張燕

【摘要】目的 對人工心臟起搏器植入后發(fā)生心房顫動的相關(guān)因素進行分析探討。方法 將近一百多例因病竇綜合征將雙腔起搏器移植體內(nèi)的患者，將參與本次研究的患者分為兩組，分別為AF組和非AF組，發(fā)生AF的患者為AF組，未發(fā)生AF的患者為非AF組，其中，AF組有50例患者，非AF組同樣為50例患者。統(tǒng)計兩組患者的術(shù)前術(shù)后心律失常的發(fā)生情況，并采用logistic作為數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 100例患者AF組50例，非AF組50例，兩組患者的臨床資料不具有統(tǒng)計學差異，說明本次研究具有統(tǒng)計學意義。心臟起搏器的技術(shù)與心律失常的發(fā)生率具有相關(guān)性（r分別為1.190，0.907，2.722，P均<0.05）。結(jié)論 采取雙腔起搏器植入患者AF發(fā)生率與心房和心室起搏比例與二尖瓣返流存在關(guān)聯(lián)。

【關(guān)鍵詞】心血管病學；人工心臟起搏器；心房顫動；風險因素

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.1..01

心外科臨床醫(yī)生普遍認為植入起搏器的患者AF和心力衰竭的發(fā)生與起搏器的應(yīng)用有關(guān)。目前，臨床上對于起搏器的使用的觀念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，從提倡右心室起搏向逐漸減弱或減少右心室的起搏過渡，逐步肯定減弱右心室的起搏，應(yīng)用雙腔起搏器的臨床療效。本次研究通過對植入雙腔起搏器患者術(shù)前術(shù)后情況的臨床資料你進行分析，探究起搏器地應(yīng)用與AF或心力衰竭的發(fā)生是否存在相關(guān)性，為臨床工作中起搏器的應(yīng)用工作提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取近一年來我院收治的100例需要植入起搏器的患者作為研究對象，在治療過程中，我們對所有病人都進行了各項檢查，例如：心電圖，血常規(guī)，生化全項。患者年齡最大72歲，最小35歲，平均年齡在65歲，其中女性45例，男性55例。55.8%的患者合并高血壓，需要植入起搏器的情況主要有：病竇綜合征，排除持續(xù)性AF，風濕性心臟瓣膜病，心臟外科手術(shù)后和甲狀腺疾病。

1.2 治療方法

對于植入起搏器的患者，在手術(shù)后每三個月進行進行心臟功能檢查，并記錄每次的檢查指標，根據(jù)層次劃分為三個等級，分別是一級，二級，三級。將心臟起搏器的最低數(shù)值定在心率60次每分鐘，每分鐘最高的心率設(shè)定為120次，按照常規(guī)方法進行起搏器的指標設(shè)置，將AF或心衰的發(fā)生率以及心臟功能檢查的各項臨床指標進行分析比對，并且把數(shù)據(jù)做最后的統(tǒng)計。當持續(xù)性發(fā)生AF就不再對患者進行隨訪，最后將AF組與非AF組患者術(shù)前術(shù)后的臨床癥狀以及時間特征的發(fā)生情況系統(tǒng)分析和比較。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特征

在100例患者中，進行隨訪（17±5.5）個月。AF組與非AF組的臨床特征詳見表1。伴隨著心房起搏比例為<10%、10%～20%、20%～30%、30%～40%、>40%時，AF發(fā)生的比例分別是10.0%（1/10）、7.1%（2/28）、22.2%（6/27）、69.6%（16/23）、77.5%（31/40）。AF組在心房起搏的比例上也顯著高于非AF組（40.4%±12.7%vs23.9%±11.9%，P<0.01）。AF的發(fā)生率與心室起搏比例具有相關(guān)性，對于AF的發(fā)生情況進行分析發(fā)現(xiàn)，AF的發(fā)生率與起搏器的心室起搏比例存在緊密聯(lián)系。本次研究結(jié)果表明，AF和心力衰竭的發(fā)生率與心房起搏百分比、心室起搏百分比，二尖瓣返流程度存在關(guān)系，與左房大小，左室舒張末期與內(nèi)徑無關(guān)。

2.2 結(jié)論

本次實驗研究表明，雙腔起搏器植入后患者的心房顫動的發(fā)生率與起搏器的設(shè)定指標有關(guān)系，要想降低心臟起搏器植入后的房顫發(fā)生風險，應(yīng)該降低起搏百分比。在醫(yī)療水平快速發(fā)展的今天，起搏器的應(yīng)用是心臟疾病臨床治療的重要方法，在使用起搏器時，要根據(jù)患者的實際情況，嚴格把握適應(yīng)癥，根據(jù)患者的身體狀況，盡可能降低起搏器的起搏百分比，從而減少植入起搏器后心房顫動、心力衰竭等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討 論

綜上所述，雙腔起搏器植入后的心房顫動的發(fā)生于起搏百分比具有密切聯(lián)系，因而在起搏器的臨床應(yīng)用中，應(yīng)盡量調(diào)低起搏器的起搏百分比，能夠有效的降低起搏器植入后心臟不良反應(yīng)的發(fā)生率，在考慮應(yīng)用起搏器的方法治療疾病時，應(yīng)該嚴格把握起搏器的適應(yīng)癥，根據(jù)患者的實際情況調(diào)節(jié)參數(shù)，確保患者的生命安全，提高心臟功能，起到提高患者的生活質(zhì)量的作用。

參考文獻

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[2] 王全發(fā).淺析患者發(fā)生心房顫動與起搏器的關(guān)系 [J].醫(yī)學科技，2015，（12）.

本文編輯：李 豆