文 張?jiān)礉?云南省社會(huì)科學(xué)院農(nóng)村發(fā)展研究所

云南省寧洱哈尼族彝族自治縣是國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣，全縣轄6鎮(zhèn)3鄉(xiāng)、85個(gè)村委會(huì)，總?cè)丝?9.5萬(wàn)人。其中有1個(gè)貧困鎮(zhèn)、12個(gè)建檔立卡貧困村委會(huì)。2015年底有建檔立卡貧困農(nóng)戶2558戶、貧困人口9394人，其中，因病致貧建檔立卡貧困人口1579人，占建檔立卡總?cè)丝?6.8%。這部分貧困人口的醫(yī)療健康服務(wù)如何兜得住底是個(gè)急需解決的問(wèn)題。近年來(lái)，全縣緊緊圍繞中央脫貧攻堅(jiān)部署要求，圍繞防止因病致貧、因病返貧，綜合施策、靶向施策，采取強(qiáng)化保障體系、確保全覆蓋、取消起付線、提高報(bào)銷(xiāo)比例、落實(shí)再救助、強(qiáng)化服務(wù)、建立健康檔案等多項(xiàng)措施，全面推進(jìn)健康扶貧工作。

強(qiáng)化保障體系：多措并舉補(bǔ)齊醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)短板。一是加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。2016年，寧洱縣編制實(shí)施了《寧洱哈尼族彝族自治縣2016年脫貧摘帽健康扶貧補(bǔ)充細(xì)化方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《細(xì)化方案》），在此基礎(chǔ)上縣級(jí)財(cái)政投入306萬(wàn)元，重點(diǎn)完成了1個(gè)貧困鎮(zhèn)衛(wèi)生院和73個(gè)有建檔立卡戶的村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，并按標(biāo)準(zhǔn)配足了鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室）醫(yī)療設(shè)備，基本能適應(yīng)當(dāng)?shù)卮迕竦尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。二是加強(qiáng)人才保障體系建設(shè)。寧洱縣2016年全年引進(jìn)縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才13人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才14人，并對(duì)貧困村衛(wèi)生室按照轄區(qū)范圍人口數(shù)配備不少于2名鄉(xiāng)村醫(yī)生，及時(shí)補(bǔ)齊貧困地區(qū)醫(yī)技人員隊(duì)伍的短板。三是借助醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系縣鄉(xiāng)一體化管理平臺(tái)，針對(duì)地方常見(jiàn)病、多發(fā)病，對(duì)全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了有操作性的應(yīng)急處理技能培訓(xùn)。

確保全覆蓋：三保聯(lián)動(dòng)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。為提高全縣建檔立卡貧困人口的醫(yī)療保障水平，實(shí)現(xiàn)100%應(yīng)保盡保，對(duì)建檔立卡貧困人口構(gòu)筑起基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助扶助“三重醫(yī)療保障”網(wǎng)，變“大水漫灌”為“精準(zhǔn)滴灌”，實(shí)現(xiàn)對(duì)貧困群眾的醫(yī)保兜底，通過(guò)多種保障政策的組合疊加，最終讓貧困患者看得起病。目前，寧洱縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）、大病保險(xiǎn)、重特大疾病醫(yī)療救助對(duì)全縣9394人建檔立卡貧困人口實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。此次調(diào)研的920戶3298人全部參加了新農(nóng)合，參保率為100%。在保證參合率的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同類(lèi)型的建檔立卡貧困戶推行“分類(lèi)補(bǔ)償”這一創(chuàng)新性舉措，即通過(guò)政府補(bǔ)助和民政救助的方式，按照三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)貧困戶的參保繳費(fèi)進(jìn)行分類(lèi)補(bǔ)償，大大減輕了貧困人口參保繳費(fèi)的負(fù)擔(dān)。2016年，全縣共計(jì)投入58.01萬(wàn)元政府補(bǔ)助金用于建檔立卡貧困戶參保補(bǔ)助，確保了醫(yī)療保障全覆蓋，建檔立卡貧困戶100%參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）。

取消起付線：縣域內(nèi)住院不設(shè)起付線，讓貧困戶零負(fù)擔(dān)入院。為了徹底解決貧困戶因付不起門(mén)檻費(fèi)而不敢住院的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，《細(xì)化方案》規(guī)定，從2016年起，凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）的建檔立卡貧困戶，“因病致貧、因病返貧”人群在縣域內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一律取消住院起付線。

提高報(bào)銷(xiāo)比例：?jiǎn)?dòng)二次補(bǔ)償有效減輕就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。寧洱縣規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）的建檔立卡貧困戶，在縣域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按政策范圍（縣級(jí)住院報(bào)銷(xiāo)75%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院報(bào)銷(xiāo)85%）報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上，再用醫(yī)保資金對(duì)建檔立卡貧困戶開(kāi)展二次補(bǔ)償，即對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用中經(jīng)過(guò)一次補(bǔ)償后的自付部分再給予報(bào)銷(xiāo)60%，有效減輕貧困人口看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。寧洱縣2016年全年報(bào)銷(xiāo)新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用475.05萬(wàn)元，建檔立卡貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90.25%，累計(jì)救助住院建檔立卡貧困對(duì)象180人次，金額16.74萬(wàn)元。

