翟軍麗

（陜西省漢中市3201醫(yī)院腫瘤外科 陜西 漢中 723000）

乳腺癌是成年女性常見的一種惡性腫瘤，據(jù)調(diào)查，占所有女性惡性腫瘤的30%左右?，F(xiàn)階段，根治術(shù)是治療乳腺癌常用方法。但該手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)肌肉萎縮、肢體功能障礙等并發(fā)癥，影響預(yù)后和患者生活質(zhì)量[1]。所以，術(shù)后功能鍛煉極為重要。循證護(hù)理是基于價值、可信臨床科研成果為證據(jù)，明確護(hù)理中的問題并找到實證，應(yīng)用實證對患者進(jìn)行最優(yōu)護(hù)理的方式。本文主要對80例乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉進(jìn)行回顧性研究，探析循證護(hù)理的應(yīng)用效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月—2017年2月在我院接受手術(shù)治療的80例原發(fā)性乳腺癌患者納入此次觀察研究中，均通過病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢查確診，符合《實用腫瘤內(nèi)科學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除肝腎功能不全、腦血管疾病、凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重感染等患者，均已婚，無手術(shù)禁忌證，生存期均在6個月以上。年齡35～76歲，中位64.5歲，病變?nèi)榉浚鹤髠?cè)34例，右側(cè)32例，雙側(cè)14例，TNM分期T2～T3。采用數(shù)字表法隨機(jī)分成研究組和對比組，每組40例，在基本信息、病情、分期等方面，兩組差異不具統(tǒng)計意義（P＞0.05），可開展比較研究。

1.2 方法

兩組患者均采取改良根治術(shù)治療，術(shù)后對比組實施常規(guī)功能鍛煉護(hù)理，包括體征監(jiān)測、指導(dǎo)患者進(jìn)行推墻、拋球等鍛煉。研究組實施循證護(hù)理，具體如下：

（1）組建循證小組：由1名科室護(hù)士長擔(dān)任組長，成員為1名責(zé)任護(hù)士，5名質(zhì)控護(hù)士；組長負(fù)責(zé)制訂護(hù)理計劃；成員均接受循證護(hù)理理論和實踐知識培訓(xùn)，掌握必要的護(hù)理技能；質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)查找循證資料和證據(jù)。

（2）明確循證問題：根據(jù)乳腺癌術(shù)后臨床護(hù)理情況，確定具體的循證問題，主要包括：一是影響術(shù)后功能鍛煉的因素，包括年齡、文化水平、心理因素、疾病認(rèn)知、鍛煉依從性、家庭支持、康復(fù)指導(dǎo)等。二是功能鍛煉具體方法。

（3）護(hù)理措施：①心理護(hù)理，乳腺癌患者往往會承受很大的心理和精神壓力，主要來自于疾病和手術(shù)本身，同時還承受著女性軀體特征變化產(chǎn)生的社會壓力。因而，在入院后，責(zé)任護(hù)士需要加強和患者溝通，及時掌握其心理狀態(tài)，針對性給予心理干預(yù)和疏導(dǎo)，給予鼓勵、支持、暗示等，使患者充分認(rèn)識到不良情緒對術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后的不利影響。依照患者個體情況，有重點地、選擇性地宣教相關(guān)臨床知識，提高患者的認(rèn)識。對存在消極、悲觀等負(fù)性心理者多向其講解成功病例，必要時進(jìn)行現(xiàn)身說法，讓其正視自身疾病疾病，樹立治療信心。②家庭支持，在患病后家屬是患者最為重要的心理和精神支柱，尤其是丈夫支持和理解?？剖裔t(yī)護(hù)人員因動員患者家屬積極參與到臨床治療和護(hù)理中，及時掌握患者心理動態(tài)，注意病情和體征變化，協(xié)助護(hù)士做好各項護(hù)理工作。③功能鍛煉，在術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者臥床休息，密切監(jiān)測體征；術(shù)后1d開始指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，在第1～3d內(nèi)對患側(cè)手、腕關(guān)節(jié)等進(jìn)行功能鍛煉，第4～8d進(jìn)行患側(cè)肘關(guān)節(jié)鍛煉，但不得讓上臂外展。之后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運動鍛煉，拆線之主要開展肩關(guān)節(jié)前伸和后展運動，仍避免上臂外展。在切口愈合拆線之后，一般是術(shù)后12～14d，可指導(dǎo)患者進(jìn)行全肩關(guān)節(jié)運動，3～4次/d，10～15min/次。但要循序漸進(jìn)，以免勞累，以無明顯疼痛為限，如上臂腫脹嚴(yán)重的可進(jìn)行適當(dāng)按摩。主要是患者自主鍛煉，責(zé)任護(hù)士每一周進(jìn)行2～3次檢查，觀看練習(xí)步驟，適時指正。對鍛煉依從不佳者，應(yīng)和家屬一同督促，讓其堅持鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后4周評測兩組患者功能鍛煉達(dá)標(biāo)情況，如肩關(guān)節(jié)前屈90°以上 后伸30°以上，外展超過90°，視為達(dá)標(biāo)[3]。同時，評估兩組患者功能鍛煉依從性，具體分為：（1）良好，患者自愿接受并積極配合功能鍛煉；（2）一般，需在醫(yī)護(hù)人員或家屬督促下配合鍛煉；（3）差，不配合或勸說后勉強進(jìn)行鍛煉。此外，通過問卷掌握患者護(hù)理滿意度，針對護(hù)理操作、工作態(tài)度、健康宣教等方面，分為滿意、一般及不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，通過χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組功能鍛煉達(dá)標(biāo)率和依從性對比

