賈德梅，王 嬙，褚南疆，陳婷婷，馮 群，顧云帆

(云南省第二人民醫(yī)院云南省干部體檢中心，昆明 650021)

幽門螺桿菌感染與以下4種上消化道疾病相關(guān)：慢性胃炎、消化性潰瘍病、胃癌及胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤(MALT淋巴瘤)。幽門螺桿菌被世界衛(wèi)生組織(WHO)明確為Ⅰ類人致癌原[1]。近年來深入研究還發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染還可能與一些上消化道以外疾病如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病相關(guān)[2-3]，對人類健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)近年開展“全國幽門螺桿菌感染篩查多中心研究項(xiàng)目”調(diào)查。高原地區(qū)昆明作為多中心之一參與了這一流行病學(xué)調(diào)查。本研究主要探討云南高原地區(qū)成人健康體檢人群中幽門螺桿菌的感染狀況及相關(guān)因素，為現(xiàn)階段的幽門螺桿菌感染提供防治依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 昆明市地處云貴高原中部，海拔約1 900 m。采用整群抽樣調(diào)查方法，于2013年1月至2015年2月進(jìn)行抽樣，昆明市某大型綜合性三級甲等醫(yī)院體檢中心健康體檢人群(餐飲業(yè)工作者、醫(yī)務(wù)工作者、教育工作者、個(gè)體工商戶、企業(yè)白領(lǐng)、離退休人員等)行13C-尿素呼氣試驗(yàn)(13C-UBT)檢測幽門螺桿菌感染且資料完整者，如反復(fù)檢測者選取最近一次檢測結(jié)果。受檢人群行13C-UBT檢測前已去除2周內(nèi)服用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物及較重器質(zhì)性病變者或其他不適人群。本研究均獲得調(diào)查者的知情同意。本研究1 860例對象年齡21～85歲，其中男1 306例(70.2%)，平均年齡(48.36±10.73)歲，女554例(29.8%)，平均年齡(44.48±10.96)歲。男女年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.956)。以10歲為一個(gè)年齡段分段共分為6個(gè)年齡段，21～29歲117例(6.3%)，30～39歲331例(17.8%)，40～49歲594例(31.9%)，50～59歲589例(31.7%)，60歲及以上229例(12.3%)。按民族分類，漢族1 537例(82.6%)、少數(shù)民族(含白族、傣族、回族、拉祜族等)323例(17.4%)。常住地為城市市區(qū)1 638例(88.1%)，城鄉(xiāng)結(jié)合部/小城鎮(zhèn)189例(10.2%)，農(nóng)村33例(1.8%)。從事職業(yè)為餐飲業(yè)工作者17例(0.9%)，醫(yī)務(wù)工作者79例(4.2%)，教育工作者66例(3.5%)，個(gè)體工商戶135例(7.3%)，離退休92例(4.9%)，公務(wù)員608例(32.7%)，企業(yè)白領(lǐng)384例(20.6%)，其他479例(25.8%)。受教育程度為初中及以下143例(7.7%)，高中或中專208例(11.2%)，本科或大專1 124例(60.4%)，研究生385例(20.7%)。家庭(經(jīng)濟(jì))人均月收入小于1 000元53例(2.8%)，1 000～1 999元 294例(15.8%)，3 000～4 999元528例(28.4%)，5 000元及以上 985例(53%)?；橐鰻顩r為未婚87例(4.7%)、已婚1 750例(94.1%)、離異11例(0.6%)、喪偶12例(0.6%)。一起生活人數(shù)為獨(dú)居68例(3.7%)，2～3人1 355例(72.8%)，4～5人360例(19.4%)，5人以上77例(4.1%)。

1.2方法 (1)流行病學(xué)調(diào)查采用全國幽門螺桿菌感染篩查多中心研究統(tǒng)一問卷調(diào)查，以面對面的方式進(jìn)行問卷填寫，并自愿簽署知情同意書。內(nèi)容包括基本情況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人及家庭健康狀況情況(包括是否患消化疾病或癥狀)、個(gè)人生活飲食習(xí)慣等四部分，涵蓋了可能與幽門螺桿菌感染流行相關(guān)因素的多個(gè)問題，由專人指導(dǎo)填寫。(2)13C-UBT方法：試驗(yàn)均嚴(yán)格按照檢測儀和藥盒相關(guān)說明進(jìn)行。13C-UBT采用中國廣東華友明康光電有限公司生產(chǎn)的“幽門螺桿菌檢測儀HY-IREXB”和13C-UBT藥盒，最后測定結(jié)果δ以上的值(delta over baseline，DOB)值大于或等于4.0為陽性，小于4.0為陰性。如檢測結(jié)果陽性則判斷目前幽門螺桿菌感染為陽性，如檢測結(jié)果陰性則判斷目前幽門螺桿菌感染為陰性。

