王忠婭

【摘要】在縣級公立醫(yī)院范圍內積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，能夠更加貼近廣大人民群眾的切身利益，提升政府部門的公信力形象，打破“看病貴、看病難”的思想，為農村地區(qū)建立安全、衛(wèi)生、便捷的醫(yī)療環(huán)境。本文分析了縣級公立醫(yī)院綜合改革中的現(xiàn)存問題，重點探究了如何能夠促進縣級公立醫(yī)院的綜合創(chuàng)新發(fā)展。

【關鍵詞】縣級；公立醫(yī)院；綜合改革

隨著社會的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療資源總量和醫(yī)療水平都跟過去相比有了明顯的提升，但是還是存在很多問題沒有得到有效的解決，影響了我國醫(yī)療服務水平的提升。近年來很多地方醫(yī)療機構都已經開始探索新的發(fā)展路線，建立出“平民醫(yī)院”等，但是針對公立醫(yī)院來說，還沒有形成科學的理論指導和具體實踐措施，因此，需要針對公立醫(yī)院進行綜合創(chuàng)新改革。

一、縣級公立醫(yī)院綜合改革現(xiàn)存問題

（一）財政投入較少

近些年來醫(yī)院國模擴張比較快，導致財政投入明顯增多，已經無法滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，這一次在進行縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療服務價格調整改革過程中沒有體現(xiàn)出項目成本，導致改革調整不徹底，一部分醫(yī)院補償不足。不同的縣級公立醫(yī)院收入的結構和藥品價格都不同，因此進行綜合改革之后，各個醫(yī)院的受益程度也不一樣，因此針對出現(xiàn)虧損的醫(yī)院，政府部門可以適當性進行補助。

（二）公眾容忍度較低

雖然我國醫(yī)療改革政策一直在執(zhí)行，但是針對醫(yī)療服務價格的調整還處于探索階段，主要原因是社會人民群眾對于藥物的價格非常敏感，受到了錯誤觀念的影響，人們已經對于醫(yī)院形成了一種思維定式，因此不管在進行綜合改革是醫(yī)療服務價格調整的是否合理，人民群眾第一先看的是自己的個人負擔是減輕還是加重了。再加上我國在看病就醫(yī)問題上個人負擔很重，因此導致一部分患者對于醫(yī)療服務價格的調整容忍度很低。

（三）沒有從根本上改善醫(yī)藥費用上漲現(xiàn)象

在綜合改革之后，一部分醫(yī)院的醫(yī)藥費用依然出現(xiàn)增長的趨勢，門診次均費用還有出院者人均費用都有明顯上漲，例如說“急性單純性闌尾炎”，這在改革之前的醫(yī)療費用是5693.12，但是在改革之后增長到了6351.23，主要原因還是由于很多藥品的加成被取消之后，相對應的醫(yī)保和價格等補償渠道沒有及時的銜接到位，導致耗材費用上升。

（四）群眾看病負擔加重

在取消了藥品的加價之后，為了能夠提升自身利益，一部分醫(yī)院把醫(yī)療服務收費黨成為了主要的業(yè)務來源。醫(yī)院為了能夠提升醫(yī)療人員工作積極性，建立起以科室為主的績效考核制度，導致一部分工作人員過于重視績效考核，同樣的治療目的中會盡可能的選擇價格比較高的服務項目，這也就導致了人民群眾看病的負擔越來越重。

二、如何深化縣級公立醫(yī)院綜合改革

（一）形成改革合力

縣級公立醫(yī)院想要提升綜合改革制度的成效，就要在改革過程中注重工作的系統(tǒng)性和整體性，在醫(yī)院運營過程中通過多方聯(lián)動，統(tǒng)籌推動醫(yī)院改革發(fā)展。要積極的加強醫(yī)院各個部門的協(xié)同合作，加強物價、衛(wèi)生計生、人設等部門機構的配套政策推行，為綜合改革治理鋪平道路。

