柏寧

【關鍵詞】PICC；外周靜脈；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.1..01

1 前 言

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）術，是指從外周靜脈導入并且末端位于上腔靜脈的置管技術。PICC從20世紀90年代開始引進我國，因其穿刺成功率高、并發(fā)癥少能減輕患者痛苦等優(yōu)點，而在臨床上得到廣泛應用[1-2]。雖然PICC置管術有諸多優(yōu)點，但也存在并發(fā)癥和危險[3]。本文綜述了PICC置管術的主要并發(fā)癥和原因，并提出了相應的護理措施。

2 PICC的并發(fā)癥及護理措施

2.1 血腫、滲血

有研究者[1]認為血腫和滲血的發(fā)生影響因素較多，主要與穿刺技巧、血管選擇、穿刺部位活動頻繁和病人有出血傾向有關。而其他研究者[4]則認為血腫、滲血這類并發(fā)癥與穿刺技巧、穿刺部位壓迫時間有關。另外導入鞘過大，創(chuàng)傷性穿刺、血小板計數(shù)低、抗凝治療的病人、化療病人也會導致滲血、血腫。預防滲血和血腫的措施如下：穿刺前評估病人；術后在穿刺部位手動壓迫止血20分鐘左右，24小時內(nèi)用彈力繃帶加壓包扎穿刺部位，并適當限制穿刺部位活動；對凝血功能有障礙的病患，需適當延長穿刺部位加壓止血時間。

2.2 送管困難

送管困難的原因有穿刺血管細小、血管的靜脈瓣多、血管痙攣、體位不當、病人情緒緊張等，表現(xiàn)為穿刺時有阻力感，無法送管。為提高置管成功率，選擇正確血管十分重要[5]。上肢肘部靜脈表淺且血管腔大，是首選的穿刺部位。由于側貴要靜脈有管徑大，靜脈瓣少等特點，因此在置管體位下，導管頂端最容易到位。在送管時，病人平臥于病床，頭偏向置管側，下頜骨靠近鎖骨，置管側上肢與肩水平，如遇送管困難可邊推注生理鹽水邊送管。此時患者血管可能會因?qū)Ч艽碳な湛s或痙攣，可囑咐病人深呼吸放松，并給予血管按摩使靜脈舒張后再送管。

2.3 導管異位

導管進入頸外靜脈這種情況稱之為導管異位，多發(fā)生在頭靜脈穿刺，其原因與病人體位不當、靜脈解剖位置異常、有既往手術史或外傷史以及測量誤差等有關。插管前充分評估，盡量避免頭靜脈穿刺，擺好病人的體位再穿刺，是減小導管異位的重要措施。選擇血管遵循首選貴要靜脈；置管時使下頜盡量向鎖骨位置靠攏，以便導管順利進入上腔靜脈。若已發(fā)生導管異位，頸靜脈可用20 mL生理鹽水快速沖管；也可以走樓梯數(shù)次，或者等24 h由于重力影響血液的流動，讓導管自行下來。

2.4 靜脈炎

靜脈炎是PICC術后最常見的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)為沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛，甚至觸及條索狀靜脈。靜脈炎主要分為機械性靜脈炎和血栓性靜脈炎兩類。機械性靜脈炎的主要原因有導管型號相較于血管內(nèi)徑偏大、穿刺肢體過度活動及導管材料過硬等。盡量選擇貴要靜脈穿刺，向患者說明置管后前三天限制上肢用力和肘關節(jié)伸屈活動。置管12小時后，局部濕熱敷。若出現(xiàn)機械性靜脈炎，可采取濕熱敷或在局部區(qū)域涂喜療妥軟膏。血栓性靜脈炎與化學刺激及病人的特殊體質(zhì)關系密切。預防措施為：置管前消毒時要等到消毒劑晾干后再行穿刺；輸入刺激性藥物如某些高滲性藥物時，可涂抹喜療妥軟膏；導管脫出部分禁止再送人血管內(nèi)，以防止細菌逆行侵入。

2.5 導管堵塞

導管堵塞是PICC并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，其原因主要有導管迂曲、藥物沉積、導管尖端貼緊靜脈壁、血栓形成等。發(fā)現(xiàn)導管堵塞應在6小時內(nèi)處理，及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管，若無法緩解，則注入1ml 5000U/ml脲激酶。若堵塞原因為導管扭曲打折，解除扭曲和打折即可解除阻塞。導管阻塞的預防措施：每天監(jiān)測臂圍。適當肢體鍛煉，通過握彈力球等活動促進血液流動。當輸入黏稠、分子顆粒大的液體，需控制液體速度。每次輸液前、后必須用肝素脈沖式?jīng)_管。

2.6 感染

PICC導管相關的感染主要有局部感染、隧道感染和導管相關血流感染。感染原因為：無菌技術操作不嚴格、患者免疫功能低下、原發(fā)病本身影響等。通常采用綜合措施來預防PICC置管術的感染發(fā)生，包括置管時及置管后無菌操作，采用合適的消毒劑及皮膚消毒方法，采用低劑量抗凝劑和溶栓劑及應用含抗生素鎖的導管等。

3 結 語

PICC 置管操作簡便、安全且留置時間較長，臨床應用廣泛，避免了藥物對血管的刺激，有效地減輕患者反復穿刺的痛苦。作為護理人員，應不斷學習PICC置管術的新知識，掌握PICC置管技術及其并發(fā)癥的產(chǎn)生原因和護理措施，預防為主，重視對患者的宣教，做好導管的維護，這樣才能有效的延長導管的使用壽命，提高患者的生命質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 許璧瑜，成守珍，揭素銘.PICC并發(fā)癥原因分析及對策[J]. 現(xiàn)代護理，2003，9（5）：361-362.

[2] 宋廣娟，王曉秋，林長虹.PICC并發(fā)癥的分析及對策[J].吉林醫(yī)學，2012， 33（4）： 866-866.

[3] 王國斌，權 菊.纖維膽道鏡治療膽道術后殘余結石132例分析[J].肝膽外科雜志，2011（6）：433-434.

[4] 田 慶，嚴云麗，張紅霞，等.三向瓣膜式外周中心靜脈導管置管并發(fā)癥原因分析及對策[J].護理學雜志，2006，21（15）：44-45.

[5] 楊志華，余國政，謝 涓，等.PICC置管穿刺困難者應對策略[J]. 中國實用護理雜志：下旬版，2004，20（9）： 49-49.

本文編輯：李 豆