2 結(jié) 果

2.1幽門螺桿菌感染與一般情況關(guān)系 在1 860例檢測者中，有幽門螺桿菌感染者624例，幽門螺桿菌感染率為33.5%，男、女幽門螺桿菌感染率分別是33.2%、34.5%，男女之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.305，P=0.581)。不同年齡段的健康體檢人群幽門螺桿菌感染率以40～49歲最高，為36.7%，其余年齡段幽門螺桿菌感染率波動(dòng)于31.1%～32.8%，無隨年齡變化趨勢，各年齡段間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。漢族與少數(shù)民族(含白族、傣族、回族、拉祜族等)，不同常住地(城市市區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部/小城鎮(zhèn)、農(nóng)村)，不同學(xué)歷，不同婚姻狀況，不同家庭共同生活人數(shù)幽門螺桿菌感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。從事職業(yè)中以餐飲業(yè)最高為52.9%，但各職業(yè)類別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)濟(jì)狀況以家庭(經(jīng)濟(jì))人均月收入5 000元及以上感染率為最低(30.4%)，總體上經(jīng)濟(jì)收入越高，幽門螺桿菌感染率越低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.351，P=0.016)。見表1。

2.2幽門螺桿菌感染與個(gè)人生活情況和習(xí)慣關(guān)系 幽門螺桿菌感染率與工作生活或?qū)W習(xí)壓力、近1年作息是否規(guī)律、飯前是否有洗手習(xí)慣、便后是否有洗手習(xí)慣、主要使用的廁所類型、是否分餐、每天吃飯的頓數(shù)及時(shí)間是否規(guī)律、刷牙情況、飲用水源、吸煙情況、是否密切接觸動(dòng)物因素分析結(jié)果顯示，無明顯相關(guān)性(P>0.05)。日常交通工具情況分為步行或騎車(自行車、電動(dòng)車、摩托車)為主、乘車(公交車、班車、地鐵、出租車)為主、自駕車為主、混合型4個(gè)分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.634,P=0.014)。其中采用混合型的幽門螺桿菌感染率最低為26.6%，步行或騎車(自行車、電動(dòng)車、摩托車)為主的幽門螺桿菌感染率最高為37.2%。飲酒情況分為從不飲酒、偶爾飲酒、平均每天50 g以下、平均每天50～150 g、平均每天150 g以上5個(gè)層次，分析結(jié)果總體趨勢顯示飲酒者日飲酒量越大，幽門螺桿菌感染率反而下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.808，P=0.029)。見表2。

2.3幽門螺桿菌感染與本人及家人既往或現(xiàn)有消化疾病或癥狀關(guān)系 1 860例調(diào)查對象本人和(或)家人中曾有消化道疾病(慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃部腫瘤、反流性食道炎)診斷者696例(37.4%)，其總幽門螺桿菌感染率為32.6%，而無消化道疾病者為34.1%，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在這5種疾病因素分析中，根據(jù)上消化道疾病診斷是否有和具體是誰有，各個(gè)疾病項(xiàng)目下又細(xì)分為無、本人有、家人有及均有4種情況做統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果各消化道疾病之間及各消化道疾病的4種情況之間，幽門螺桿菌感染率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。共有683 例(36.7%)調(diào)查對象本人和(或)家人既往病史中有胃痛腹脹、反酸、惡心、嘔吐、口臭5種消化道癥狀，其總幽門螺桿菌感染率為33.1%，而無癥狀者為33.8%，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，并采用各消化道疾病的4種情況之間相同方法分析各消化道癥狀的4種情況，結(jié)果顯示幽門螺桿菌感染率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

2.4幽門螺桿菌感染與個(gè)人飲食習(xí)慣偏好關(guān)系 在飲食習(xí)慣偏好因素分析中，相關(guān)因素分析分為兩個(gè)量級：“不常吃(喝)”“常吃(喝)”進(jìn)行對照比較，結(jié)果幽門螺桿菌感染與是否常吃腌制品、常生吃食物、常吃素食、常吃肉類、常吃大蒜、常吃甜食、常吃燒烤食品、常喝咖啡、常喝茶無相關(guān)性(P>0.05)。見表4。