（二）加大政府投入力度

縣級公立醫(yī)院進行綜合改革，縣級政府有著不可推卸的責任，當?shù)乜h級政府要承擔起醫(yī)院綜合改革的領導和組織職責，落實政府為責任主體。政府相關部門機構也要合理的加大財政投入，形成長期有效的補償機制。政府部門要統(tǒng)一管理縣級公立醫(yī)院的長期債務和政府性債務，在醫(yī)院發(fā)展過程中把公立醫(yī)院的符合規(guī)劃和醫(yī)療資源配置要求全面落實，引導公立醫(yī)院能夠擺脫利益性發(fā)展，體現(xiàn)出公益性發(fā)展特性。政府財政部門也需要在醫(yī)院綜合改革過程中發(fā)揮出有效的管控激勵作用，考核醫(yī)德醫(yī)風，調動起醫(yī)院的積極性。

（三）完善醫(yī)療服務價格改革

政府部門在財政方面投入能力有限，因此還需要通過合理的調整醫(yī)療服務價格，來促進醫(yī)療事業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展。針對縣級公立醫(yī)院，可以實施差別化的價格改革制度，首先在前期進行準確的預算，在醫(yī)療服務項目價格減少的一部分收入，可以在診斷和治療方面合理的彌補回來，確保醫(yī)院在綜合改革之后不會出現(xiàn)大幅度的經濟變動。醫(yī)院在發(fā)展過程中要把關注點轉移到技術勞務性項目中來，跟不同的醫(yī)院、醫(yī)生和不同風險的手術價格拉開價格差異，建立起完善的診療制度。針對現(xiàn)有的醫(yī)院醫(yī)療服務價格進行有效的分類管理措施，針對一部分已經形成市場競爭的醫(yī)療服務價格可以適當性放開，尋找能夠有醫(yī)療機構能夠主動定價的新機制。

（四）深化價格改革宣傳

社會人民群眾對于醫(yī)藥價格綜合改革存在不同的情緒，這也是醫(yī)院綜合改革宣傳不利導致的，因此醫(yī)院縣級公立醫(yī)院在運營過程中要強化價格改革宣傳力度，把新聞媒體和社會輿論的總要作用都發(fā)揮出來。

（五）加強醫(yī)療服務監(jiān)管

在取消藥品加價之后，醫(yī)院的主要收入來源大多數(shù)都是醫(yī)療服務，因此需要針對醫(yī)院的醫(yī)療服務監(jiān)管力度，在事前、事中、事后做好監(jiān)管工作，做好縣級公立醫(yī)院綜合改革之后的績效評估工作和動態(tài)管理工作。

對目前醫(yī)改工作的幾點建議：一是把握“取消藥品加成和藥事服務費”這一核心，破除“以藥補醫(yī)”機制。二是做到兩個堅持。即堅持公立醫(yī)院公益性、堅持調動醫(yī)務人員積極性。三是注重普通號源、降低藥費和特殊群體負擔3個保障。四是理順4個關系。即理順醫(yī)療服務價格、財政補貼和醫(yī)保的聯(lián)動關系，理順政府與醫(yī)院的責權關系，理順醫(yī)院與藥品供應的利益關系，理順公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)的關系。五是注重5項風險穩(wěn)控。即做好風險點摸排、風險研判、面上穩(wěn)定防控、輿情風險管控、未參改醫(yī)療機構穩(wěn)定防控等。

三、結語

針對縣級公立醫(yī)院進行綜合改革，首先需要明確出縣級公立醫(yī)院的社會定位，明確出改革主體，然后針對不同區(qū)域的縣級政府實施能力，進行準確的評估和定位。促進縣級公立醫(yī)院綜合改革屬于一項系統(tǒng)性工程，需要評估出相關政策的運行結果，找到在改革過程中出現(xiàn)的問題，并針對性提出下一步的解決對策，才能夠有效促進我國縣級公立醫(yī)院綜合改革的順利落實。