汪瑩瑩

（成都軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科 四川 成都 610083）

針對心血管疾病的發(fā)病一般只是單一病種發(fā)病率較低，多數(shù)存在有多種疾病，疾病繼發(fā)病癥和疾病并發(fā)癥存在，所以在心血管疾病治療中，經(jīng)常需要聯(lián)合用藥[1]。心血管疾病的聯(lián)合用藥目的在于能有效，迅速改善病癥，提高疾病治療效果，但在疾病的聯(lián)合用藥過程中，會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)癥狀，對此，合理的合并用藥顯得十分重要[2]。本研究通過回顧性研究心血管疾病合并用藥患者出現(xiàn)不良反應(yīng)事件，分析探討在心血管疾病中如何合理用藥及合理用藥的重要性。

1.資料和方法

選取2016年1月至2017年11月，第一診斷為冠心病和高血壓的住院患者，限住院時間至少為14天。對患者的基本情況如性別、年齡、住院時間、住院期間用藥品種數(shù)及用藥療程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，檢測患者肝腎功能。用藥方式為二聯(lián)或者三聯(lián)合并用藥。服用藥品為符合國家食品藥品監(jiān)督管理局標(biāo)準(zhǔn)的正規(guī)商品。

2.結(jié)果

2.1 患者基本情況

500例患者男性315例，女性185例，患者平均年齡為57.4±10.8歲，平均住院時間23.7±9.6天，住院期間服用藥品種類數(shù)13.6±3.5種?；颊呋举Y料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 聯(lián)合用藥情況

500例患者中，有218例患者使用了鈣通道阻滯劑（43.6%），271例患者使用了β受體阻滯劑（54.2%），197例患者用了血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（39.5%），248例患者使用了利尿劑（49.7%），258例患者使用了他汀類（51.6%），283例患者用了硝酸酯類（56.7%），還有77例患者用了其他藥物。這些患者中有325例患者是二聯(lián)用藥占65%，165例患者三聯(lián)用藥占33%，7例患者四聯(lián)用藥占1.4%。

表1 各類藥品使用情況

表2 藥物聯(lián)合應(yīng)用情況

2.3 患者聯(lián)合用藥不良反應(yīng)事件

500例患者中，二聯(lián)用藥患者325例，其中肝功能異常者43例，占13.2%,腎功能異常者56例，占17.2%，合并肝腎功能異常者12例，占3.7%，存在有其他不良反應(yīng)者17例，占5.2%，總的不良反應(yīng)事件發(fā)生率為39.3%。三聯(lián)用藥患者165例，其中肝功能異常者51例，占30.9%,腎功能異常者63例，占38.2%，合并肝腎功能異常者10例，占6%，存在有其他不良反應(yīng)者8例，占4.8%，總的不良反應(yīng)事件發(fā)生率為79.9%。四聯(lián)用藥患者7例，其中肝功能異常者2例，占28.6%,腎功能異常者1例，占14.3%，合并肝腎功能異常者3例，占42.8%，存在有其他不良反應(yīng)者1例，占14.3%，總的不良反應(yīng)事件發(fā)生率為100%。

表3 患者不良事件記錄

3.討論

本次回顧性研究對500例心血管疾病患者，第一診斷主要是冠心病和高血壓，后續(xù)存在有其他并發(fā)癥狀，包括心律失常和心力衰竭以及其他疾病并發(fā)癥。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，硝酸酯類、β受體阻滯劑、他汀類、利尿劑使用率達(dá)到或者超過50%，鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑使用率略低但也達(dá)到40%及以上。二聯(lián)用藥超過60%，是三聯(lián)用藥的二倍，四聯(lián)用藥也是必要的。聯(lián)合用藥后會出現(xiàn)肝功能異常、腎功能異常、肝腎合并異常和其他不良反應(yīng)事件。其中四聯(lián)用藥不良事件發(fā)生率100%，三聯(lián)用藥不良事件約80%，二聯(lián)用藥不良事件發(fā)生率較三聯(lián)減半。大部分不良事件為肝功能異?；蛘吣I功能異常，或者兩者合并異常。

發(fā)生藥物不良反應(yīng)的主要原因是藥物間相互作用，藥物對人體組織器官體液發(fā)生作用。藥物的作用機(jī)理很復(fù)雜，藥物使用方法，藥物使用劑量，藥物使用時間等都會影響藥物藥理效應(yīng)。所以在臨床用藥時，一定要注意藥物的應(yīng)用。針對病人病情的發(fā)展，藥物劑量要及時做出調(diào)整，對于病癥種類減少，病情好轉(zhuǎn)的患者，可以逐漸由三聯(lián)用藥轉(zhuǎn)為二聯(lián)或者單一用藥。對于聯(lián)合用藥潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)師要及早判斷并隨時檢測。患者在住院期間，除了剛?cè)朐簳r需要做肝腎功能檢查外，住院期間同樣要定期檢測患者肝腎功能。對有些已經(jīng)明確不良反應(yīng)的藥物，臨床醫(yī)師和臨床藥師要更加提高關(guān)注。

[1]牛津津.非諾貝特酸單一用藥和與他汀類聯(lián)合用藥在控制高脂血癥方面的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2012,3(33):2.

[2]王清理,王曉慧,衛(wèi)永麗.某三甲醫(yī)院心內(nèi)科CYP3A4抑制劑與阿托伐他汀或辛伐他汀聯(lián)用情況分析[J].中國藥房,2015,26(33).