, 排除腦出血。按照發(fā)病到采用磁共振檢查的時間分類：超急性腦梗死10例、急性腦梗死35例、亞急性腦梗死40例, 慢性腦梗死15例。

1.2方法 利用PHILIPS公司Intera Achieva 3.0 t超導(dǎo)磁共振系統(tǒng), 采用并行采集相控陣頭頸線圈。掃描參數(shù)：T2WI,SE序列重復(fù)時間(TR)=389 ms, 回波時間(TE)=15 ms；T2WI,FSE序列TR=3035 ms, TE=100 ms；患者進行常規(guī)磁共振成像檢查, 再進行DWI檢查, 并由專業(yè)醫(yī)師確定患者腦梗死部位。

1.3觀察指標(biāo) 急性腦梗死在DWI上表現(xiàn)為高信號。記錄患者患側(cè)的ADC, 表觀ADC, T2WI和DWI陽性率、陰性率,充分了解患者腦梗死病灶。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1相對表現(xiàn)ADC 急性腦梗死的相對ADC為50.80%, 高于亞急性腦梗死的24.02%及慢性腦梗死的20.17%, 低于超急性腦梗死的60.15%(P＜0.05)。見表1。

2.2病灶檢查結(jié)果 采用DWI顯現(xiàn)出急性腦梗死陽性病灶84個, 陰性1個, 陽性率為98.82%；采用T2WI顯現(xiàn)出急性腦梗死陽性病灶72個, 陰性13個, 陽性率為84.71%；DWI對急性腦梗死檢測的靈敏度高于T2WI(P＜0.05)。見表2。

表1　100例腦梗死的DWI檢測的ADC

表1　100例腦梗死的DWI檢測的ADC

注：與急性比較, aP＜0.05

類型　例數(shù)　健側(cè)表現(xiàn)ADC　患側(cè)表現(xiàn)ADC　相對表現(xiàn)ADC超急性腦梗死　10　0.776±0.186　1.912±0.226　60.15a急性腦梗死　35　0.660±0.194　1.542±0.004　50.80亞急性腦梗死　40　1.222±2.322　1.982±0.180　24.02a慢性腦梗死　15　2.110±0.286　1.750±0.196　20.17a

表2　DWI與T2WI對35個急性梗死病灶檢查結(jié)果比較(個, %)

3　討論

腦梗死的急性期腦部組織的腫脹較為明顯, 但是由于布朗運動的基礎(chǔ)是水分子, 對腦脊液中的水影響較小, 組織之間的間隙減少, 在DWI表現(xiàn)為高信號。另一方面, T2WI在細(xì)胞水腫的監(jiān)測上通常沒有顯影, 這是因為T2WI對出現(xiàn)水腫的細(xì)胞不敏感, 而且當(dāng)細(xì)胞栓塞的時間逐漸加長出現(xiàn)缺血、壞死, 細(xì)胞中的水由于細(xì)胞膜破裂成為游離的狀態(tài), 在急性期細(xì)胞腫脹程度最大, 水分子的彌散能力遠不如從前, 呈現(xiàn)下降的趨勢。由于DWI水分子的彌散不受限制, 局部組織的水分含量增高, 在DWI出現(xiàn)的高信號又開始下降［3］。DWI較T2WI最大的優(yōu)點就是能夠發(fā)現(xiàn)T2WI沒有發(fā)現(xiàn)的病變部位,并且DWI顯現(xiàn)病灶的邊界比T2WI清楚明了, 敏感性也遠遠大于T2WI, 可以采用DWI盡早的發(fā)現(xiàn)病灶。

