薛菊娥

【摘要】目的 探討康復(fù)運(yùn)動對射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）患者血漿腦鈉肽水平（BNP）的影響。方法 選擇我院40例HFpEF患者隨機(jī)分為康復(fù)運(yùn)動組及對照組，每組20例。兩組患者均給予常規(guī)藥物治療及護(hù)理， 康復(fù)運(yùn)動組輔以6分鐘步行運(yùn)動訓(xùn)練。8周后觀察兩組治療前后血漿腦鈉肽水平（BNP）及6分鐘步行距離（6-MWD）。結(jié)果 兩組患者治療后血漿腦鈉肽水平（BNP）均有改善（P<0.05）；康復(fù)運(yùn)動組血漿腦鈉肽水平（BNP）顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 6 min步行運(yùn)動可明顯降低射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者的血漿腦鈉肽水平（BNP），對提高患者的運(yùn)動耐量和生活質(zhì)量是有好處的。6 min步行運(yùn)動訓(xùn)練治療射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者是有效的和安全的。

【關(guān)鍵詞】射血分?jǐn)?shù)；心力衰竭；6 min步行運(yùn)動訓(xùn)練；腦鈉肽

【中圖分類號】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.29..01

B型血漿腦鈉肽（BNP）是目前最重要的了解心臟功能的標(biāo)志物之一，其在心力衰竭的診斷和預(yù)后評估中的價值已經(jīng)得到認(rèn)同。心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平（BNP）隨著心力衰竭嚴(yán)重程度的增加而升高，故用來評估慢性心衰患者的嚴(yán)重程度及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

查閱近2年（2014年8月～2016年8月）住院患者40例，要求符合2010年《射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭診治的中國專家共識》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）是指心臟射血分?jǐn)?shù)正?；蚪咏＃?gt;0.5），一般等同于舒張性心力衰竭；心功能符合美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）提出的心功能分級Ⅱ～Ⅲ級，隨機(jī)分成兩組，男性22例，女性18例，平均年齡（59±8.6）歲，其中冠心病18例，高血壓心臟病14例，高血壓合并冠心病8例；排除合并嚴(yán)重肺、腦、腎、肝膽消化系統(tǒng)疾病者；有血液病、腫瘤、自身免疫性疾病及近期（1月內(nèi)）有手術(shù)或創(chuàng)傷者；既往曾有左室射血分?jǐn)?shù)<45%者；有惡性心律失常、瓣膜病、心肌病及行電除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)治療者除外。兩組年齡、性別比較，分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方案

兩組患者均采取射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的常規(guī)的治療方案及護(hù)理，康復(fù)運(yùn)動組聯(lián)合步行運(yùn)動，一般采用距離從近到遠(yuǎn)，速度從慢到快，循序漸進(jìn)逐步增加。從每天

5 min開始，根據(jù)具體情況逐漸增至每天30 min，強(qiáng)調(diào)步行訓(xùn)練前后一定要進(jìn)行各5～10 min的慢速步行，每天合計步行30～60 min，每周以5～7天為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組分別于入院時和治療8周后以下指標(biāo)的變化：（1）血漿腦鈉肽水平（BNP）測定：采用熒光免疫法監(jiān)測血漿腦鈉肽水平（BNP），使用基蛋生物科技股份有限公司FIA8000系列免疫定量分析儀，正常值<100 mg/L；（2）測定6 min步行試驗的步行距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本文兩組間對比，入院時血漿腦鈉肽水平（BNP）、6分鐘步行試驗結(jié)果比較無顯著差異。聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療8周后與對照組相比，康復(fù)運(yùn)動組血漿腦鈉肽水平（BNP）水平顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），6 min步行距離顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（P<0.05）。

3 討 論

康復(fù)運(yùn)動對射血分?jǐn)?shù)保留的心衰患者的作用機(jī)理，主要是運(yùn)動可使交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性降低，減輕心臟負(fù)荷，從而左室功能得到改善；同時可提高機(jī)體的神經(jīng)電位、肌電位，增強(qiáng)細(xì)胞的活性，改善骨骼肌生物學(xué)形狀，提高骨骼肌的運(yùn)動耐量和功能性，減少外周阻力，增加微循環(huán)的血液灌流。所以適度的康復(fù)運(yùn)動對射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者的心功能改善是有幫助的。

血漿腦鈉肽水平（BNP）主要由心室肌細(xì)胞分泌，心室壓力負(fù)荷增加和容量擴(kuò)張，是刺激其分泌的主要因素，是臨床評價心力衰竭很好的生化指標(biāo)；6分鐘步行試驗其優(yōu)勢是簡便、安全、運(yùn)動量接近日?；顒恿?，容易被患者接受，尤其對老年性心衰患者重復(fù)性較好。本文兩組研究結(jié)果顯示：聯(lián)合8周康復(fù)運(yùn)動治療組血漿腦鈉肽水平（BNP）降低，同時6分鐘步行距離增多，均明顯優(yōu)于對照組。

酌于心力衰竭患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動的安全考慮，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前均取得患者及家屬的知情權(quán)及同意權(quán)，并進(jìn)行充分的病情評估，做好運(yùn)動前、中、后的保護(hù)措施，包括監(jiān)測生命體征、搶救藥品及儀器設(shè)備。

綜上所述，在傳統(tǒng)藥物治療及護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合適度的康復(fù)運(yùn)動治療，可降低射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者的血漿腦鈉肽水平（BNP），減輕患者的臨床癥狀，緩解患者的病情，改善患者的生理功能、心理功能、社會功能，提高患者的健康幸福指數(shù)，尤其對輕中度心功能不全的患者，運(yùn)動康復(fù)治療是安全有效的，提倡早期介入。

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本文編輯：李 豆