黃燕飛 王秋紅（通訊作者） 楊娟 王婷

（江蘇省徐州市中國人民解放軍第九七醫(yī)院燒傷科 江蘇 徐州 221000）

燒傷一般指由熱力如油、水、湯或其他蒸氣、熾熱金屬液體或鋼水等導(dǎo)致的機(jī)體組織損害，主要為皮膚或黏膜組織損傷，嚴(yán)重者可傷及皮下或黏膜下組織，在康復(fù)過程中燒傷部位易出現(xiàn)瘢痕增生、攣縮和患者肢體畸形。大面積燒傷患者更由于病情的嚴(yán)重，出現(xiàn)的死亡率較高，而治愈后的患者因大面積嚴(yán)重?zé)齻麑?dǎo)致其生活質(zhì)量較低。為改善大面積燒傷患者的生活質(zhì)量和提高大面積燒傷患者的生存率，對觀察組患者應(yīng)用了綜合康復(fù)護(hù)理的模式護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2016年9月—2017年9月在我院進(jìn)行治療的98例大面積燒傷患者為研究對象，其中男性52例，女性46例，年齡范圍16～48歲，平均年齡（26.5±3.5）歲，燒傷總面積為（40～85）%，平均燒傷面積為（62.5±19.5）%；燒傷類型：火焰燒傷64例，化學(xué)燒傷26例，燙傷8例。燒傷部位：面頸9例，軀干63例，四肢26例。按平均分組法分為對照組和觀察組，每組各44例；對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者應(yīng)用綜合護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，兩組患者的一般資料比較，如性別、年齡、燒傷面積、燒傷部位比較無明顯差異，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施為密切監(jiān)測患者的脈搏，血壓，尿量等生命體征變化；詳細(xì)記錄患者的血壓，脈搏，呼吸等的數(shù)據(jù)。定時(shí)為嚴(yán)重?zé)齻荒芑顒拥幕颊哌M(jìn)行翻身以防止壓瘡的產(chǎn)生，根據(jù)患者的病情變化，為患者的燒傷病情變化和基本常用的用藥知識進(jìn)行講解，遵照醫(yī)囑進(jìn)行檢查和留取檢驗(yàn)標(biāo)本。

1.2.2 觀察組：觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加功能康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)和心理行為干預(yù)等綜合康復(fù)護(hù)理。（1）護(hù)理人員要根據(jù)患者病情、年齡和心理狀態(tài)為患者制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案。首先要加強(qiáng)關(guān)節(jié)和肌力活動，具體方法為：取平臥位，抬起患者雙手，對雙側(cè)的踝關(guān)節(jié)進(jìn)外翻、內(nèi)翻、屈伸，活動頻率保持在（10～20）次/分鐘左右，每組動作重復(fù)15次。其次對其股二頭肌、股四頭肌、腓腸肌、臀大肌進(jìn)行按摩，具體手法為：由近心端向遠(yuǎn)心端進(jìn)行，每次3min左右，連續(xù)10次。最后對其雙側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈運(yùn)動，活動頻率在（10～15）次/分鐘，進(jìn)行15～20次，注意兩側(cè)交替進(jìn)行。當(dāng)患者能自主活動時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主鍛煉。（2）心理干預(yù)：大面積燒傷患者均有不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，要及時(shí)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)安慰患者，針對病情為其介紹相關(guān)整形美容的知識，增強(qiáng)治愈信心和安全感，提高患者治療的依從性，緩解患者的心理壓力。（3）飲食指導(dǎo)：在堅(jiān)持先流后干，少食多餐的飲食原則上根據(jù)患者的飲食偏好，可進(jìn)行微調(diào)整以保證蛋白質(zhì)，糖，鈣等營養(yǎng)的攝入。告誡患者要禁煙酒，不食辛辣食物。（4）健康教育：根據(jù)患者病情為其進(jìn)行健康教育，幫助患者消除對于藥物不良反應(yīng)的顧慮，提高患者對于藥物治療的重要性的認(rèn)知程度。出院后，為防止摩擦皮膚，應(yīng)叮囑患者穿著舒適透氣衣服。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效。治愈：燒傷部位的瘢痕完全平復(fù)，沒有疼痛、瘙癢出現(xiàn)；顯效：大面積燒傷部位的瘢痕平復(fù)相對明顯，稍有突出為0.5～1.5 mm，毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯改善，偶有疼痛、瘙癢；有效：燒傷部位的瘢痕稍微有所平復(fù)，突出可能達(dá)到1.5～2.0 mm，毛細(xì)血管擴(kuò)張稍微有所減少，疼痛和瘙癢的癥狀較輕微；無效：上述癥狀均未改善者?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過不同護(hù)理方法護(hù)理后，兩組患者的臨床療效比較，詳情見表

表 兩組患者臨床療效比較（n，%）

3.討論

綜合康復(fù)護(hù)理中的關(guān)節(jié)和肌力活動的護(hù)理能有效加強(qiáng)患者肢體遠(yuǎn)端靜脈回流速度，加速創(chuàng)面血液循環(huán)，促進(jìn)踝部、膝蓋、手腕和肘部等進(jìn)行早期康復(fù)性活動，降低因血液循環(huán)不暢導(dǎo)致的肢體功能畸形和活動受限。綜合康復(fù)護(hù)理在對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌力活動、健康教育同時(shí)還加強(qiáng)了對患者的心理疏導(dǎo)，從身體到精神綜合加強(qiáng)患者的康復(fù)，取得了較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張秀麗.綜合康復(fù)護(hù)理對大面積燒傷患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(12):235-236.

[2]柴玉蘭.綜合康復(fù)護(hù)理有效改善大面積燒傷患者的生活質(zhì)量的效果評價(jià)[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(07):255-256.

[3]肖玉琴,甘維梅.綜合康復(fù)護(hù)理對大面積燒傷患者的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(28):282.

[4]張媛.綜合護(hù)理對大面積燒傷患者生活質(zhì)量影響的療效分析[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(04):150-151.

[5]尤佩芬.康復(fù)綜合療法對深度燒傷患者康復(fù)期的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2010,(09):51-53.