王梓懿　蔡立新

【摘要】目的 觀察針刀治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征的臨床效果。方法 選擇我院于2016年1月～2017年6月收治的枕大神經(jīng)卡壓綜合征患者共86例，隨機分為觀察組43例和對照組43例，觀察組給予針刀治療，對照組給予封閉治療，每周治療1次，共治療3次。結果 經(jīng)治療后，觀察組治愈15例，顯效20例，有效7例，無效1例，總有效率為97.67%；對照組治愈9例，顯效13例，有效14例，無效7例，總有效率為83.72%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組治療后VAS評分為（0.84±0.03）分，對照組為（2.29±0.71）分，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針刀治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征效果較好，故值得推廣。

【關鍵詞】枕大神經(jīng)卡壓綜合征；針刀治療；臭氧；臨床研究

【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.1..02

枕大神經(jīng)包括肌內段和膜內段，是第2頸神經(jīng)的后支，屬混合性，以感覺為主要成分，兼有少量運動成分，分布于上項線至頭頂部的皮膚[1]。而枕大神經(jīng)卡壓綜合征則是骨科臨床中的常見病和多發(fā)病，其發(fā)生原因主要有外傷，長期勞損或炎癥性刺激等，進而引起局部軟組織的滲出、粘連、痙攣等，刺激或卡壓枕大神經(jīng)而導致疾病的發(fā)生[2-3]。本病的主要臨床表現(xiàn)是雙側或單側后枕部疼痛、麻木，或伴有頸項部的疼痛感呈刀割樣、針刺樣或燒灼樣感，且不得轉頭，或頭頸部處于伸直狀態(tài)[3]，其治療較為困難，病情遷延難愈，故而給患者造成了極大的痛苦，影響著患者的生活、工作和情緒等。近些年來本病的發(fā)病率有上升趨勢，其已占門診頭痛就診人數(shù)的5%左右。筆者近幾年來采用針刀方法治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年6月解放軍第二〇八醫(yī)院四六一臨床部收治的枕大神經(jīng)卡壓綜合征患者共86例，隨機分為針刀治療組（以下稱觀察組）43例和封閉治療組（以下稱對照組）43例，觀察組患者中男23例，女20例，年齡26～64.5歲，平均年齡（45.8±3.3）歲，病程5個月～3.5年，平均（2.1±0.6）年，卡壓側：單側29例，雙側14例；對照組中男24例，女19例，年齡27～65歲，平均年齡（45.5±3.5）歲，病程6個月～4年，平均（2.2±0.4）年，卡壓側：單側30例，雙側13例。兩組患者的性別、年齡、病程及卡壓側等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入病例標準

①年齡18～65周歲，男女不限。②均符合“枕大神經(jīng)卡壓綜合征”的臨床診斷標準，癥見頸枕部疼痛，呈針刺樣或刀割樣，伴頭暈、頭皮發(fā)麻、頭脹、頸項部不適等癥狀，或見強制性低頭，X射線、CT、MRI等檢查支持診斷或鑒別診斷。③依從性好，能夠配合完成治療者。④同意參加本次研究，簽署知情同意書者。

1.3 排除病例標準

①年齡<18周歲，或>65周歲者。②不符合“枕大神經(jīng)卡壓綜合征”的臨床診斷標準者。③由于其它原因引起的枕大神經(jīng)痛者，如頸椎結核、顱內腫瘤或轉移瘤、頸部感染、先天畸形等。④體質虛弱，既往有暈針病史，不耐受針刀治療者。⑤近期接受針刀、封閉治療，或正接受以上治療者。⑥妊娠期、哺乳期女性，合并其它系統(tǒng)嚴重疾病者。⑦未簽署研究知情同意書者。

1.4 治療方法

（1）觀察組

指導患者取俯臥位，將頭部探出床頭并低頭曲頸，在其前胸下墊一棉墊，注意保持呼吸通暢。在枕部尋找治療定位點，一般在枕大神經(jīng)穿出皮下處，即乳突和第2頸椎棘突連線的中點。先用碘伏常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾，在常規(guī)局部麻醉，左手食指按壓進針點，右手持針刀，將刀體緊貼于左手食指指甲旁進針，至骨面后，沿縱軸線運刀切開3～5刀，范圍不超過0.5 cm，觸及明顯松動感時，即為術畢，緩慢拔出針刀。再進行按壓、止血、固定。每周治療1次，共治療3次為1個療程。

