白玉梅，黃新燕

博山區(qū)中醫(yī)院，山東淄博 255200

偏癱也被稱作是半身不遂，多表現(xiàn)為一側(cè)上下肢或者面肌與舌肌的運動障礙等等，輕度的偏癱患者雖然具備有一定的活動能力，但是其生活自理能力比較差，其生活質(zhì)量也相對較低。近年來，隨著生活水平的提高及不良生活方式的影響，偏癱患者日益增多，發(fā)病年齡也趨于年輕化。該病一旦發(fā)生，都會遺留不同程度的肢體功能障礙，導(dǎo)致患者的日常生活受到影響，降低患者的生活質(zhì)量。該研究應(yīng)用頭針動留針法結(jié)合體針、偏癱康復(fù)功能訓(xùn)練治療30例腦血管病后遺癥期患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例患者均為該院住院患者，均符合臨床診斷標準 （排除顱腦損傷引起的偏癱），其中男21例，女9例，年齡在55～65歲，30例病人均有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病，病程在發(fā)病后2～8個月之間。

1.2 治療方法

頭針針刺方法患者坐位或臥位，采用國際標準化頭針取穴，根據(jù)病情如患者上肢感覺、運動功能障礙取對側(cè)頂顳前斜線上1/5、頂顳后斜線上1/5；如有下肢運動、感覺功能障礙加頂顳前斜線中2/5、頂顳后斜線中2/5；如有中樞性面癱加對側(cè)頂顳前斜線下2/5、頂顳后斜線下2/5。采用長時間留針間斷行針法，留針時間2～3 h。選用28～30號1.5毫針，消毒后，常規(guī)進針法刺至帽狀腱膜下，針后捻轉(zhuǎn)，200次/min，然后每隔1 h捻轉(zhuǎn)1次，直至出針。

康復(fù)功能訓(xùn)練：頭針留針期間進行偏癱康復(fù)功能訓(xùn)練。

（1）軟癱期：處于軟癱期的患者肢體控制能力比較差，并有著隨意運動消失以及肌張力地下等臨床表現(xiàn)，在對軟癱期的患者進行治療過程中，主要是借助于多種訓(xùn)練模式來提升患者的肢體肌力以及肌張力，借此來獲得良好的肢體誘導(dǎo)效果。因此說通過盡早的床上主動性活動訓(xùn)練模式，能夠?qū)洶c期的患者起到良好的治療效果。但是在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，還需要采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以避免出現(xiàn)肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)活動受損等不良并發(fā)癥的出現(xiàn)。

①進行床上正確體位的維持：對于軟癱期的患者而言，需要盡量積極維持床上的正確體位，此外在坐位跟站立過程中還需要給予偏癱側(cè)上肢一定的支持，以避免出現(xiàn)牽拉肩關(guān)節(jié)等問題。②被動活動：軟癱期的患者往往已經(jīng)喪失了一定的主動活動能力，這也就需要采取相應(yīng)的被動活動訓(xùn)練模式，在訓(xùn)練過程中需要將訓(xùn)練手法保持在無痛范圍內(nèi)，并需要注意對患者肩關(guān)節(jié)跟髖關(guān)節(jié)的保護。③床上訓(xùn)練：在患者的生命體征穩(wěn)定以及神志清醒基礎(chǔ)上，還需要盡早指導(dǎo)患者進行床上的主動性活動訓(xùn)練，具體訓(xùn)練內(nèi)容包含有翻身以及橋式運動等等。

（2）痙攣期:在痙攣期患者伴隨有肌張力增高、腱反射亢進以及隨意運動過程中存在有共同運動的臨床癥狀，具體治療時應(yīng)當將重心放置在肌痙攣的控制以及促進分流運動2個方面。

①抗痙攣手法：具體內(nèi)容包含有良肢位的擺放以及抗痙攣模式訓(xùn)練等等，并可以借助于擠壓、牽拉以及快速摩擦等多種手法來使得患者上肢的肌張力得到有效的降低。②感覺刺激：主要是借助于Rood技術(shù)來應(yīng)用各種感覺對抑制痙攣進行有效的刺激，比如進行關(guān)節(jié)的輕輕壓縮、在肌腱附著點上進行加壓處理，或者應(yīng)用適當?shù)牧Χ葋磉M行按摩處理等等。③治療性訓(xùn)練：在對處于痙攣器的偏癱患者進行治療的過程中，其治療性訓(xùn)練還包含有坐位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及上下樓梯訓(xùn)練等多種形式。