落實(shí)再救助：重病兜底實(shí)現(xiàn)“醫(yī)前”“醫(yī)中”“醫(yī)后”三重保障。按照國(guó)家健康扶貧“三個(gè)一批”中“重病兜底保障一批”的要求，寧洱縣在認(rèn)真落實(shí)22類(lèi)大病醫(yī)療救助和新農(nóng)合大病保障水平政策的基礎(chǔ)上，實(shí)施再救助政策，即參加新農(nóng)合的建檔立卡貧困戶，民政部門(mén)通過(guò)“醫(yī)前”“醫(yī)中”醫(yī)后”三個(gè)階段為其提供幫助?！搬t(yī)前”救助主要是指通過(guò)政府補(bǔ)助和民政救助的方式，按照三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)建檔立卡貧困戶的參保繳費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)償。“醫(yī)中”救助主要是將建檔立卡貧困戶全部納入住院醫(yī)療救助范圍。個(gè)人住院費(fèi)用在新農(nóng)合或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的自付部分給予20%的救助，年救助金額不超過(guò)1萬(wàn)元?！搬t(yī)后”救助是指全縣建檔立卡貧困戶全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍。只要患有國(guó)家規(guī)定的22項(xiàng)重大疾病中的一種，就可得到民政部門(mén)的重特大疾病醫(yī)療救助。具體實(shí)施辦法為：救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療產(chǎn)生的費(fèi)用，扣除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、其他醫(yī)療保險(xiǎn)及普通疾病醫(yī)療救助后，單次個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元），年度累計(jì)個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元），可申請(qǐng)縣級(jí)重特大疾病醫(yī)療救助。政策范圍內(nèi)單次個(gè)人自付費(fèi)用在1萬(wàn)元至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元），或政策范圍內(nèi)年度累計(jì)個(gè)人自付費(fèi)用2萬(wàn)元至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）的，按50%給予救助。個(gè)人自付費(fèi)用在5萬(wàn)元以上的，或政策范圍內(nèi)年度累計(jì)個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)6萬(wàn)元的，按60%給予救助，且規(guī)定每人每年重特大疾病醫(yī)療救助累計(jì)最高限額為10萬(wàn)元。

強(qiáng)化服務(wù)體系：開(kāi)展健康“1+1+1”，確保看得上病和看得好病。一是暢通醫(yī)療扶貧綠色通道。在縣內(nèi)各類(lèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診掛號(hào)臺(tái)前設(shè)立“健康扶貧綠色通道”指示牌，各醫(yī)院設(shè)立“健康扶貧病房”“健康扶貧結(jié)算窗口”，確保建檔立卡貧困人群看病過(guò)程中有導(dǎo)醫(yī)接待和引領(lǐng)、有醫(yī)生診療、有護(hù)士護(hù)理，形成病人、醫(yī)生、護(hù)士的“1+1+1”一站式服務(wù)模式。同時(shí)，實(shí)行建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)和“一站式”即時(shí)結(jié)算，患者只需在出院時(shí)支付自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。二是實(shí)施醫(yī)療專(zhuān)家面對(duì)面服務(wù)。寧洱縣衛(wèi)計(jì)局專(zhuān)門(mén)組建了縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院健康扶貧醫(yī)療救治專(zhuān)家組，對(duì)入院的建檔立卡貧困人群按照“1+1+1”模式開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證能“看得上病，看得好病”。三是開(kāi)展“慢性病簽約服務(wù)”。對(duì)患有慢性疾病的建檔立卡貧困人口實(shí)行簽約健康管理，建立農(nóng)村貧困人口健康卡，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生或村醫(yī)與建檔立卡貧困家庭進(jìn)行簽約，為其提供公共衛(wèi)生、慢病管理、健康咨詢(xún)和中醫(yī)干預(yù)等綜合服務(wù)。

建立“健康檔案”：“一人一檔”動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)健康扶貧成果。以農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)體系試點(diǎn)為契機(jī)，按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》要求，在認(rèn)真調(diào)研、摸清底數(shù)的基礎(chǔ)上，為全縣9394名建檔立卡貧困人口每人建立一份健康檔案。數(shù)據(jù)庫(kù)具體包含貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和就醫(yī)補(bǔ)償?shù)戎笜?biāo)。數(shù)據(jù)庫(kù)采取分類(lèi)管理的方法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)，按照縣級(jí)指導(dǎo)、鄉(xiāng)級(jí)增強(qiáng)、村級(jí)共享的方式，加強(qiáng)健康扶貧工作的信息化管理水平，跟蹤監(jiān)測(cè)健康扶貧工作進(jìn)展及成效。