護(hù)理4周后測評，研究組功能鍛煉達(dá)標(biāo)率為95.0%，依從良好率為97.5%，對比組分別為80.0%、85.0%，相比差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），如表。

表 兩組功能鍛煉達(dá)標(biāo)及依從情況比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比

通過調(diào)查，研究組：滿意39（97.5%），一般1例（2.5%），不滿意0例（0.0）；對比組：滿意34例（85.0%），一般4例（10.0%），不滿意2例（5.0%），兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

3.討論

臨床研究表明[4]，乳腺癌患者在術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉，可有效預(yù)防功能障礙，改善和提升術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。但從臨床實踐情況看，大多數(shù)患者因缺乏家庭支持、患者心理障礙及對功能鍛煉認(rèn)識不足而造成依從性不佳，影響鍛煉效果?；诖?，在功能鍛煉中還需加強護(hù)理干預(yù)。

循證護(hù)理就是把臨床科研和臨床實踐經(jīng)驗、患者實際情況結(jié)合，得到實證，讓采取的護(hù)理對策均是有據(jù)可依的，以提升護(hù)理行為的科學(xué)性、規(guī)范性，確保臨床效果。在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中開展循證護(hù)理，一方面，根據(jù)臨床實證為患者制定個體化鍛煉方案，排除或減小影響因素，為方案實施提供客觀可能性，并構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，讓專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)、督促，并確保社會支持參與，以提升患者鍛煉依從性。另一方面，循證護(hù)理對對科室護(hù)士有較高的要求，這就需要其不斷學(xué)習(xí)理論知識和專業(yè)技能，同時通過查閱臨床研究資料和參與實踐，提高業(yè)務(wù)能力，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本研究中，研究組患者術(shù)后實施循證護(hù)理，依照乳腺癌術(shù)后功能鍛煉需要制定針對性護(hù)理措施，取得良好效果，功能鍛煉達(dá)標(biāo)率和依從性均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對比組，且護(hù)理滿意度更高（P＜0.05）。與朱偉珍相關(guān)研究報道基本一致[5]。

綜上而言，乳腺癌患者在術(shù)后開展循證護(hù)理，有助于功能鍛煉的開展，提升患者鍛煉移動性，促進(jìn)患側(cè)功能恢復(fù)，減少功能障礙發(fā)生，臨床意義重大。

[1]王麗中.循證護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34(08)：1011-1013.

[2]周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，2：514-516.

[3]尚靜，王銳.循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉中的應(yīng)用效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(06):107-110.

[4]徐麗晶，金桔.乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的方法及護(hù)理現(xiàn)狀[J].健康教育與健康促進(jìn)，2016，11(02):124-126.

[5]朱偉珍.循證護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版)，2011，(02):82-83.