滿都花，張強

（包頭市腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

0　引言

在臨床中，胃癌是一種常見的惡性腫瘤，占消化道腫瘤第一位，發(fā)病率及死亡率僅次于肺癌。在我國每年都有大約17萬人因為患胃癌而死亡，在我國所有因惡性腫瘤而死亡的人數(shù)中，約占25%[1-2]。近年來胃癌的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡趨于年輕化。在對胃癌的診斷治療中，盡早的發(fā)現(xiàn)、診斷，檢查病灶部位、累及的范圍、及有無遠處轉(zhuǎn)移對胃癌的分期、治療方式有非常重要的作用[3-4]。本文中對使用磁共振擴散加權(quán)成像在對胃癌篩查以及診斷中的實際效果進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2016年4月至2017年4月我院就診的疑似胃癌患者80例作為研究分析對象，其中男性49例，女性 31例，年齡 40～86歲，平均（67.24±11.68）歲，就診原因：吞咽困難15例、胃部不適27例、惡心嘔吐10例、消瘦9例、乏力納差11例、貧血8例。正常組30例，男17例，女13例，年齡42～82歲，平均（64.34±10.82）歲。排除有其他腫瘤疾病、不能進行磁共振的患者。將兩組患者的性別、年齡等資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2　方法

對疑似胃癌患者先進行磁共振成像以及擴散加權(quán)成像的檢查，同時在一周之后進行胃鏡活組織檢查，具體方式如下，使用1.5T飛利浦Intera掃描儀進行掃描，掃描軸位為T2抑脂、T2WI、DWI、T1WI以及冠狀位T2WI序列，對部分患者加掃斜矢狀位T2WI圖像；掃描完成后通過掃描軟件生成出表觀擴散系數(shù)圖，由兩名影像科醫(yī)生對MRI、DWI圖像進行分析，同時與胃鏡活組織的檢查結(jié)果進行對比；使用功能分析軟件與T2W1、EPI序列上選擇胃癌病灶最大的層面，在病灶區(qū)域以及正常胃壁繪制相應(yīng)的區(qū)域，復(fù)制在相應(yīng)的表觀擴散系數(shù)圖像上并對腫瘤上的表觀擴散系數(shù)值進行測量[5-6]。

1.3　觀察指標

將胃癌組中不同診斷方式的診斷結(jié)果進行對比；將胃癌組與正常組檢測出的表觀擴散系數(shù)進行對比。

1.4　統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

所有疑似胃癌患者經(jīng)過兩組診斷，其中經(jīng)過磁共振成像以及擴散加權(quán)成像的檢查結(jié)果中診斷出64例胃癌患者，誤診3例，漏診1例，經(jīng)過胃鏡活組織檢查的結(jié)果中診斷出63例胃癌患者，誤診4例，漏診1例，兩種診斷結(jié)果無明顯差異（P＞0.05），詳見表1。胃癌組中病灶的平均表觀擴散系數(shù)值明顯低于正常組（P＜0.05），詳見表2。

表1　兩種診斷方式診斷結(jié)果對比[n(%)]

表2　胃癌組與正常組平均表觀擴散系數(shù)值對比（±s）

表2　胃癌組與正常組平均表觀擴散系數(shù)值對比（±s）

組別　n　　平均表觀擴散系數(shù)值（10-3mm2/s）胃癌組正常組t　P 80 30 1.0±0.64 1.5±0.34 2.924 0.004

3　討論

在臨床上胃癌占消化道腫瘤第一位，發(fā)病率及死亡率僅次于肺癌。因為外界的各種因素，絕大部分患者發(fā)現(xiàn)時已處于進展期，且大部分已發(fā)生了轉(zhuǎn)移[7]。目前我國的醫(yī)療技術(shù)在對胃癌分期、診斷中仍有一定的問題，上消化道造影、胃鏡活組織檢查以及CT等診斷方式均有一定的診斷效果，但是其中上消化道造影、CT會有一定的電離輻射，胃鏡活組織檢查受到操作的限制。

磁共振擴散加權(quán)成像是在目前磁共振掃描中具有明顯診斷優(yōu)勢的掃描序列，在擴散加權(quán)成像中，能夠通過對表觀擴散系數(shù)的測量而獲得數(shù)值化信息，能夠在進行組織病理學檢查前對其惡性程度進行評估，同時表觀擴散系數(shù)在診斷惡性腫瘤病變以及良性腫瘤之間有非常高的特異性，與良性腫瘤比較，惡性腫瘤細胞的水分子擴散受限時其表觀擴散系數(shù)會下降，同時根據(jù)表觀擴散系數(shù)圖像能夠觀測出不同組織間的擴散系數(shù)的變化，能夠檢測出人體組織中的水分子擴散形式，當水分子移動越快時，呈現(xiàn)的信號就越低，在磁共振圖像中，細胞密度越低，表觀擴散系數(shù)值就越高。因相對于惡性腫瘤細胞，正常細胞的密度一般較低，在磁共振圖像中會出現(xiàn)較高的擴散系數(shù)值，當出現(xiàn)惡性腫瘤細胞時，在磁共振圖像中會出現(xiàn)較低的擴散系數(shù)值。本次研究中胃癌組的平均表觀擴散系數(shù)值明顯低于正常組（P＜0.05）；兩組診斷方式的結(jié)果無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，在對胃癌篩選、診斷中使用磁共振擴散加權(quán)成像的方式有較高的正確性，在實際應(yīng)用與表觀擴算系數(shù)值進行結(jié)合，能夠有效地檢測出病灶細胞的良惡性及其范圍，在臨床診斷中值得推廣應(yīng)用。

[1] 黃永波,張妍,王峻.磁共振擴散加權(quán)成像在胃癌篩查與診斷中的應(yīng)用價值[J].中國藥物與臨床,2016,16(12):1756-1758.

[2] 李華兵,趙瑞峰,晉記龍,等.3.0T與1.5T磁共振擴散加權(quán)成像對胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價值的比較[J].腫瘤研究與臨床,2017,29(3):176-179.

[3] 趙國勝,王小琦,馬恩潭.3.0T磁共振彌散加權(quán)成像在進展期胃癌診斷中的應(yīng)用價值[J].甘肅醫(yī)藥,2016,35(7):518-520.

[4] 陸志華,姚鴻歡,周曉偉,等.磁共振擴散加權(quán)成像的表觀擴散系數(shù)與胃癌Ki-67表達及分化程度的關(guān)系[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(2):204-208.

[5] 佟景明.DWI技術(shù)在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(30):80-81.

[6] 陸志華,姚鴻歡,周曉偉,等.胃癌的ADC值與組織病理學因素的相關(guān)性研究[J].放射學實踐,2016,31(3):240-244.

[7] 趙國勝,馬恩潭.3.0T磁共振DWI在胃癌診斷中彌散敏感系數(shù)選擇的初步研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(7):51-53.