馮之倩　姜軍

【摘要】近年我國人口老齡化程度正在加劇，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位供不應(yīng)求，而國家財(cái)政在養(yǎng)老方面的資金有限。因此，PPP模式將作為一種有效的解決方式。本文通過對(duì)當(dāng)前政策及養(yǎng)老現(xiàn)狀的分析，從幾個(gè)方面來說明養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)適宜采用PPP模式進(jìn)行建設(shè)，并提出當(dāng)前養(yǎng)老院采用PPP模式進(jìn)行建設(shè)所面臨的一些問題。

引言

據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國60歲以上的老人已高達(dá)16%以上，我國已經(jīng)處于老齡化社會(huì)。養(yǎng)老院作為老齡事業(yè)最重要的一部分，必須與社會(huì)需求相適應(yīng)。此前，養(yǎng)老院主要由國家出資建設(shè)和運(yùn)營，這不僅加大了國家的財(cái)政壓力，而且在運(yùn)營管理方面還存在專業(yè)化程度低、服務(wù)質(zhì)量差、成本高等問題。而民辦養(yǎng)老院雖然可以提供專業(yè)化的高質(zhì)量服務(wù)，但費(fèi)用高，對(duì)于我國老齡化社會(huì)的現(xiàn)狀來說并不適用于大部分群體。采用PPP模式建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目的方式較傳統(tǒng)的方式具有極大的優(yōu)越性。將PPP模式引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)可以充分地發(fā)揮公共部門和私營部門的優(yōu)勢，在保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展符合國家整體規(guī)劃的前提下，改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營機(jī)制，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。

1.外部條件分析

1.1政策支持

我國近幾年推出的一系列相關(guān)政策紛紛為社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)引入PPP模式做出了強(qiáng)有力的支撐，2014年底，財(cái)政部發(fā)布清理地方政府存量債務(wù)的文件（財(cái)政部351號(hào)），著重強(qiáng)調(diào)要“大力推廣PPP模式的應(yīng)用，減輕政府公共財(cái)政舉債壓力”。2016年12月國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》，指出“鼓勵(lì)社會(huì)力量通過獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營、參股、租賃等方式，參與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革?！?017年3月又發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步激發(fā)社會(huì)領(lǐng)域投資活力的意見》（國辦發(fā)[2017]21號(hào)），指出要“引導(dǎo)社會(huì)資本以政府和社會(huì)資本合作（PPP）模式參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)等建設(shè)運(yùn)營，開展PPP項(xiàng)目示范”。隨著中國經(jīng)濟(jì)下行壓力逐漸增大，以PPP模式推動(dòng)的基礎(chǔ)設(shè)施投資建設(shè)，也將成為經(jīng)濟(jì)穩(wěn)增長的主要手段之一。

1.2資金支持

采用PPP模式建設(shè)養(yǎng)老院，政府除了給予政策支持外還有資金補(bǔ)貼。在養(yǎng)老院運(yùn)營期間，每年對(duì)床位進(jìn)行補(bǔ)貼，在使用者付費(fèi)不足以滿足社會(huì)資本或項(xiàng)目公司成本回收和合理回報(bào)，由政府以財(cái)政補(bǔ)貼、股本投入、優(yōu)惠貸款和其他優(yōu)惠政策的形式，給予社會(huì)資本或項(xiàng)目公司的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。

此外，中國的高儲(chǔ)蓄率也是PPP模式建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的強(qiáng)大資金來源。私人部門因受利益的驅(qū)動(dòng)，會(huì)使他們盡全力建設(shè)并經(jīng)營好項(xiàng)目，社會(huì)效益大大增加。調(diào)動(dòng)私人資本參與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的積極性，民間資本的融入會(huì)很好的解決限制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的資金瓶頸，形成投資主體多元化的局面，多元化投資有利于改變政府一手包辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)營的投資體制。

2.自身?xiàng)l件分析

目前，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施具有充分的條件運(yùn)用PPP模式建設(shè)，主要體現(xiàn)在以下三方面：