表1 幽門螺桿菌感染與一般情況的關(guān)系分析

表2 幽門螺桿菌感染與個(gè)人生活情況、習(xí)慣關(guān)系分析

續(xù)表2 幽門螺桿菌感染與個(gè)人生活情況、習(xí)慣關(guān)系分析

表3 幽門螺桿菌感染與個(gè)人及家人既往或現(xiàn)有消化疾病或癥狀關(guān)系分析

續(xù)表3 幽門螺桿菌感染與個(gè)人及家人既往或現(xiàn)有消化疾病或癥狀關(guān)系分析

表4 幽門螺桿菌感染與個(gè)人飲食習(xí)慣偏好的關(guān)系分析

續(xù)表4 幽門螺桿菌感染與個(gè)人飲食習(xí)慣偏好的關(guān)系分析

2.5幽門螺桿菌感染多因素分析 將上述單因素分析結(jié)果中顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量納入多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果家庭(經(jīng)濟(jì))人均月收入與幽門螺桿菌感染率呈負(fù)相關(guān)(β=-0.164，Wald=8.291,OR=0.848，P=0.004，95%CI為0.759～0.949)。

3 討 論

幽門螺桿菌全球自然人群的感染率超50%，但各地的幽門螺桿菌感染率在不同人群、不同人種、不同國家及地區(qū)之間不盡相同[4-5]。國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國是幽門螺桿菌感染較高的國家[6-7]。最近的調(diào)查結(jié)果幽門螺桿菌感染率為40%～90%，平均59%[7]。

本研究顯示，云南高原地區(qū)健康體檢人群幽門螺桿菌感染率為33.5%，低于我國自然人群感染率平均水平，這可能與本調(diào)查人群為健康體檢人群，整體社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況好、衛(wèi)生及健康意識相對較高以及部分接受過抗幽門螺桿菌治療有關(guān)。但比較同處于西南地區(qū)低海較拔的成都(平均海拔500米)的同類調(diào)查[8]，幽門螺桿菌感染率明顯較高，其原因除了前述可能因素外，是否還有高原環(huán)境因素的影響呢？即高原地區(qū)長期處于低氧環(huán)境中，勢必對胃腸黏膜產(chǎn)生不良影響，從而更易導(dǎo)致幽門螺桿菌在胃黏膜的定植從而引起幽門螺桿菌感染率增加[9]。這有待今后更多的資料和研究進(jìn)行更深入地探討明確。男、女幽門螺桿菌感染率分別是33.2%、34.5%，男女之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與國內(nèi)有關(guān)報(bào)道一致。在幽門螺桿菌感染率與年齡關(guān)系的分析中，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)年齡每增加1歲幽門螺桿菌檢出率上升1%～2%。本研究人群調(diào)查顯示，不同年齡段的幽門螺桿菌感染率，無隨年齡變化趨勢，各年齡段間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。成年階段的幽門螺桿菌感染率均處在于同一個(gè)相對穩(wěn)定的范圍，僅40～49歲幽門螺桿菌感染率相對較高。這提示對該年齡段的人群高幽門螺桿菌感染率的狀況要特別予以重視，是防控幽門螺桿菌感染的重點(diǎn)對象。

本調(diào)查比較了不同常住地(城市市區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部/小城鎮(zhèn)、農(nóng)村)的幽門螺桿菌感染率，顯示環(huán)境因素對幽門螺桿菌易感無影響，與以往的報(bào)道不一致。漢族與少數(shù)民族之間比較，幽門螺桿菌感染無差異，與國內(nèi)研究結(jié)論有差異[10]，考慮為本研究對象中少數(shù)民族數(shù)量較少僅占17.4%，且他們大部分已離開原民族聚居地、生活條件、民族飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣等都有所改變有關(guān)。幽門螺桿菌感染與從事職業(yè)、受教育水平、婚姻狀況、家庭共同生活人數(shù)等因素?zé)o關(guān)，這與國內(nèi)的相關(guān)調(diào)查研究提示幽門螺桿菌感染呈現(xiàn)明顯的人群或家庭的集聚現(xiàn)象存在差異，考慮可能是該院健康體檢人群和健康管理對象的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件較好及健康意識相對較強(qiáng)的影響。本研究顯示，幽門螺桿菌感染與日常交通工具情況有關(guān)，采用混合型的幽門螺桿菌感染率最低為26.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.089,P=0.003)?？紤]通常情況下采用日常交通工具可間接提示其經(jīng)濟(jì)狀況，相對大眾化的步行或騎車(自行車、電動(dòng)車、摩托車)為主的幽門螺桿菌感染率最高，為37.2%。而本研究中另一項(xiàng)即經(jīng)濟(jì)狀況以家庭(經(jīng)濟(jì))人均月收入越高，幽門螺桿菌感染率越低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.351,P=0.016)，多因素非條件Logistic回歸分析提示家庭(經(jīng)濟(jì))人均月收入與幽門螺桿菌感染呈負(fù)相關(guān)。也更加明確社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對幽門螺桿菌感染的影響，這與國內(nèi)外的研究一致。