（3）恢復(fù)期：處于恢復(fù)期中的偏癱患者其肌痙攣輕微甚至消失不見，并且能夠進行自由運動以及簡單的單關(guān)節(jié)運動工作。在對處于恢復(fù)期的患者進行治療時，需要將治療的重點放置在對患者肌力以及耐受能力的訓(xùn)練上面，并且需要將加強患者日常生活能力以及機體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練作為主要的訓(xùn)練內(nèi)容。因此說處于恢復(fù)期的患者們還需要堅持參與到社會活動之中，并進行定期的功能鍛煉工作，只有這樣才能夠使得機體的協(xié)調(diào)能力以及運動能力得到持續(xù)的提升，并能夠有效避免已有功能退化等問題的發(fā)生。

在功能訓(xùn)練時，還需要在對患者的肌力跟肌耐力進行繼續(xù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，來進一步提升患者的協(xié)調(diào)能力以及日常生活能力，只有這樣才能夠起到良好的生活質(zhì)量改善效果以及運動治療效果。

2 結(jié)果

在康復(fù)功能訓(xùn)練結(jié)束還要求主治醫(yī)師在進行患者的實際病情基礎(chǔ)上進行分期的針刺處理，用來改善患者的機體協(xié)調(diào)能力以及生活質(zhì)量。

①軟癱期。在對軟癱期患者進行治療時，主要采取的是巨刺法，在該針刺法中，多是通過健側(cè)經(jīng)氣來刺激患側(cè)經(jīng)絡(luò)之中殘存的真氣，對于患側(cè)中的邪氣也能夠起到良好的祛除效果。通過該針刺模式的應(yīng)用，其能夠充分發(fā)揮出患者的潛在運動能力，從而取得良好的治療效果。就該方法進行分析，其主要是通過側(cè)鍵的用力收縮來不斷提升患者的患側(cè)肌張力，具體操作模式如下。

穴位選擇：選取健側(cè)上、下肢陽明經(jīng)腧穴。如手三里、外關(guān)、合谷、梁丘、足三里、解溪。在完成穴位選擇之后，采取1.5寸30號毫針，并進行電針儀的連接，將電擊頻率調(diào)節(jié)到低頻5 Hz連續(xù)波，并根據(jù)患者的耐受程度來進行輸出強度的合理選擇，具體刺激時間為20 min。

②痙攣期：在對痙攣器患者進行治療的過程中，還需要將“拮抗肌取穴”作為一項重要的治療選擇，在穴位選擇過程中上肢取肩髃、肩中、手三里、外關(guān)、合谷；下肢取三皇穴（相當于脾經(jīng)的陰陵泉、漏谷、三陰交）。具體操作模式跟軟癱期保持一致。

③恢復(fù)期：在對恢復(fù)期的患者進行治療時，其針刺穴位選擇如下：上肢：肩髃透極泉（下1寸）、臂臑、曲池、外關(guān)、手三里、陽溪、合谷等。下肢：風(fēng)市、伏兔、足三里、豐隆、解溪、陽陵泉、懸鐘、申脈、三陰交、太沖。具體的操作模式同上。

3 討論

在《素問·脈要精微論篇》將人體的頭部作為諸陽之會，認為手足六陽均與頭部有著密切的聯(lián)系，而所有陰經(jīng)在跟陽經(jīng)的靜脈結(jié)合之后都會上達到頭面?？梢哉f人體的經(jīng)氣在通過了經(jīng)脈、經(jīng)別以及皮膚等組織之后，均會集中在頭部上面，因此在對偏癱患者進行治療的過程中，還可以通過針刺頭針的模式來起到良好的通絡(luò)效果，并使得患者的活動能力得到有效的改善。而在現(xiàn)代病理學(xué)之中，其認為通過針刺頭枕的模式能夠使得中風(fēng)偏癱患者的血液流動過程中的一些異常指標起到有效的改善效果，對于患者四肢肌力的提供也能夠起到良好的促進作用。通過在頭針留針過程中來進行康復(fù)功能訓(xùn)練，其能夠通過針灸的模式使得患者的腦細胞以及神經(jīng)起到良好的重塑效果，并能夠使得患者的神經(jīng)傳導(dǎo)情況得到有效的恢復(fù)。在該過程中借助于大量重復(fù)導(dǎo)向性的訓(xùn)練，還能夠促使患者的大腦皮層來進行各種運動模式的有效學(xué)習(xí)，并逐漸恢復(fù)自身的運動性能。

[1]毛勇,李林海,高鑫,等.功能性電刺激并針灸治療腦卒中后偏癱病人下肢運動功能障礙的效果[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,52(5):586-588.

[2]張紅娟,李曉芹.急性腦梗塞伴偏癱病人早期家庭治療及護理干預(yù)的效果觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2016,30(7):83-85.

[3]韋玉魯.康復(fù)治療介入時機對腦梗死偏癱病人康復(fù)效果的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(18):2112-2114.