一是養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施有較大建設(shè)缺口，且基于社會(huì)老齡化現(xiàn)狀，需求將長期穩(wěn)定；據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2015年，我國已經(jīng)成為世界上唯一一個(gè)老年人口過億的國家。因此，當(dāng)前趨勢使得我國對(duì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的需求不斷加大。

二是現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施多為公辦設(shè)施，觀念陳舊，服務(wù)效率低；公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多為事業(yè)單位性質(zhì)的福利機(jī)構(gòu)，在管理體制方面行政主導(dǎo)性較強(qiáng)，固定的薪酬使得工作人員積極性低，服務(wù)意識(shí)較差。另外，由于傳統(tǒng)理念的影響，此前選擇住養(yǎng)老院的老年人較少，需求低，養(yǎng)老院在運(yùn)營中缺少激勵(lì)，設(shè)備及護(hù)理人員的水平停滯不前。

三是養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施能夠收取一定費(fèi)用，有穩(wěn)定的現(xiàn)金流，社會(huì)資本能有一定比例的回報(bào)。當(dāng)前采用PPP模式建設(shè)的養(yǎng)老院均采用使用作者付費(fèi)的回報(bào)機(jī)制，養(yǎng)老院除了具備基本的養(yǎng)老服務(wù)外，也會(huì)推出對(duì)失能失智老人的高級(jí)護(hù)理、健康醫(yī)療與銷售適老產(chǎn)品等業(yè)務(wù)。這使得養(yǎng)老院能有穩(wěn)定的現(xiàn)金流支持其運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.采用PPP模式的優(yōu)勢

首先，由于政府財(cái)政資金有限，我國公共服務(wù)缺乏有力的財(cái)政支撐和保障，引入PPP模式能夠拓寬公共服務(wù)設(shè)施融資渠道，減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。其次，采用PPP模式建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施能夠提高資金的使用效率。由于私營企業(yè)是在市場優(yōu)勝劣汰機(jī)制中篩選出來的具有一定競爭實(shí)力的優(yōu)勢企業(yè)，具有很高的財(cái)務(wù)管理水平和專業(yè)的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)，同時(shí)私營部門以追求利潤為目標(biāo)的特性，使得私營部門通過運(yùn)用高效管理和先進(jìn)技術(shù)來降低成本、縮短建設(shè)周期，這樣在資金使用效率方面就有絕對(duì)優(yōu)勢。第三，應(yīng)用PPP模式，可以使項(xiàng)目的產(chǎn)權(quán)明晰，克服由于產(chǎn)權(quán)不明晰帶來的管理混亂問題，提高管理效率。第四，采用PPP模式有利于轉(zhuǎn)變政府職能，避免政府即作“運(yùn)動(dòng)員”又作“裁判員”的亞健康管理。

4.養(yǎng)老項(xiàng)目應(yīng)用PPP模式當(dāng)前存在的問題及展望

PPP模式建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是中國養(yǎng)老事業(yè)的重要發(fā)展方向，是使我國老齡人口“老有所養(yǎng)”問題得到妥善解決的重要途徑。當(dāng)前亟須解決的問題：一是由于專業(yè)化要求高，資金投入大，具備建設(shè)運(yùn)營能力的社會(huì)資本較少；二是績效考核困難，其在建設(shè)運(yùn)營過程中同時(shí)涉及社會(huì)資本方、政府和社會(huì)公眾三方的利益，績效評(píng)價(jià)體系必須包含并平衡這三方的關(guān)系。

我國在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域推廣PPP模式，首先應(yīng)當(dāng)優(yōu)先保障孤老優(yōu)撫對(duì)象和經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能、高齡等老年人的服務(wù)需求，強(qiáng)化公私合作養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，保證其始終以公益為發(fā)展目標(biāo)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，需要政府部門和私人部門共同提供，尋求最佳的效率與公平組合同時(shí)不斷探索市場化補(bǔ)貼機(jī)制，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任險(xiǎn)，降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。