丁佳麗

摘要：根據(jù)國家CDC傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的接口規(guī)范要求，我院設(shè)計開發(fā)了傳染病直報系統(tǒng)，并與HIS完成接口及流程改造，實現(xiàn)以診斷編碼為依據(jù)的自動篩查，并通過Web Service技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)與國家直報系統(tǒng)的對接，從而提高了傳染病報告的質(zhì)量與效率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；傳染病管理；網(wǎng)絡(luò)直報

1對傳染病實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報的認識

自2003年SARS爆發(fā)以后，我國政府加強了公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)。2004年1月1日起，衛(wèi)生部啟動了法定傳染病監(jiān)測的網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，利用現(xiàn)代通信手段，在全國建立統(tǒng)一、高效、快速、準(zhǔn)確的疫情上報系統(tǒng)，全國各醫(yī)療機構(gòu)均要及時上網(wǎng)直報，形成縱橫貫通的信息報告網(wǎng)絡(luò)。2006年7月，國家衛(wèi)生部下發(fā)了《國家傳染病信息報告管理規(guī)范》，強調(diào)傳染病報告的及時性和準(zhǔn)確性。實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的有效銜接是醫(yī)院信息化工作的重點之一。疾病監(jiān)測部門能夠在初期發(fā)現(xiàn)聚集性病例等異常報告信息，提早發(fā)出預(yù)警。HIS在防止醫(yī)療機構(gòu)傳染病漏報、遲報及減少醫(yī)生工作量等方面能夠發(fā)揮重要的作用。因此，國家CDC統(tǒng)一傳染病上報的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院通過系統(tǒng)流程再造實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報，能夠提高報告及時率，改進報告質(zhì)量，提升工作效率。

2傳染病直報系統(tǒng)的實現(xiàn)

2.1流程設(shè)計

在流程的設(shè)計上系統(tǒng)可分為兩個層面，醫(yī)生端和審核端。流程設(shè)計圖如圖1。

當(dāng)醫(yī)生開立診斷時，如果符合病種標(biāo)準(zhǔn)庫維護的編碼，系統(tǒng)自動彈出傳染病報卡，并克服僅以完成上報內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)的觀念，盡量從HIS中抓取患者的基礎(chǔ)信息，并以點選按鈕為主，減少醫(yī)生填寫報卡的工作量。

增加疾病監(jiān)控部門的環(huán)節(jié)控制，提供審核端界面，上級部門可執(zhí)行接收、作廢、打回、暫存、上傳操作，嚴格控制報卡的質(zhì)量。

根據(jù)國家CDC傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的接口規(guī)范要求，在數(shù)據(jù)交換接口中，使用Web Service的方式來進行內(nèi)外網(wǎng)的數(shù)據(jù)交換。在HIS中將所有的報卡數(shù)據(jù)處理成標(biāo)準(zhǔn)的XML格式文件（二進制文件），然后再通過Web Service將XML數(shù)據(jù)文件上傳。XML文件傳輸?shù)椒?wù)器后，服務(wù)器端程序?qū)ι蟼鞯臄?shù)據(jù)進行處理，將執(zhí)行結(jié)果以xML二進制文件返回給HIS，管理部門可通過上傳日志查看數(shù)據(jù)質(zhì)量。

2.2數(shù)據(jù)庫配置

首先在數(shù)據(jù)庫中創(chuàng)建基本表，為報卡上的各項內(nèi)容定義列及每一列的數(shù)據(jù)類型。其次建立序列，序列會自動生成順序遞增的序列號，以實現(xiàn)自動提供唯一的主鍵值，可以在多個用戶并發(fā)環(huán)境中使用，并且可以為所有用戶生成不重復(fù)的順序數(shù)字。

2.3系統(tǒng)開發(fā)

1）安全認證要求

首先需要向各國家CDC提交數(shù)據(jù)交換申請，國家CDC審核通過后分配唯一授權(quán)碼作為該機構(gòu)進行數(shù)據(jù)交換時的認證標(biāo)識。同時，取得中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的賬號信息，將醫(yī)院賬號基本信息填人數(shù)據(jù)表中，在數(shù)據(jù)交換過程中每條業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)需要同時附帶用戶名、密碼及授權(quán)碼三項信息，通過WebServer技術(shù)建立與國家數(shù)據(jù)庫連接，方能將局域網(wǎng)HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)審核后直接送入國家數(shù)據(jù)庫。

2）病種對照

傳染病上報是以疾病診斷編碼為依據(jù)的，因此需建立診斷庫和疾病報卡之間的聯(lián)系。系統(tǒng)配置XML文件，添加病種對照窗口，上級部門可靈活的配置需要對照的數(shù)據(jù)。其對照內(nèi)容包含：病種名稱，疾病類型，重卡天數(shù)判斷（表示同一種疾病間隔多久可以第二次填報），強制類型（表示診斷保存時自動彈出的傳染病報卡界面是否允許被關(guān)閉，如強制填報，稍后填報，復(fù)診稍后填報等），彈出報卡類型，附卡類型等。

