? 國(guó)家發(fā)展改革委社會(huì)發(fā)展司

伴隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速，社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求也急速增長(zhǎng)。面對(duì)旺盛的需求，建立完善的養(yǎng)老服務(wù)體系是當(dāng)務(wù)之急。地方在摸索建立各具特色的養(yǎng)老服務(wù)體系實(shí)踐中涌現(xiàn)出一批代表性地區(qū)，如上海市強(qiáng)力打造的“五位一體”養(yǎng)老服務(wù)體系、浙江省順勢(shì)推出的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)、廣西壯族自治區(qū)率先開(kāi)展的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試驗(yàn)區(qū)創(chuàng)建工作，以及青海省西寧市巧妙勾畫(huà)的“1+7+N”養(yǎng)老服務(wù)體系等。

通過(guò)梳理發(fā)現(xiàn)，相關(guān)地區(qū)在建立各自特色的養(yǎng)老服務(wù)體系的同時(shí)，還顯示出清晰的共性特征，即建立完善的政策保障和管理機(jī)制、放寬準(zhǔn)入激發(fā)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)活力、通過(guò)保險(xiǎn)制度的跟進(jìn)化解養(yǎng)老服務(wù)潛在風(fēng)險(xiǎn)等。通過(guò)這些舉措，不僅使養(yǎng)老服務(wù)供給得到了滿足，還使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)和提質(zhì)增效效果明顯。

政策完善：為養(yǎng)老服務(wù)工作推進(jìn)打牢基礎(chǔ)

縱觀這幾個(gè)地區(qū)案例可以發(fā)現(xiàn)，地方鼓勵(lì)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的政策支持主要體現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展大政方針、服務(wù)保障、資金支持等方面。

在上海，政府加強(qiáng)了養(yǎng)老服務(wù)的法制化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》《老年照護(hù)等級(jí)評(píng)估要求》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施與服務(wù)要求》等文件的發(fā)布，意味著上海市養(yǎng)老服務(wù)的地方標(biāo)準(zhǔn)出爐。與之相匹配的，是后續(xù)規(guī)范基本養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)政策的出臺(tái)——《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)管理暫行辦法》明確了?；绢愷B(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行政府定價(jià)，其他類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)或市場(chǎng)定價(jià)。

在浙江，省、市、縣（區(qū)）三級(jí)密集出臺(tái)促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)及產(chǎn)業(yè)發(fā)展的文件，形成了政府部署、部門落實(shí)、上下聯(lián)動(dòng)、相互策應(yīng)的政策體系和工作機(jī)制。浙江省政府出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》《關(guān)于發(fā)展民辦養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的若干意見(jiàn)》，省政府辦公廳出臺(tái)了養(yǎng)老護(hù)理人員教育培訓(xùn)工作、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、特困人員救助供養(yǎng)等方面文件，在用地保障、資金扶持、融資政策、稅費(fèi)優(yōu)惠、投資者權(quán)益、老年社區(qū)和老年地產(chǎn)建設(shè)扶持、人才隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和特困老人救助保障等方面實(shí)現(xiàn)了突破，為破解養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展瓶頸問(wèn)題提供了政策依據(jù)。

除了為養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展制定方向性政策外，在養(yǎng)老服務(wù)保障方面，政策也沒(méi)有落下步子。在上海，為了加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)，2014年底，養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)專項(xiàng)規(guī)劃出臺(tái)。2017年，上海出臺(tái)了《關(guān)于加快推進(jìn)本市養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》，在總量上提出到2020年養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老護(hù)理人員要新增4.5萬(wàn)人；在專業(yè)性上提出養(yǎng)老護(hù)理人員全員的持證上崗率要達(dá)到95%以上，國(guó)家職業(yè)資格等級(jí)證書(shū)持證率要達(dá)到30%以上。在青海省西寧市，政府規(guī)定把養(yǎng)老護(hù)理員技能培訓(xùn)納入教育培訓(xùn)體系，在湟源牧校開(kāi)設(shè)了養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，每年培訓(xùn)200多名專業(yè)學(xué)生。定期組織社工人才、醫(yī)護(hù)專家到全市各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)水平。

不僅如此，地方在加大養(yǎng)老服務(wù)業(yè)資金扶持力度方面也完善了相關(guān)政策。西寧市建立了高齡補(bǔ)貼及自然增長(zhǎng)機(jī)制、60歲及以上困難老人和80歲及以上老人購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)制度，補(bǔ)貼了60歲及以上老人意外傷害保險(xiǎn)和信息服務(wù)，資助了民辦類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位補(bǔ)貼和老人護(hù)理補(bǔ)貼，公辦類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，保障了養(yǎng)老服務(wù)能力的快速提升。上海市為提升老年人養(yǎng)老照護(hù)支付能力，2004年起，建立了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，為生活自理困難且經(jīng)濟(jì)困難的老年人提供服務(wù)補(bǔ)貼。2013年起，上海試行居家醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用醫(yī)保支付的政策，在此基礎(chǔ)上積極推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。