對照組

指導患者取俯臥位，將2%利多卡因注射液3 mL、醋酸潑尼松龍注射液1 mL、滅菌注射用水5 mL等共同配制成鎮(zhèn)痛藥物，左手食指指腹按壓乳頭尖與第2頸椎棘突連線的中點，或該點附近，尋找觸痛最為明顯處，或其可誘發(fā)頭頂、額部放射性疼痛者，即定位為穿刺點。皮膚常規(guī)消毒后，將穿刺針刺入至骨面，向上斜刺至神經(jīng)處，回吸無血后緩慢注射入鎮(zhèn)痛藥物約2～3 mL，注畢后把針，按壓止血。每周治療1次，共治療3次為1個療程。

1.5 療效判定標準

①治愈：經(jīng)治療后，頸枕部疼痛消失，頭痛、頭暈、惡心等癥消失，頸枕部功能、活動恢復至正常，對生活、工作等不造成影響。②顯效：經(jīng)治療后，頸枕部疼痛基本消失，但偶有麻木、脹感，頭痛、頭暈、惡心等癥狀顯著改善，對生活、工作等基本無較大影響。③有效：經(jīng)治療后，頸枕部疼痛有所減輕，時有竄痛、脹感、麻木等表現(xiàn)，頭痛癥狀減輕，對生活、工作有一定的影響。④無效：經(jīng)治療后，頸枕部疼痛及頭痛、頭暈、惡心等癥狀無改善，甚至加重，生活、工作仍受到嚴重影響。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經(jīng)治療1個療程后，觀察組治愈15例（占34.88%），顯效20例（占46.51%），有效7例（占16.28%），無效1例（占2.33%），總有效率為97.67%；對照組治愈9例（占20.93%），顯效13例（占30.23%），有效14例（占32.56%），無效7例（占16.28%），總有效率為83.72%。兩組效果比較，差異有顯著性（P<0.05），觀察組明顯優(yōu)于對照組。

兩組患者治療前后疼痛評分比較：采用視覺模擬評分法（VAS）做為評價標準，分值越高，疼痛越重。觀察組治療前為（6.37±1.20）分、治療后為（0.84±0.03）分，對照組治療前為（6.40±1.19）分、治療后為（2.29±0.71）分；兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組。

3 討 論

隨著我國工作、生活節(jié)奏的加快，視頻終端的廣泛使用，保持同一姿勢進行工作的時間明顯延長，這也導致枕大神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)病率逐年升高[4-5]，且有年輕化的趨勢。發(fā)病后需要積極治療，本病的治療方法較多，如針刺、艾灸、封閉、藥物、醫(yī)用臭氧等，均有一定的效果。而筆者采用針刀方法治療本病，亦取得了較好的效果。針刀方法是結合西醫(yī)手術和中醫(yī)針刺法而研制的新計數(shù)，屬于一種閉合性手術，兼具手術、針刺二者的優(yōu)勢，使用該方法治療本病，其作用途徑是對枕大神經(jīng)行經(jīng)路線周圍的腱纖維、筋膜束等進行松解，可有效解除病變的粘連和卡壓，并剝離、松解粘連軟組織，使炎癥性反應消退及吸收，同時具有改善局部循環(huán)的效果[6]。

本研究結果顯示，采用針刀治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征，其效果明顯優(yōu)于封閉療法，效果較好，故值得推廣。

參考文獻

[1] 王立紅，楊才德，包金蓮，等.楊氏3A+療法“枕五針”埋線針刀治療枕大神經(jīng)及枕小神經(jīng)痛[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，15（1）：114～116

[2] 尹清力.針刀聯(lián)合局部注射曲安奈德治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征的療效分析[J].中國民間療法，2017，25（6）：38～39

[3] 嘉士健，黃翠華，嘉雁苓，等.電針傍刺穴位注射結合小針刀治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征臨床研究[J].中醫(yī)學報，2015，30（9）：1381～1383

[4] 張靜，賈杰海，向東東，等.針刀療法聯(lián)合臭氧治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（9）：1860～1862

[5] 任樹軍，張樂鑫，王墉琦.針刀治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征臨床療效的回顧[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24（7）：69～71

[6] 董秀娟，盧笑瓊.針刀聯(lián)合臭氧治療枕大神經(jīng)卡壓性頭痛的臨床療效觀察與護理[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（5）：8～10

本文編輯：李 豆