慈竹

[摘要] 目的 探究臨床治療2型糖尿病患者的過程中，應用利格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的臨床價值，為臨床糖尿病的治療奠定基礎。方法 自該院2016年1月—2017年3月期間收治的2型糖尿病患者，隨機抽取60例并予以分組治療，2組均給予基礎治療，包括飲食治療、運動方式。在此基礎上，對照組30例患者加用二甲雙胍治療，試驗組30例患者加用利格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療，對比兩組療效及血糖水平。結果 予以不同治療方案后，試驗組臨床總有效率（90.0%，27/30）顯著高于對照組（73.3%，22/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。試驗組患者的FBG（5.8±0.4）mmol/L、PBG（8.31±0.6）mmol/L、HbA1c（6.41±0.1）%、BMI（70.1±28.1）kg/m2各項血糖參數改善幅度均顯著優(yōu)于對照組（7.12±0.3）mmol/L、（9.29±0.3）mmol/L、（7.31±0.8）%、（60.0±6.9）kg/m2，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床治療2型糖尿病患者的過程中，應用利格列汀與二甲雙胍片聯(lián)合治療可顯著穩(wěn)定患者的血糖，并有助于治療效果的提升，應廣泛推廣。

[關鍵詞] 2型糖尿??；利格列??；二甲雙胍；療效

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0118-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical treatment of patients with type 2 diabetes， the clinical application value of pioglitazone and metformin， to lay the foundation for clinical treatment of diabetes mellitus. Methods 60 patients in this hospital from January 2016 to March 2017 with type 2 diabetic were randomly selected and divided into two groups， both groups were given basic treatment， including diet therapy， exercise mode. On this basis， the control group of 30 patients treated with metformin， 30 patients in the test group treated with pioglitazone and metformin treatment， compared two groups of curative effect and blood glucose levels. Results After adopting different treatment methods， the total effective rate of treatment group （90.0%，27/30） significantly higher than that of the control group （73.3%，22/30）， with significant difference（P<0.01）. Patients in the experimental group of FBG（5.8±0.4）mmol/L， PBG （8.31±0.6）mmol/L， HbA1c（6.41±0.1）%， BMI （70.1±28.1）kg/m2， parameters of blood glucose improvement were significantly better than those of the control group[（7.12±0.3）mmol/L，（9.29±0.3）mmol/L，（7.31±0.8）%，（60.0±6.9）kg/m2]， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The clinical treatment of patients with type 2 diabetes， the combination of pioglitazone and metformin enteric coated tablets can significantly stabilize the blood glucose of patients， and help to improve the treatment effect， which should be widely promoted.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Pioglitazone； Metformin； Efficacy

作為臨床慢性病常見類型之一的糖尿病，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢。其中，以2型糖尿病的發(fā)病率更高，發(fā)病機制多數是因胰島素作用障礙或胰島素分泌缺陷導致，并以血糖異常升高為臨床特征，并具有“三多一少”的典型癥狀[1]。隨著人民生活水平和生活方式的改變，2型糖尿病的發(fā)病率逐年升高，調查顯示，我國20歲以上人群2型糖尿病的發(fā)病率達9.7%。如可以保證血糖控制在正常范圍內，則有利于患者生活質量的保證，并推遲并發(fā)癥的衍生[2]。多項研究顯示，非健康的生活方式可加重糖尿病的病情，并誘發(fā)其他嚴重的并發(fā)癥。為此，該研究隨機選擇該院2016年1月—2017年3月期間收治的2型糖尿病患者60例為研究對象，旨在探究應用利格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病患者的臨床效果，為臨床糖尿病治療奠定基礎，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的2型糖尿病患者，隨機抽取60例作為本研究對象。性別：男性：38例，女性：22例；年齡：介于45～78歲之間，并以（63.12±6.76）歲為平均年齡；病程：介于0.5～8年之間，并以（3.6±1.1）年為平均病程；體質量指數：（26.5±5.1）kg/m2。以患者治療方案的不同分為各30例的對照組和試驗組，詳細資料如下：對照組：性別：男性：21例，女性：9例；年齡：介于45～76歲之間，并以（64.19±6.31）歲為平均年齡；病程：介于0.6～8年之間，并以（3.8±1.4）年為平均病程；體質量指數：（26.8±5.5）kg/m2。試驗組：性別：男性：17例，女性：13例；年齡：介于47～78歲之間，并以（64.28±6.52）歲為平均年齡；病程：介于0.5～7.8年之間，并以（3.9±1.5）年為平均病程；體質量指數：（26.9±5.3）kg/m2。比較兩組患者年齡、體質量指數等一般資料之間的差異性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 排除標準

①糖尿病的其他類型，糖尿病足壞疽；②嚴重肝腎功能障礙：血肌酐及丙氨酸轉氨酶均超過正常上限值的2倍；③合并嚴重的糖尿病并發(fā)癥：心功能不全，糖尿病腎病，糖尿病眼底病變四期以上等；④3個月內合并高滲狀態(tài)、酮癥，或是其他嚴重應激類癥狀；⑤其他妨礙運動類的疾?。耗X血栓后遺癥，嚴重骨關節(jié)病變；⑥嚴重精神類疾?。阂钟簦穹至训?。⑦因服用治療其他疾病的激素藥物者。

1.3 方法

基礎治療：①飲食治療：以低糖、低鹽、低脂的食物為主，少餐多食。②運動方式：以簡單易行的有氧運動為主。慢跑、快走、糖尿病體操，至少運動3次/d，完成超過150 min的運動，所有運動均在餐后1 h或是1.5 h后進行，運動前予以熱身運動，約15 min，然后再行5～10 min的慢走運動。