近年核磁共振的加權(quán)成像在腦梗死診斷上的應(yīng)用越來越多, 尤其是在急性腦梗死的確定上更加明顯, 能夠及時的確定腦梗死的范圍以及病變發(fā)生的位置, 可以隨時通過觀察了解到惡變組織的演變, 為腦梗死的治療提供相關(guān)的依據(jù)。當(dāng)腦組織沒有發(fā)生惡變的情況, 核磁共振加權(quán)成像的水分子彌散運動是處于正常的形態(tài), 當(dāng)腦組織出現(xiàn)病變, 就會對加權(quán)成像的水分子彌散造成阻礙, 加權(quán)成像的信號隨之出現(xiàn)變化［4］。在臨床上加權(quán)成像對急性期腦梗死的監(jiān)測主要體現(xiàn)在ADC上, 也就是當(dāng)患者腦梗死的時間越長, 加權(quán)成像的相對表現(xiàn)ADC也呈現(xiàn)升高的趨勢, 可以根據(jù)相對ADC的變化,探討急性腦梗死的發(fā)病程度, 為腦梗死的監(jiān)測提供臨床檢驗依據(jù)。磁共振彌散加權(quán)除在腦梗死的鑒定上有重大價值, 在腦卒中、顱內(nèi)腫瘤、脫髓鞘病變多發(fā)性硬化、腦膿腫、彌漫性軸索損傷(DAI)以及脊髓病的治療上都具有重大的價值［5］。但是腦脊液波動及呼吸運動對成像質(zhì)量有影響, 往往容易造成偽影, 要提高加權(quán)成像的準(zhǔn)確性, 另外腦膜瘤也可以導(dǎo)致加權(quán)成像出現(xiàn)高信號, 在進行腦梗死的監(jiān)測上要根據(jù)具體的情況來進行確定, 防止表觀ADC出現(xiàn)重復(fù)［6-10］。

總之, 磁共振DWI在對老年急性腦梗死的監(jiān)測上具有重要的價值, 磁共振DWI對急性腦梗死的監(jiān)測陽性率高, 能夠準(zhǔn)確地診斷出急性腦梗死病變情況。在平時的醫(yī)療工作中,如果有患者突然出現(xiàn)偏癱、失語、肢體無力、步態(tài)不穩(wěn)、吞咽困難、昏迷等腦梗死的癥狀, 有必要選擇磁共振DWI進行確定, 并為臨床的治療提供依據(jù), 并且能夠為后期的溶栓治療提供意見。磁共振DWI在急性腦梗死的監(jiān)測上具有廣泛的意義, 值得臨床推廣。

［1］ 王琦.低場磁共振DWI技術(shù)與常規(guī)MRI掃描對超急性腦梗死的診斷靈敏度的比較.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2017(81)：120.

［2］ 楊麗芳.功能性磁共振彌散加權(quán)成像在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用價值.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 18(10)：82.

［3］ 李曦歐.1HMRS在急性腦梗死患者診治中的臨床應(yīng)用研究.重慶醫(yī)科大學(xué), 2015.

［4］成波, 姜建威, 殷允娟.FLAIR和DWI在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(19)：2137-2138.

［5］劉自英, 宋繼偉, 王海軍, 等.磁共振DWI在診斷急性腦梗死中的臨床應(yīng)用.中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(16)：141-142.

［6］ 周坦峰, 熊敏超.磁共振彌散加權(quán)成像診斷急性腦梗死30例分析.臨床誤診誤治, 2011, 24(12)：82-83.

［7］ 薛文俊, 潘廷甫.磁共振彌散成像在超急性期腦梗死診治中的應(yīng)用價值.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2006, 9(2)：75-76.

［8］ 季鵬, 袁曉毅, 王全幫.磁共振彌散加權(quán)成像在急性腦梗死診斷中的價值.安徽醫(yī)藥, 2012, 16(2)：204-206.

［9］錢根年, 陳自謙, 鐘群, 等.磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)在腦梗死診斷中的應(yīng)用價值.中國醫(yī)療設(shè)備, 2013, 28(5)：149-151.

［10］ 鄭維民, 國志義, 宋向巍.磁共振彌散加權(quán)成像在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009, 34(1)：55-56.