張國(guó)猛 李物華

摘要：【目的】篩查某社區(qū)糖尿病高危人群，早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者和糖尿病前期人群，探討糖尿病發(fā)展的影響因素。【方法】采用問(wèn)卷調(diào)查、空腹血糖測(cè)量和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）確診試驗(yàn)篩查高危人群，分析高危人群向糖尿病患者和糖尿病前期人群轉(zhuǎn)化的影響因素?！窘Y(jié)果】糖尿病高危人群中，舒張壓、糖尿病家族史和既往糖調(diào)節(jié)受損（IGR）史是高危人群向糖尿病患者發(fā)展的影響因素。【結(jié)論】通過(guò)篩查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖尿病前期人群，有利于盡早預(yù)防，合理控制血壓、血脂，降低糖尿病及糖尿病前期的發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：糖尿??；高危人群；篩查

中圖分類號(hào)：R18 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18345

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，至2010年中國(guó)糖尿病患者人數(shù)已超過(guò)9000萬(wàn)，1.48億人處于糖尿病前期，且患病率逐年上升，中國(guó)已經(jīng)成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家[1]。因此，開(kāi)展糖尿病高危人群篩查工作尤為重要，有助于早發(fā)現(xiàn)、早治療糖尿病患者，并控制糖尿病前期人群向糖尿病患者的轉(zhuǎn)化。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究利用上海市徐匯區(qū)某社區(qū)糖尿病監(jiān)管系統(tǒng)，對(duì)2013年6月—2015年6月的常住居民進(jìn)行了糖尿病高危人群的篩查工作。篩查工作分為3步，初篩、確診和登記管理。首先對(duì)常住人口進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、收縮壓、舒張壓、糖尿病家族史、心血管疾病、高血脂、既往糖調(diào)節(jié)受損（IGR）史、身高、體重、腰圍、臀圍、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）等。

根據(jù)2007版的《上海市社區(qū)糖尿病防治工作指南》中的糖尿病高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)符合條件的人群采用該工作指南中的上海市社區(qū)人群危險(xiǎn)因素記分標(biāo)準(zhǔn)初篩出高危人群（表1）。若累計(jì)危險(xiǎn)因素計(jì)分超過(guò)22分，則進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）階段，直接測(cè)量患者的空腹血糖和餐后2 h血糖，并按照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

糖尿病高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)（符合下列任一項(xiàng)條件者即為高危人群）：（1）年齡≥45歲且常年不參加體力活動(dòng)；（2）體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2；（3）以往有糖耐量異常（IGT）或空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）；（4）有糖尿病家族史；（5）高密度脂蛋白膽固醇降低（≤0.91 mmol/L）和（或）三酰甘油血癥（>2.75 mmol/L）；（6）高血壓（成人血壓≥140/90 mmHg）和（或）心腦血管病變；（7）年齡≥30歲的妊娠婦女，有妊娠糖尿病史者，曾分娩大嬰兒（≥4 kg），有不能解釋的滯產(chǎn)者，有多囊卵巢綜合征的婦女[2]。

確診試驗(yàn)采用1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）或；（2）空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）或；（3）OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。

1.2 研究方法

本研究將糖尿病高危人群的篩選確診結(jié)果是否為糖尿病，以及是否為糖尿病前期[包括糖耐量受損（IGT）和空腹血糖受損（IFG）]作為應(yīng)變量。將性別、年齡、收縮壓、舒張壓、糖尿病家族史、心血管疾病、高血脂、既往糖調(diào)節(jié)受損（impaired glucose regulation，IGR）史、BMI、WHR作為自變量進(jìn)行影響因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2010錄入和整理資料，用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以2014年數(shù)據(jù)為主，其余2年數(shù)據(jù)作補(bǔ)充性描述分析，采用描述性分析方法和二元logistic回歸方法對(duì)糖尿病高危人群中糖尿病及糖尿病前期的轉(zhuǎn)化及其影響因素進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2013—2015年上海市徐匯區(qū)某社區(qū)共篩查糖尿病高危人群分別為208人，209人，209人，3年數(shù)據(jù)無(wú)重復(fù)人數(shù)，性別構(gòu)成上女性均多于男性，年齡構(gòu)成比較相似，最小年齡和最大年齡有逐年升高趨勢(shì)，其中各類危險(xiǎn)因素的人數(shù)占比也比較接近。見(jiàn)表1，表2。

