田作榮(鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州，450003)

子宮為女性重要器官，對(duì)性別象征及維持生育功能至關(guān)重要。有證據(jù)顯示[1]，女性切除子宮后容易出現(xiàn)強(qiáng)烈失落感、缺乏安全感，滋生焦慮、抑郁情緒，不利于術(shù)后生活質(zhì)量及康復(fù)。研究報(bào)道[2]，切除子宮后患者閉經(jīng)，生活質(zhì)量、夫妻情感及家庭穩(wěn)定受到影響。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，心理及社會(huì)因素日益受到重視。林小蘭等[3]的研究表明，有效干預(yù)可改善子宮切除術(shù)后患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后身心健康的恢復(fù)。研究顯示[4]，子宮切除術(shù)后早期患者可能發(fā)生認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)知行為干預(yù)是一種心理治療方法，可幫助患者樹(shù)立信心，調(diào)整不良情緒。本研究以90例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者為例，觀察認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)早期認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)的影響，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年5月至2017年8月我院收治的90例行腹腔鏡子宮切除術(shù)的子宮肌瘤患者?；颊呔邆浠緶贤ㄅc理解能力，32～56歲，平均(46.21±5.65)歲；BMI 21～28 kg/m2，平均(24.01±2.02) kg/m2；學(xué)歷：初中40例、高中32例、大學(xué)及以上18例；婚姻狀況：已婚66例、離異24例。護(hù)理后經(jīng)漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表評(píng)定，評(píng)分分別為(11.21±3.29)分與(8.99±2.11)分，SF-36生活質(zhì)量總分平均(60.09±8.00)分，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表評(píng)分平均(27.23±2.60)分，僅2例存在輕度認(rèn)知障礙。

2 護(hù) 理

2.1 常規(guī)護(hù)理 嚴(yán)格術(shù)前準(zhǔn)備，禁食禁飲，留置導(dǎo)尿管，術(shù)前宣教幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，告知治療方案及術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題，以減輕患者不良心理情緒。做好家屬思想工作，使其多理解、關(guān)心患者，給予安慰與鼓勵(lì)。

2.2 認(rèn)知行為干預(yù) (1)提高認(rèn)知：患者入院后責(zé)任護(hù)士積極與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過(guò)手術(shù)圖、宣傳欄、術(shù)前訪視等途徑幫助患者全面了解疾病相關(guān)知識(shí)，包括病因、危險(xiǎn)因素、治療方法等。介紹術(shù)前各項(xiàng)檢查、注意事項(xiàng)、手術(shù)目的。(2)正性經(jīng)驗(yàn)：組織患者觀看手術(shù)短片，告知患者手術(shù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，并請(qǐng)手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，利用成功案例解除其思想顧慮，增加正性經(jīng)驗(yàn)。多用鼓勵(lì)的語(yǔ)言疏導(dǎo)患者心理，緩解其內(nèi)心矛盾與不安。(3)社會(huì)支持：配偶的理解與支持是穩(wěn)定患者情緒的關(guān)鍵，也是莫大的安慰。護(hù)理人員應(yīng)積極向患者丈夫普及女性生殖系統(tǒng)解剖知識(shí)，鼓勵(lì)其多從生理、心理上關(guān)懷患者。指導(dǎo)家屬心理支持技巧及負(fù)性情緒應(yīng)對(duì)方式，創(chuàng)造支持型家庭環(huán)境。(4)預(yù)防護(hù)理：告知患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及危險(xiǎn)因素，如獨(dú)居、全麻方式、術(shù)后疼痛、手術(shù)史等。術(shù)畢與病房護(hù)士做出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警提示，與家屬充分溝通，對(duì)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表評(píng)分偏高者盡早進(jìn)行認(rèn)知障礙的預(yù)防。術(shù)前開(kāi)始鎮(zhèn)痛護(hù)理介入，進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教，降低術(shù)后疼痛發(fā)生的心理預(yù)期。術(shù)畢及時(shí)安慰患者并解釋疼痛原因，注重藥物性鎮(zhèn)痛，必要時(shí)通知醫(yī)生間斷使用止痛藥物或用自控式止痛泵。

3 體 會(huì)

3.1 子宮切除后不良情緒 全子宮切除常使患者滋生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，如擔(dān)心手術(shù)不成功、加速衰老、影響性生活等，增加了患者的心理壓力。有證據(jù)顯示[5]，行全子宮切除的患者中超過(guò)90%出現(xiàn)焦慮，約60%擔(dān)心性生活會(huì)受影響，約30%擔(dān)心會(huì)加速衰老，這些均會(huì)加重患者的心理應(yīng)激，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，并增加術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 認(rèn)知干預(yù)對(duì)情緒及生活質(zhì)量的影響 研究表明[6]，認(rèn)知干預(yù)對(duì)全子宮切除患者術(shù)后恢復(fù)具有積極作用，同時(shí)減輕患者負(fù)性情緒。本研究采取認(rèn)知行為干預(yù)后漢密頓焦慮量表評(píng)分、漢密頓抑郁量表評(píng)分均處于正常范圍，證實(shí)認(rèn)知行為干預(yù)利于緩解患者焦慮、抑郁情緒。認(rèn)知行為干預(yù)從建立互信護(hù)患關(guān)系、心理疏導(dǎo)、疾病知識(shí)普及、配偶宣教、病友互助等途徑對(duì)患者及配偶的認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)，取得了預(yù)期效果，大幅減輕患者負(fù)性心理，為患者術(shù)后身心狀態(tài)的恢復(fù)創(chuàng)造條件。李玉春等[7]的研究也證實(shí)，心理護(hù)理干預(yù)可減輕全子宮切除患者的焦慮，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。官愛(ài)萍等[8]的研究結(jié)果表明，合理認(rèn)知行為療法可提高患者認(rèn)知，改善不良心理，促進(jìn)術(shù)后生活質(zhì)量的提高。本研究亦提示認(rèn)知行為干預(yù)利于提高患者的生活質(zhì)量。

3.3 認(rèn)知干預(yù)對(duì)認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)的影響 有研究發(fā)現(xiàn)[9]，全子宮切除術(shù)后存在發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，危險(xiǎn)因素包括麻醉、術(shù)后疼痛、家庭因素(如獨(dú)居)等。楊珮等[10]的研究表明，子宮切除患者術(shù)后第7天的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為29.0%，術(shù)后1個(gè)月為7.0%。本研究中認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為2.22%，提示認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)施在一定程度上減少了術(shù)后認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知行為干預(yù)針對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，如跟進(jìn)了解術(shù)中七氟醚使用量、使用時(shí)間并詳細(xì)交接等，可對(duì)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生作出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)示，同時(shí)積極進(jìn)行術(shù)后疼痛宣教，降低術(shù)后疼痛發(fā)生的心理預(yù)期，最大限度地降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。有研究提出[11]，患者出院后進(jìn)一步結(jié)合社區(qū)康復(fù)關(guān)懷、利用定期社區(qū)探視等活動(dòng)可提高患者遠(yuǎn)期康復(fù)質(zhì)量。

總之，認(rèn)知行為干預(yù)可明顯緩解全子宮切除患者的負(fù)性情緒，減輕精神應(yīng)激，提高生活質(zhì)量，降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

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