此外，在廣西壯族自治區(qū)，為了營(yíng)造良好的養(yǎng)老服務(wù)生態(tài)環(huán)境，當(dāng)?shù)刂攸c(diǎn)開(kāi)展了“1+1+15”配套行動(dòng)，出臺(tái)試驗(yàn)區(qū)建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)和發(fā)展規(guī)劃，同時(shí)開(kāi)展15項(xiàng)重點(diǎn)配套政策制定工作，確定了廣西養(yǎng)老服務(wù)業(yè)“一核四區(qū)”的發(fā)展空間布局。同時(shí)，自治區(qū)各組成部門在財(cái)政、金融、用地、醫(yī)療、稅費(fèi)、保險(xiǎn)、人才等方面進(jìn)行改革創(chuàng)新，共制定出臺(tái)15個(gè)系列配套政策，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展創(chuàng)造了良好的生態(tài)環(huán)境。

放開(kāi)市場(chǎng)：豐富的服務(wù)產(chǎn)品滿足多元化供給需求

有了完善的養(yǎng)老服務(wù)配套政策支持，上述省區(qū)市放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入，各地涌現(xiàn)出多元服務(wù)主體，提供豐富多樣的養(yǎng)老服務(wù)模式，從而擴(kuò)大了養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)模，滿足了更多家庭的養(yǎng)老服務(wù)需求。尤其是在西部城市，提供豐富的養(yǎng)老服務(wù)效果顯著。

例如在西寧市，地方積極探索“三化”建設(shè)，即養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化、智能化和規(guī)?；?，全面激活養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。值得一提的是，為推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化，西寧市針對(duì)日間照料中心活力不足、能力不專的問(wèn)題，市政府以公開(kāi)招標(biāo)的方式，將從前由社區(qū)直接管理變?yōu)橐肷鐣?huì)專業(yè)團(tuán)隊(duì)管理，轉(zhuǎn)讓經(jīng)營(yíng)權(quán)、保留所有權(quán)，全市建成運(yùn)營(yíng)的95個(gè)日間照料中心里已有64個(gè)實(shí)現(xiàn)公建民營(yíng)。投資950萬(wàn)元的湟源縣福利中心也于2014年委托社會(huì)組織高原紅頤養(yǎng)院經(jīng)營(yíng)管理。西寧市還積極鼓勵(lì)社會(huì)組織打造各具特色的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)品牌，例如光彩集團(tuán)采取“平臺(tái)+站點(diǎn)+自營(yíng)”的模式，利用信息平臺(tái)，以日間照料中心為站點(diǎn)，為轄區(qū)老人提供服務(wù)等。

另外，為了擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)規(guī)模，西寧市在加大市區(qū)兩級(jí)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的同時(shí)，大力扶持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展，先后引進(jìn)青海頤錦園健康養(yǎng)老城、久美藏藥醫(yī)養(yǎng)院、海湖新區(qū)老年公寓等7個(gè)建設(shè)項(xiàng)目，引資額達(dá)到12.4億元。積極整合社會(huì)和社區(qū)（村）的各類服務(wù)資源，著力構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在100%的市區(qū)、87%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和63%的農(nóng)村建設(shè)了為老服務(wù)中心，開(kāi)展了居家養(yǎng)老服務(wù)，居家養(yǎng)老的覆蓋面和收益人群逐步擴(kuò)大。加快農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施改造升級(jí)，投資5900萬(wàn)元在200個(gè)村建設(shè)農(nóng)村老年之家。通過(guò)不斷努力，西寧市養(yǎng)老服務(wù)體系逐步完善，具有當(dāng)?shù)靥厣摹?+7+N”三級(jí)養(yǎng)老服務(wù)體系（1個(gè)市級(jí)養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心+7個(gè)區(qū)縣級(jí)養(yǎng)老示范基地和福利中心+N個(gè)日間照料中心和農(nóng)村老年之家）初步建立。