2.2 糖尿病高危人群篩查結(jié)果

2015年糖尿病高危人群中糖代謝正常人群比例由2014年的60.3%，下降到51.2%。而糖耐量降低人群的比例由2014年的11.5%下降到2015年的

10.0%，空腹血糖調(diào)節(jié)受損的人群比例相對(duì)穩(wěn)定。3年間，糖尿病患者和糖尿病前期人群的比例均有所增加。見(jiàn)表3。

2.3 糖尿病危險(xiǎn)因素的二元logistic回歸分析

以確診結(jié)果是否為糖尿病及是否為糖尿病前期為應(yīng)變量，以性別、年齡、收縮壓、舒張壓、糖尿病家族史、心血管疾病、高血脂、既往IGR史、BMI、WHR為自變量，相關(guān)賦值見(jiàn)表4。

由表5可見(jiàn)，2014年糖尿病高危人群中，舒張壓、糖尿病家族史和既往IGR史這3個(gè)危險(xiǎn)因素影響高危人群向糖尿病患者的轉(zhuǎn)化。舒張壓越高，高危人群越容易發(fā)展成糖尿病。有糖尿病家族史和既往IGR史的人群比一般人群更容易患糖尿病。

采用模型預(yù)測(cè)正確率和Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)對(duì)二元logistic模型進(jìn)行驗(yàn)證（表6）。糖尿病數(shù)據(jù)的模型預(yù)測(cè)正確率為83.7%，糖尿病前期數(shù)據(jù)的模型預(yù)測(cè)正確率為77.5%。糖尿病模型經(jīng)過(guò)1次迭代后，最終的卡方統(tǒng)計(jì)量為12.406，P>0.05，說(shuō)明模型擬合度良好。糖尿病前期的模型擬合度也較好。

3 討論

建立完善的社區(qū)糖尿病監(jiān)管體系，提高糖尿病高危人群對(duì)糖尿病的自我覺(jué)察能力和糖尿病預(yù)防能力，可對(duì)糖尿病高危人群起到有效預(yù)防和及時(shí)干預(yù)的效果，是降低糖尿病發(fā)病率的重要舉措[3]。有研究顯示，糖尿病高危人群中每年有10%～20%的患者會(huì)自然轉(zhuǎn)化為糖尿病患者[4]，而糖尿病前期患病率的明顯增加是糖尿病患病率增加的根本原因[5]。

本研究結(jié)果顯示，舒張壓、糖尿病家族史、高血脂、既往IGR史是發(fā)生糖尿病的高危因素，這與以往的研究結(jié)果基本吻合[2-7]。其中糖尿病家族史和既往IGR史是不可控制的，但是可以通過(guò)加強(qiáng)體育鍛煉、合理飲食，有意識(shí)地控制血壓和血脂，降低正常人群向糖尿病前期人群的轉(zhuǎn)化率，同時(shí)也減緩了糖尿病前期人群向糖尿病患者的轉(zhuǎn)化。當(dāng)然，因?yàn)闃颖玖?、研究設(shè)計(jì)等因素的限制，本研究獲得logisitic模型的部分因素未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，需要進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果同時(shí)也驗(yàn)證了人群危險(xiǎn)因素記分法的適用性和實(shí)用性，減少了基層人員高危人群篩查的工作量，增加了篩查工作的針對(duì)性和準(zhǔn)確性；本研究獲得的logisitic模型可為后續(xù)開(kāi)展模型驗(yàn)證和迭代工作提供經(jīng)驗(yàn)，對(duì)高危人群提供針對(duì)性的健康干預(yù)，做到端口前移。本研究結(jié)果對(duì)提高干預(yù)效果有一定的指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2017-05-07）