3）HIS/EMR開立診斷

當(dāng)醫(yī)生開立診斷時，如果符合病種標(biāo)準(zhǔn)庫編號時調(diào)用，函數(shù)會自行判斷該病人是否填寫過當(dāng)前病種報告卡，避免漏報、重報，直報系統(tǒng)能夠精確匹配醫(yī)院數(shù)據(jù)，從HIS中獲取患者基本信息和疾病信息，智能生成傳染病報卡，醫(yī)生只要點選或勾選其他必填部分內(nèi)容即可點擊提交，最大程度降低醫(yī)生工作量，提高工作效率。

4）首頁攔截

針對住院病人，當(dāng)患者出院后提交病案首頁時，系統(tǒng)將再次根據(jù)首頁上的診斷判斷該病人是否填寫過傳染病報告卡，如未填寫，系統(tǒng)會生成傳染病報卡要求醫(yī)生填報。如不填報，首頁將無法提交。

5）HIS/EMR作廢診斷

當(dāng)醫(yī)生作廢診斷時，同步作廢已經(jīng)填寫的報告卡。

6）上級部門審核

在質(zhì)量控制方面，以報卡信息準(zhǔn)確為前提，以報卡信息符合接口標(biāo)準(zhǔn)為質(zhì)量控制點。因此在流程上添加上級部門審核窗口，窗口包含功能：接收、打回、作廢、上傳、暫存。上級部門審核確認后，即可匯總報送到國家CDC信息系統(tǒng)。具體功能如下：

接受：管理員審核報告卡，如果沒有問題，點擊接收，只要接收了醫(yī)生端就無法修改；

打回：管理員發(fā)現(xiàn)報告卡不完整或不準(zhǔn)確，點擊打回，對應(yīng)填寫科室需要重新修改；

作廢：管理員發(fā)現(xiàn)報告卡屬于錯報，點擊作廢，若報告卡已上傳則無法作廢；

上傳：管理員對已經(jīng)屬于接收狀態(tài)的報告卡，可以直接點擊上報，數(shù)據(jù)推送至國家CDC數(shù)據(jù)庫；

暫存：管理員修改報告卡信息，只能針對于未上傳的報告卡。

7）醫(yī)生端修改

針對上級部門未審核的報告卡和打回的報告卡提供頁面進行查詢和修改，其他狀態(tài)的報告卡只能查詢查看。

8）上傳接口調(diào)試

按照開立診斷方法中傳人三個參數(shù)直接點擊調(diào)用，查看是否彈出需要填寫的報告卡。上傳數(shù)據(jù)時，系統(tǒng)針對數(shù)據(jù)上報提供統(tǒng)一的操作方法：addCard。在數(shù)據(jù)交換接口中，所有的報告數(shù)據(jù)都是轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)的XML格式二進制數(shù)組進行轉(zhuǎn)換的，同時由數(shù)據(jù)交換接口返回的數(shù)據(jù)也是以XML格式二進制數(shù)組返回的。所有的數(shù)據(jù)在傳送時被轉(zhuǎn)換成二進制數(shù)組的形式進行傳遞。

3系統(tǒng)特點

1）通過Web Server技術(shù)建立HIS與國家CDC數(shù)據(jù)庫連接，實現(xiàn)內(nèi)外網(wǎng)的互通，并通過網(wǎng)閘、防火墻等技術(shù)保障網(wǎng)絡(luò)安全。

2）自動采集患者數(shù)據(jù)，預(yù)生成傳染病報告卡，智能填寫報卡頁面，無需人工打字輸人。

3）傳染病報告卡中的每個字段都存儲在數(shù)據(jù)庫中，可實現(xiàn)報卡中任意信息的上報、統(tǒng)計、匯總。

4）依據(jù)診斷準(zhǔn)確匹配報卡，避免重報、漏報，增強上報工作的準(zhǔn)確性和及時性。

5）所有傳染病上報自動匯總，方便管理部門統(tǒng)計分析。

4創(chuàng)新性

1）該系統(tǒng)可移植性強，適用于不同廠家的系統(tǒng)，通過少量代碼修改即可實現(xiàn)與醫(yī)院系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)疾病上報采集工作；2）數(shù)據(jù)可操作性強，每個字段都獨立存儲，可提取報卡中的任一元素進行統(tǒng)計分析。3）傳輸實時陛強，通過接口不僅可實現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)共享，亦可與區(qū)域衛(wèi)生平臺、疾控中心等進行數(shù)據(jù)的實時傳輸，無需人工上報。

5總結(jié)

本文概述了我院傳染病自動網(wǎng)絡(luò)直報信息系統(tǒng)的設(shè)計、系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用，完成醫(yī)院HIS系統(tǒng)的接口及流程改造，成功實現(xiàn)了醫(yī)院HIS系統(tǒng)與國家直報系統(tǒng)的連接，在數(shù)據(jù)交換接口中，使用Web Service的方式來進行數(shù)據(jù)交換，并通過系統(tǒng)上傳日志監(jiān)控數(shù)據(jù)質(zhì)量，該系統(tǒng)為醫(yī)院傳染病疫情監(jiān)測的效率與質(zhì)量提供了技術(shù)保障。