翟夢麗

【摘要】目的 探究護理路徑與常規(guī)護理對出血性腦卒中患者臨床療效的影響差異研究。方法 總計納入60例出血性腦卒中患者為研究對象，隨機均分為對照組與研究組，前者給予常規(guī)護理，后者在相同基礎(chǔ)上給予護理路徑，比較兩組研究對象平均住院時間、住院費用、日常生活能力（ADL）評分及滿意度評價。

結(jié)果 對照組患者的平均住院時間與平均住院費用均顯著高于研究組，（P<0.05）；ADL評分結(jié)果兩組患者分別為（48.6±10.2）分、（30.8±5.4）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；滿意度評價中對照組患者整體滿意度為76.7%，顯著低于研究組患者，其整體滿意度為96.7%。結(jié)論 本研究結(jié)果初步證實對于出血性腦卒中患者通過護理路徑能夠顯著縮短患者的住院時間，降低住院費用，同時改善患者的日常行為能力，提高住院主觀感受，因此值得臨床應(yīng)用和實踐推廣。

【關(guān)鍵詞】出血性腦卒中；護理路徑

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.29..02

出血性腦卒中俗稱“腦出血”，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%[1]。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，患者往往由于情緒激動、費勁用力時突發(fā)起病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥，嚴重影響患者的社會功能和生活質(zhì)量，因此對患者適宜的診療和高效系統(tǒng)的護理對改善患者預后具有重要作用[2]。本文中旨在探究護理路徑與常規(guī)護理方式相比對此類患者臨床療效的差異。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月～2017年6月時間段內(nèi)至我院就診的“出血性腦卒中”患者為研究對象，總計60例，男女比例為43：17，平均年齡為（44.6±15.4）歲（29～61歲），出血位置基底部40例，腦葉12例，小腦8例，隨機均分為對照組與研究組，前者給予常規(guī)診療護理模式，后者在相同的基礎(chǔ)上采用護理路徑模式，兩組研究對象在年齡、性別、疾病嚴重程度等方面經(jīng)比較無顯著性差異，具有可比性；所有患者均經(jīng)臨床診斷標準及CT、MRI影像學檢查證實，并且自發(fā)病至入院時間不超過48小時，排除缺血性腦卒中患者及合并嚴重心肝腎等系統(tǒng) 性疾患患者，所有患者均無精神病史并對本研究相關(guān)操作和內(nèi)容知情同意。

1.2 護理方式

對照組患者按照診療常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行護理內(nèi)容，無特殊措施；研究組在相同的基礎(chǔ)上，制定相關(guān)的護理路徑。首先路徑的制定通過查閱文獻與組內(nèi)討論獲得目前對腦出血的最新診療護理證據(jù)，確定相關(guān)護理內(nèi)容；每日每位護理人員仔細完成對患者的評估與路徑指標的劃鉤、簽名及工作的交接，小組負責人對相關(guān)工作進行仔細核查，護士長宏觀統(tǒng)籌護理整體工作進展。期間如出現(xiàn)問題及患者病情突變，及時通知床位醫(yī)師及相關(guān)科室醫(yī)師進行會診干預，注意患者的心理、飲食護理，待患者病情平穩(wěn)后，按照康復醫(yī)師的建議按照康復護理路徑進一步進行量化系統(tǒng)護理。

1.3 療效評估

分為以下幾個方面：（1）平均住院時間與平均住院費用；（2）日常生活能力（ADL）評分 共有14項，分為軀體生活自理量表（6項）與工具性日常生活能力量表（8項）兩部分，總分量低16分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分；（3）住院體驗評價，客觀量表分為“非常滿意”、“滿意”、“一般”與“不滿意”4個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

至患者出院對照組與研究組研究對象的平均住院時間分別為（22.3±5.6）天、（13.0±4.4）天（P<0.05）；兩組患者的平均住院費用為（25630.4±1145.8）元、（11472.5±880.2）元，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；ADL評分結(jié)果兩組患者分別為48.6±10.2分、30.8±5.4分（P<0.05）；滿意度評價中對照組患者“一般”5例，“不滿意”2例，整體滿意度為76.7%，研究組患者“非常滿意”18例，“滿意”11例，“一般”1例，整體滿意度為96.7%，顯著高于研究組。

3 討 論

高血壓性腦出血常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)，通常在活動和情緒激動時發(fā)病，出血前多無預兆，半數(shù)患者出現(xiàn)頭痛并很劇烈，常見嘔吐，出血后血壓明顯升高，臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰，臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異，基底核，丘腦與內(nèi)囊出血引起輕偏癱是常見的早期癥狀；重癥者迅速轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷，由于發(fā)病兇險且進展迅速，對其及時的診療護理與干預具有重要意義[3]。

護理路徑的制定旨在提高診療效率的同時降低治療的成本，并使護理過程細致化與系統(tǒng)化，按部就班地完成各項工作指標任務(wù)，確?；颊甙踩安∏檗D(zhuǎn)變時的及時處理。

綜上所述，本研究結(jié)果初步證實對于出血性腦卒中患者通過護理路徑能夠顯著縮短患者的住院時間，降低住院費用，同時改善患者的日常行為能力，提高住院主觀感受，因此值得臨床應(yīng)用和實踐推廣。

參考文獻

[1] 譚郎敏，鄧 芬.出血性腦卒中患者30 d病死的相關(guān)因素分析及新型出血性腦卒中臨床評估量表的臨床應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學學報，2016，38（1）：79-84.

[2] 萬雪梅，張麗君，潘 華.早期綜合護理在出血性腦卒中患者護理中的應(yīng)用效果探究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（13）：226-227.

[3] 劉 丹，陳 紅.綜合護理干預對急性出血性腦卒中患者預后的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（24）：23-24.

本文編輯：李 豆