對照組：二甲雙胍治療。（國藥準字：H20023370）口服0.5～0.85 g/次，2次/d。

試驗組：利格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療。利格列汀，（H20130865）口服5 mg/次，1次/d。

1.4 評價療效

①治愈：徹底消除患者的“三多一少”癥狀，空腹血糖<6.6 mmol/L，空腹及飯后尿糖均呈陰性。②顯效：顯著改善患者的“三多一少”癥狀，空腹血糖：<7.2 mmol/L，餐后2 h血糖：<8.3 mmol/L，24 h尿糖定量：<10 g，或下降幅度超過30%。有效：有所改善“三多一少”癥狀，空腹血糖：<8.4 mmol/L，餐后2 h血糖：<10 mmol/L，24 h尿糖定量：10～25 g，或下降幅度介于10～29%。無效：并未改善患者的“三多一少”癥狀，甚至加重病情，血糖及尿糖下降約10%。

1.5 觀察指標

觀察患者治療后的臨床效果及各項血糖指標（空腹血糖、糖化血紅蛋白、體重指數等）的改善情況。

1.6 統(tǒng)計方法

數據分析所用軟件為SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床效果

見表1，予以不同治療方案后，試驗組臨床總有效率（90.0%，27/30）顯著高于對照組（73.3%，22/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2 比較兩組患者的血糖參數變化

見表2，予以不同治療方案后，試驗組患者的FBG、PBG、HbA1c等各項血糖參數改善幅度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

作為代謝性疾病中常見的病變類型之一的糖尿病，其主要表現為血糖升高，目前，全球糖尿病患者已超過2億，且發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，與心腦血管疾病、惡性腫瘤共同成為全球的慢性病。作為糖尿病患者大國之一的我國，醫(yī)者將運動治療作為治療2型糖尿病的基礎措施之一，這是因為適量的運動在減輕患者體重的同時，也由于患者血糖及血脂水平的改善，并大幅度增強了胰島素的敏感性，有效地預防并治療了糖尿病[3]。在該研究中，選擇利格列汀作為DPP-4抑制劑與二甲雙胍配合使用。利格列汀作為DDP-4抑制劑，經我國監(jiān)管部門批準可以與二甲雙胍配合對2型糖尿病進行聯(lián)合治療，不受患者飲食和時間的影響[4]。利格列汀是一種療效確切的新型藥物。該藥物可以與二甲雙胍配合給藥1次/d，服用的具體計量不受其他飲食的影響并且吸收迅速。其作用機制是通過增加患者體內GLP-1水平從而增強患者胰島素的分泌。而二甲雙胍片不僅具有較好的降糖作用，還有利于改善高胰島素血癥和體重的減輕，對伴有高胰島素血癥和肥胖的患者效果更佳[5]。

該次研究結果顯示，予以不同治療方案后，試驗組臨床總有效率（90.0%，27/30）顯著高于對照組（73.3%，22/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。這與邢雷[6]相似研究結果一致，其研究表明患者聯(lián)合用藥后總有效率高達93.33%，與該文研究結果相似。試驗組患者的FBG（5.8±0.4）mmol/L、PBG（8.31±0.6）mmol/L、HbA1c（6.41±0.1）%、BMI（70.1±28.1）kg/m2各項血糖參數改善幅度均顯著優(yōu)于對照組（7.12±0.3）mmol/L、（9.29±0.3）mmol/L、（7.31±0.8）%、（60.0±6.9）kg/m2，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與楊婷[7]相似研究結果一致，其研究表明患者治療后FBG、PBG、HbA1c水平分別為（5.7±0.6）mmol/L、（8.9±0.4）mmol/L、（6.7±0.4）%，均與該文研究結果相似。上述結果驗證了聯(lián)合治療的成功性與優(yōu)越性，這與刑雷的研究結果相一致，其報道顯示：利格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療不僅發(fā)揮較好的降糖效果，還可顯著改善患者的血脂水平，且具有較好的藥物安全性。出現上述結果的原因可能與以下兩方面有關：一方面利格列汀能夠改善胰島素抵抗，從而逆轉肝臟病理改變[8]；另一方面由于利格列汀類藥物是通過改變患者胰島素分泌，降低患者低血糖發(fā)生率且不增加體重，同時GLP-1還可以降低患者體重，可以避免患者的脂肪肝病變。

綜上所述，臨床治療2型糖尿病患者的過程中，利格列汀作為DPP-4抑制劑與二甲雙胍配合能有效控制2型糖尿病患者的血糖，改善患者肝功能，降低血糖水平，提高患者健康水平，同時該藥物對患者體重和其他器官功能無不良影響，適合進行推廣。

[參考文獻]

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[4] 潘國義.利格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病的臨床體會[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（4）：113-114.

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[6] 邢雷，張潔，隋秋林，等.利格列汀聯(lián)合二甲雙胍在2型糖尿病合并脂肪肝治療中的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2015，35（3）：179-181.

[7] 楊婷，路敏，周穎，等.利格列汀治療2型糖尿病安全性的系統(tǒng)評價[J].藥品評價，2013，10（6）：16-19.

[8] 鄭和昕，吳天鳳，袁放，等.利格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效與安全性初步研究[J].中國現代應用藥學，2014， 31（9）：1129-1133.

（收稿日期：2017-10-21）