與西寧相似，廣西壯族自治區(qū)也為養(yǎng)老服務(wù)營(yíng)造了更為寬松的發(fā)展環(huán)境。廣西在試驗(yàn)區(qū)建設(shè)中堅(jiān)持“兩條腿走路”，統(tǒng)籌推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，在不斷完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)、強(qiáng)化民政養(yǎng)老服務(wù)“托底”保障作用的基礎(chǔ)上，大力發(fā)展特色養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)多業(yè)態(tài)融合發(fā)展。全面放開(kāi)養(yǎng)老市場(chǎng)，加大政策扶持力度。出臺(tái)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼政策，提高建設(shè)補(bǔ)貼額度（從原來(lái)的3000元/床提高到5000元/床），增加運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼內(nèi)容，并將補(bǔ)貼對(duì)象擴(kuò)大到所有營(yíng)利和非營(yíng)利民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，極大調(diào)動(dòng)了社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老市場(chǎng)的積極性。

依托廣西豐富的自然生態(tài)資源優(yōu)勢(shì)，廣西養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展構(gòu)建“一核四區(qū)”格局，即打造建設(shè)南寧養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革核心區(qū)、桂西養(yǎng)生養(yǎng)老長(zhǎng)壽產(chǎn)業(yè)示范區(qū)、桂北休閑旅游養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)示范區(qū)、北部灣國(guó)際濱海健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)示范區(qū)、西江生態(tài)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶示范區(qū)。同時(shí)，在重點(diǎn)地區(qū)著力推進(jìn)集聚發(fā)展，形成以點(diǎn)帶面，整體發(fā)展態(tài)勢(shì)。南寧、桂林、河池等8個(gè)地區(qū)依托各自生態(tài)資源和區(qū)位優(yōu)勢(shì)，率先規(guī)劃建設(shè)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)，積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與旅游、民族醫(yī)藥、房地產(chǎn)、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、文化體育等融合發(fā)展，逐步形成特色養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)新業(yè)態(tài)。

保險(xiǎn)"撐腰"：分擔(dān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)

豐富完善的養(yǎng)老服務(wù)保障離不開(kāi)保險(xiǎn)的托底支撐。例如上海、浙江等地，政府一方面大力支持各種社會(huì)力量提供養(yǎng)老服務(wù)，另一方面也加強(qiáng)了風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制的建設(shè)。

在上海，政府加大養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)補(bǔ)助力度的同時(shí)，針對(duì)非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求出臺(tái)“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的扶持政策，分為內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)、招用持證人員獎(jiǎng)、品牌連鎖經(jīng)營(yíng)獎(jiǎng)，促進(jìn)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)水平的提高。建立和推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。2008年上海在全國(guó)率先開(kāi)始實(shí)施“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外責(zé)任險(xiǎn)”，2010年發(fā)展成為“上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任險(xiǎn)”，由市、區(qū)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三方共同承擔(dān)保費(fèi)。

在浙江省，政府按照“市場(chǎng)化+”的理念，整合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)綜合保險(xiǎn)，建立不同層次的養(yǎng)老服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)化解體系。浙江省民政廳會(huì)同省財(cái)政廳、省老齡辦、省殘聯(lián)發(fā)布了《關(guān)于全面推行養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合保險(xiǎn)工作的通知》，將原有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)綜合保險(xiǎn)整合在一起，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心（站）、養(yǎng)老服務(wù)提供機(jī)構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)、庇護(hù)機(jī)構(gòu)為參保對(duì)象，通過(guò)全省統(tǒng)一公開(kāi)招標(biāo)，競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)確定3家保險(xiǎn)公司為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合保險(xiǎn)承保主體，由各設(shè)區(qū)市在中標(biāo)保險(xiǎn)公司中選擇1家承保主體開(kāi)展保險(xiǎn)工作。在保險(xiǎn)期間或保險(xiǎn)合同載明的追溯期內(nèi)，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在保險(xiǎn)單中列明的區(qū)域范圍內(nèi)依法從事養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)時(shí)發(fā)生約定情形導(dǎo)致服務(wù)對(duì)象人身?yè)p害的，由受害人或其家屬在保險(xiǎn)期間向養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提出損害賠償請(qǐng)求，依法應(yīng)由養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，由保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同的約定負(fù)責(zé)賠償，并把服務(wù)對(duì)象因保險(xiǎn)責(zé)任導(dǎo)致住院的住院津貼列入賠付范圍。

浙江省各級(jí)政府加大保險(xiǎn)支持力度，對(duì)非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)省級(jí)財(cái)政和市（縣）級(jí)財(cái)政均補(bǔ)助平均保費(fèi)的三分之一，對(duì)營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)減半補(bǔ)助，其余部分保費(fèi)由養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)自負(fù)。值得一提的是，浙江省在寧波市被列為全國(guó)15個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市的基礎(chǔ)上，把探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度也納入杭州市和嘉善縣養(yǎng)老服務(wù)綜合改革試點(diǎn)任務(wù)。目前，杭州市桐廬縣、嘉興市嘉善縣均出臺(tái)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策。