根據(jù)已有大量研究結(jié)果，幽門螺桿菌感染與胃十二指腸疾病密切相關(guān)，大多數(shù)幽門螺桿菌感染可引起上消化道癥狀。本研究顯示，幽門螺桿菌感染與個(gè)體及家庭成員有無消化系統(tǒng)疾病或癥狀無關(guān)，這可能與高原地區(qū)特殊的地理氣候條件、不同的生活和飲食習(xí)慣有關(guān)。此情況有待進(jìn)一步深入研究。是否患高血壓、糖尿病與幽門螺桿菌感染無關(guān)。煙酒史中，吸煙對幽門螺桿菌感染率無影響，飲酒者幽門螺桿菌感染率未見增加并有出現(xiàn)總趨勢飲酒者日飲酒量越大，幽門螺桿菌感染率反而下降，與國內(nèi)外研究結(jié)果基本一致，考慮其原因可能是攝入胃內(nèi)的乙醇對幽門螺桿菌有直接的殺滅作用，而且日飲酒量大導(dǎo)致胃內(nèi)的微環(huán)境改變也不利于幽門螺桿菌的定植和生存。但多因素非條件Logistic回歸分析未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性。

幽門螺桿菌的傳播方式主要有糞-口、口-口、胃-口、胃-胃及醫(yī)生診療儀器的傳播、母嬰胎盤傳播等方式，現(xiàn)還有一些證據(jù)表明飲用水可能是幽門螺桿菌感染的傳播途徑或者傳染源[11-12]。如幽門螺桿菌污染水源可在水中存活較長時(shí)間，部分流行病學(xué)調(diào)查也顯示飲用水源不同幽門螺桿菌感染率也不同。但本研究不同水源與幽門螺桿菌感染率未見相關(guān)關(guān)系。本研究調(diào)查對象幽門螺桿菌感染率與是否密切接觸動(dòng)物(禽畜類或野生動(dòng)物)無相關(guān)性。一般認(rèn)為良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣可減少幽門螺桿菌感染。本研究則顯示，幽門螺桿菌感染與飯前是否有洗手習(xí)慣、便后是否有洗手習(xí)慣、主要使用的廁所類型、是否分餐、刷牙情況無相關(guān)性。

幽門螺桿菌感染與飲食和飲食習(xí)慣也有關(guān)系。如生食污染(糞便施肥)的水果蔬菜可能傳播幽門螺桿菌致感染，但本研究飲食偏好習(xí)慣中，幽門螺桿菌感染與是否常吃腌制品、喜歡生吃食物、愛吃素食、愛吃肉類、愛吃大蒜、喜吃甜食、愛吃燒烤食品、愛喝咖啡、愛飲茶無相關(guān)性(P>0.05)。另外，幽門螺桿菌的感染與人們的心理壓力、生活習(xí)慣因素有關(guān)，但本研究中幽門螺桿菌的感染與個(gè)體的工作生活或?qū)W習(xí)壓力、近一年的作息是否規(guī)律、每天吃飯的頓數(shù)及時(shí)間是否規(guī)律無明顯相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。

總之，本研究初步探討了在云南高原地區(qū)成人健康體檢人群中幽門螺桿菌感染狀況及相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染與家庭經(jīng)濟(jì)狀況有密切的關(guān)系，而其他因素如飲水、飲食、個(gè)體及家庭成員有無消化系統(tǒng)疾病或癥狀等與幽門螺桿菌感染無關(guān)，有待進(jìn)一步深入研究。本研究的不足之處是研究對象并非自然人群，也存在不可避免的信息偏倚。

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