趙翠萍

山東省濟寧市第一人民醫(yī)院，山東濟寧 272100

很多病因均可導致下肢缺血，產(chǎn)生動脈血流中斷而影響遠端組織灌注，患者多表現(xiàn)為皮膚蒼白、皮溫降低、組織萎縮、潰瘍、壞疽等，嚴重者需要進行截肢，有著較高的致殘率和死亡率。此類疾病對患者生活質(zhì)量有很大影響，藥物和手術(shù)是常用治療方法，用于治療的藥物種類較多，西洛他唑是廣泛應用藥物之一，該研究選取2015年3月—2017年3月該院收治的下肢缺血患者200例為研究對象，在患者常規(guī)治療中采取了西洛他唑治療，并對療效和安全性進行了觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的下肢缺血患者200例，男性110例，女性 90 例，年齡 25～76 歲，平均年齡（50.5±25.5）歲，下肢動脈硬化閉塞82例，糖尿病足42例，血栓閉塞性脈管炎28例，其他48例?；颊呒捌浼覍倭私庋芯績?nèi)容，并簽訂了知情同意書，研究經(jīng)該院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均接受原發(fā)疾病的常規(guī)對癥治療，并在此基礎(chǔ)上給予西洛他唑（生產(chǎn)批號：國藥準字H10960 014）口服，100 mg/次，2 次/d，治療 8 周。

1.3 評價標準

疼痛和麻木分級和評分：兩項癥狀均分為5級，0級為無癥狀，1級為偶爾出現(xiàn)癥狀，2級為經(jīng)常出現(xiàn)癥狀但可耐受，3級為經(jīng)常有癥狀并且不能耐受或是伴有感覺異常，4級為癥狀持續(xù)。踝肱指數(shù)：進行下肢多普勒檢查，測量兩側(cè)足背和脛后動脈的收縮壓，之后檢測患者雙上臂收縮壓，選取踝部和臂部最高的收縮壓，用踝部收縮壓除以臂部收縮壓，在指數(shù)大于等于0.9時為正常。觀察并統(tǒng)計患者不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析整理研究數(shù)據(jù)，不良反應數(shù)據(jù)采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，疼痛及麻木癥狀評分、踝肱指數(shù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前患者疼痛評分為（2.90±1.55）分，治療后評分為（0.89±0.80）分，前后評分比較差異有統(tǒng)計學意義（t=16.297，P=0.001）； 治療前患者麻木評分為 （4.75±1.39）分，治療后麻木評分為（1.87±1.65）分，治療前后評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=18.878，P=0.001）。治療前踝肱指數(shù)為（0.81±0.25），治療后為（1.02±0.21），前后比較差異有統(tǒng)計學意義（t=9.096，P=0.001）。治療后出現(xiàn)頭痛20例，心悸9例，浮腫1例，皮疹2例，患者不良反應發(fā)生率為16.00%。

3 討論

下肢缺血主要是由于急性和慢性缺血引發(fā)的，常見的病因有動脈栓塞、動脈血栓、動脈損傷、動脈粥樣硬化閉塞、血栓閉塞性脈管炎等。心臟病患者在發(fā)病時容易出現(xiàn)血栓脫落，造成栓塞，如冠心病、動脈硬化，進而使遠端組織發(fā)生急性缺血，其中腹主動脈騎跨栓塞有很高的病死率。血液發(fā)生不正常凝固時會形成血栓，引發(fā)下肢缺血，動脈粥樣硬化合并糖尿病時，下肢缺血的發(fā)病率會增加；動脈移植物在原有疾病的影響下，容易發(fā)生狹窄形成血栓，多發(fā)生在股動脈和橈動脈；血液高凝也容易形成血栓，患者年齡較輕且通常沒有誘因；再有小動脈血栓液易引發(fā)下肢缺血，如凍傷、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血栓閉塞性脈管炎等皆可引起動脈血栓。此外糖尿病足也是引發(fā)下肢血管病變的原因之一，隨著糖尿病患者增多，糖尿病伴下肢缺血的發(fā)病率也在逐漸增加。在臨床治療時首先要查清患者病因，再針對患者癥狀進行藥物或手術(shù)治療，常用的治療方法有內(nèi)皮細胞生長因子治療，如血管內(nèi)皮生長因子、肝細胞生長因子，還有自體骨髓細胞移植，包括外周血單個核細胞移植，以及經(jīng)皮腔內(nèi)血管形成術(shù)、動脈重建術(shù)、股動脈擴大形成術(shù)、血管內(nèi)超聲等。

西洛他唑是一種抗血小板制劑，主要經(jīng)過肝臟代謝，在胃、肝、腎中分布較高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中分布很少，常見的藥物不良反應有心絞痛、頭痛、惡心、消化道出血、發(fā)熱、咳嗽、皮疹等。西洛他唑可選擇抑制磷酸二酯酶活性，阻礙腺苷酸環(huán)化酶環(huán)磷酸腺苷（cAMP）轉(zhuǎn)化，增加血小板、心肌細胞、內(nèi)皮細胞及血管平滑肌細胞中cAMP含量，抑制ADP、腎上腺素、血栓素A2等引起的血小板聚集，松弛股動脈、基底動脈的收縮，增加頸動脈、椎動脈、股動脈血流量，起到擴張血管、抗血小板作用，防止動脈血栓形成，預防進行性血管狹窄?？捎糜谥委熜难芗膊?、高血脂癥、間歇性跛行、糖尿病并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，能夠改善血管內(nèi)皮功能，減少出血風險，可用于阿司匹林不能耐受的患者。張衛(wèi)濤、王健[1]等在腦血管患者的神經(jīng)介入治療中予以試驗組西洛他唑口服治療，患者治療后血小板聚集率、全血黏度切變率、血細胞比容、纖維蛋白原較對照組均明顯減少，研究顯示西洛他唑在治療腦血管疾病上有很好的抗血栓作用。徐玲霞、陳康寅、鄭心田[2]等對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的TAPT組患者實施負荷量西洛他唑治療，患者心肌梗死發(fā)生率較其他兩組有明顯減少，研究證實西洛他唑可減少患者手術(shù)相關(guān)心肌梗死的發(fā)生。除增加冠狀動脈血流量、抗血小板凝集外，在下肢缺血性疾病的治療中西洛他唑也有較好的治療效果。張廣穎等[3]在糖尿病足患者的治療中應用了西洛他唑，患者在治療后血液粘滯度、周圍神經(jīng)傳導速度等均有明顯改善，結(jié)果顯示西洛他唑在治療糖尿病足上有很好的療效。周榕、彭道泉、黃浩波[4]等在研究中對西洛他唑及其聯(lián)合尼克地爾的治療效果進行了分析，患者在治療后足背動脈血流量、踝臂指數(shù)皆有改善，結(jié)果證實西洛他唑在治療下肢動脈硬化閉塞癥中有顯著的療效。該研究中主要對西洛他唑治療下肢缺血的療效和安全性進行了分析，在所有研究對象的治療中應用西洛他唑治療，患者的治療后下肢感覺異常、疼痛及踝肱指數(shù)都有很好的改善，并且出現(xiàn)并發(fā)癥的患者少，研究結(jié)果顯示西洛他唑在治療下肢缺血中有良好療效且不良反應少，具有進一步研究和應用價值。

綜上所述，在下肢缺血患者的治療中采用西洛他唑治療，可有效緩解患者下肢感覺異常癥狀且并發(fā)癥較少，具有較好的治療效果。