劉春玲

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 廣州 510800）

前言

目前，糖尿病在我國屬于常見病的一種，且發(fā)病率逐年遞增。妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是一種特殊類型的糖尿病[1-3]，同時(shí)也是婦產(chǎn)科患者中較為常見疾病之一。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)指出[4]，妊娠期糖尿病是指一類在孕婦中發(fā)生糖耐量降低或者明顯降低的特殊類型的糖尿病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，妊娠期糖尿病在我國的發(fā)病率約為（1～5）%，且在近些年來呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢[5]。妊娠期糖尿病如不加以治療或控制，則會(huì)造成一系列產(chǎn)后并發(fā)癥，威脅到母體和胎兒的健康和安全[6]。因此，在妊娠過程中，嚴(yán)格監(jiān)測血糖，積極控制和治療妊娠期糖尿病，預(yù)防產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥的發(fā)生刻不容緩。本研究主要采用一套積極的治療方案，對于確診為妊娠期糖尿病的孕婦進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測和治療，并對該方案的臨床療效進(jìn)行分析。

1.一般資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2014年5月至2016年5月來我院進(jìn)行常規(guī)檢查的孕婦60例，孕周均小于28周，初產(chǎn)婦，年齡介于（21～34）歲，平均年齡（25.13±8.2）歲，經(jīng)多次血糖及OGTT檢查確診為妊娠期糖尿病。將60例患者采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組患者在基線資料比較中均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。所有孕婦均簽署知情同意書，并且本研究已通過本單位倫理委員會(huì)認(rèn)證。

1.2 干預(yù)方法

觀察組采用以下干預(yù)方式：（1）對其進(jìn)行妊娠期糖尿病知識(shí)宣講；（2）飲食干預(yù)，在保證日常營養(yǎng)的情況下，嚴(yán)格控制其飲食；（3）運(yùn)動(dòng)：每日進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)，保證一定的運(yùn)動(dòng)量。對照組不采取任何干預(yù)方式，只對其進(jìn)行常規(guī)飲食建議。

1.3 觀察指標(biāo)

所有孕婦在干預(yù)2個(gè)月后進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)（OGTT試驗(yàn)），分別在清晨空腹時(shí)用促凝真空采血管取肘部靜脈血做葡萄糖檢測（0h），口服75g葡萄糖后1h、2h分別進(jìn)行血液采集葡萄糖檢測，用EDTA抗凝管采集血液后進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測；在產(chǎn)后統(tǒng)計(jì)低體重兒、巨大兒、新生兒低血糖、早產(chǎn)等異常妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，組間比較采用單因素重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例/率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P值小于0.05時(shí)則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組、對照組孕婦OGTT試驗(yàn)及不同妊娠結(jié)局統(tǒng)計(jì)見表，觀察組孕婦在經(jīng)過干預(yù)后，3個(gè)時(shí)間點(diǎn)（0h、1h、2h）血糖與對照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=108.2；P＜0.05）；觀察組平均糖化血紅蛋白百分比也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.752；P＜0.05）；妊娠結(jié)局方面，觀察組出現(xiàn)低體重兒、巨大兒、新生兒低血糖、早產(chǎn)等異常妊娠結(jié)局的情況均低于對照組，且對照組總異常妊娠結(jié)局發(fā)生率為53.33%，明顯高于觀察組的23.33，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.711；P＜0.05）。

表 觀察組、對照組孕婦OGTT試驗(yàn)結(jié)果及不同妊娠結(jié)局統(tǒng)計(jì)分析

3.討論

女性在妊娠時(shí)會(huì)產(chǎn)生一系列的代謝變化，其主要表現(xiàn)在胎盤發(fā)育的同時(shí)，分泌的各種對胰島素產(chǎn)生抵抗作用的物質(zhì)會(huì)隨著孕周的增加、胎盤的發(fā)育而逐漸增多，這些不同于正常狀態(tài)下的代謝異常會(huì)導(dǎo)致孕婦對胰島素產(chǎn)生抵抗作用[7-9]，所謂的胰島素抵抗（Insulin Resistance，IR）。該情況在女性妊娠狀態(tài)下持續(xù)存在，產(chǎn)后消失。但近些年來的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[10]，很多孕婦在出現(xiàn)妊娠期糖尿病之后，并未加以控制和治療，然而在產(chǎn)后卻長時(shí)間處于高血糖或者糖耐量減低的狀態(tài)，有些產(chǎn)婦甚至發(fā)展為糖尿病[11]。因此我們猜測，可能是女性在妊娠期對胰島素的耐受增強(qiáng)，導(dǎo)致胰島B細(xì)胞代償性分泌胰島素增加，長時(shí)間的高負(fù)荷導(dǎo)致了胰島B細(xì)胞功能受損嚴(yán)重，從而發(fā)生高血糖或糖尿病的情況。

美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)早在2002年就對孕期保健發(fā)表了新的指導(dǎo)[12]，推薦孕婦每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，中等運(yùn)動(dòng)量對于孕婦的健康及胎兒發(fā)育都有著積極的作用。妊娠期糖尿病也是屬于糖尿病的一種，因此，對于糖尿病的控制和治療也是迫切需要的[13,14]。本研究通過一套全面的治療方案，首先采用對孕婦進(jìn)行糖尿病的宣教，嚴(yán)格控制其飲食，其次督促孕婦在孕期進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，最后在必要情況下加以藥物輔助治療。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，確診為妊娠期糖尿病的孕婦若加以嚴(yán)格控制和管理，其糖耐量試驗(yàn)結(jié)果明顯比放任自流的對照組有所改善（P＜0.05），且在孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥及胎兒異常率的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療的觀察組異常妊娠結(jié)局的情況均低于對照組，且對照組總異常妊娠結(jié)局發(fā)生率為53.33%，明顯高于觀察組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.711；P＜0.05）。由此可見，妊娠期糖尿病的生活干預(yù)治療有利于改善母體健康情況，改善妊娠結(jié)局，在臨床上應(yīng)給與廣泛的推廣和實(shí)施，給予妊娠期糖尿病患者更加密切的關(guān)注。

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